Объективные данные

Симптомы раздражения

брюшины.

бледность кожных покровов,

тахикардия, гипотония.

напряженное выпячивание в

местах выхождения грыж

живота.

кровь в стуле или рвотных

Физикальные данные

массах.

вздутие живота, задержка

стула и газов.

1.	Напряжение мышц
	передней брюшной
	стенки.
2.	Болезненность лю-
	бой интенсивности и
	локализации.
3.	Усиление или отсут-
	ствие перистальтики
	кишечника.
4.	Притупление перку-
	торного звука в отло-
	гих частях живота.
5.	Отсутствие печеноч-
	ной тупости

Синдром «Острый живот»

Госпитализация

75. протокол: ОСТРЫЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Это состояния, для которых характерен быстрый темп разверты­вания, разнообразие и изменчивость психопатологической симптома­тики, растерянность, яркость и насыщенность аффективных рас­стройств. При выраженной остроте состояния - резкие изменения и колебания симптоматики, хаотичные, нецеленаправленные, импуль­сивные поступки или поведение характера «бегства от преследовате­лей», быстрая смена направленности опасных действий (опасность для окружающих - опасность для себя).

К этим же состояниям можно отнести различные бредовые (пара­ноидные и др.) состояния в период обострения, когда наблюдается возрастание бредовой активности, иногда с попытками реализовать сложную, тщательно спланированную акцию расправы (больные воо­ружаются, устраивают засады и пр.). Опасность для лиц, окружающих больного, может возникать при обострении систематизированного бреда преследования, ревности или иного содержания, когда бредо­вые высказывания начинают сопровождаться угрозами в адрес этих лиц или нередко нарастающими по степени агрессивности действия­ми.

Сюда же относятся состояния, возникшие остро или постепенно и достигшие психотического уровня (нарастающее маниакальное воз­буждение, острая парафрения и другие бредовые состояния), содер­жание переживаний при которых не обусловливает непосредственной физической угрозы для больного или окружающих, но имеющаяся выраженная тенденция к усложнению и утяжелению в случае неока­зания своевременной психиатрической помощи влечет вред здоровью пациента.

154

Осмотр, оценка психического и соматического состояния больного

Опасное поведение

I

Психомоторное возбуждение

При необходимости:

• меры физического стес­
нения,

• обращение за содейст­
вием в милицию

Аминазин или тизерцин

до 75-100 мг (до 3—4 мл 2,5 % р-ра) в/м, либо

галоперидол

до 10-15 мг (до 2-3 мл 0,5 % р-ра) в/м, либо

дроперидол

до 10 мг (до 4 мл 0,25 % р-ра) в/м с корректором (акинетон 5 мг в/м)

Недобровольная госпитализация при опасном поведении, отсутствии возможности осуществления надлежащего над­зора и лечения во внебольничных условиях

76. протокол: АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ

Вид помрачения сознания, характеризующийся дезориентировкой в месте, времени, окружающем, наплывом ярких обманов восприятия, острым чувственным бредом, аффективными расстройствами, а также резко выраженным двигательным возбуждением, которое возникает чаще в ночное время и в период наплыва угрожающих зрительных, а также тактильных и слуховых галлюцинаций, как правило, импера­тивных. Двигательное возбуждение сопровождается резким аффектом тревоги, страха. Действия достаточно координированы: больной спа­сается бегством от угрожающих ему видений, нападает на мнимых преследователей, прогоняет насекомых, в поисках спасения мечется по комнате, пытается выпрыгнуть в окно и т.д.

Для тяжелого делирия характерно хаотическое, беспорядочное возбуждение, обычно в пределах постели, невнятное бессвязное бор­мотание с произнесением отдельных слов, слогов и звуков. На высоте возбуждения развиваются хореиформные гиперкинезы или симптом карфологии (обирания) - бессмысленные хватательные движения или мелкие движения пальцев рук, разглаживающих или собирающих в складки одежду, простыню и т.д.

Соматические расстройства характеризуются игрой вазомоторов,
потливостью, тремором конечностей, нарушением сердечного ритма
(тахикардия, аритмия), резкими колебаниями артериального давления,
тошнотой, рвотой, повышением температуры тела и др. Нередко на
фоне выраженных соматических расстройств - опасность летального
исхода.,. •

156

Осмотр, оценка психического и соматического состояния больного

Агрессия,

суицидальное

поведение

Психомоторное возбуждение, тревога, страх

Падение артериального давления, нарастание

дыхательной недостаточности

При необходимости:

• меры физического стесне­
ния,

• обратиться за содействием
в милицию.

Протоколы: ОДН, «Тахиаритмии», «Брадиаритмии»

T

Диазепам

(седуксен, реланиум, сибазон) -

до 20-40 мг

(до 4-8 мл 0,5 % р-ра)

внутримышечно

Недобровольная госпитализация

при отсутствии возможности

осуществления надлежащего

надзора и лечения во внеболь-

ничных условиях

Вызов

реанимационной бригады СМП

Госпитализация

в отделение

интенсивной терапии

(Ъеанимапии"!

157

77. протокол: ОНЕЙРОИД

Онейроид характеризуется сочетанием чувственно-образных, сноподобных, часто фантастических представлений с фрагментарным отражением в сознании реальной действительности. Образные пере­живания больных не имеют внешней проекции (как при делирии), а испытываются внутри сознания и отличаются большой связностью -одно грезоподобное переживание вытекает из другого, третье - из по­следнего и т.д. Больные либо полностью дезориентированы в окру­жающей обстановке и погружены в свой болезненный мир, либо со­храняют двойственность ориентировки, отражая и реальную и кажу­щуюся действительность. При этом наблюдается непосредственное участие больного в развивающихся фантастически-иллюзорных пред­ставлениях.

Чаще всего больные ступорозны, погружены в грезоподобные пе­реживания. Такое состояние может чередоваться с кататоническим возбуждением.

158

Осмотр, оценка психического и соматического состояния больного

Кататоническое		Ступорозное
возбуждение, агрессия "		состояние
	г
		Аминазин или тизерцин
При необходимости:
• меры физического стеснения,		до 75_100 мг (до 3-4 мл 2,5 % р-ра)
• обращение за со-		внутримышечно
действием в мили-
цию
	г		г
Недобровольная госпитализация при отсутствии
возможности осуществления надлежащего надзора
и лечения во внебольничных условиях

78. протокол: СУМЕРЕЧНОЕ РАССТРОЙСТВО СОЗНАНИЯ

Вид помрачения сознания, при котором наблюдается дезориенти­ровка в окружающем, сочетающаяся нередко с галлюцинациями, от­рывочным чувственным бредом, сильнейшими аффектами ярости, злобы и страха, неистовым возбуждением или, значительно реже, внешне упорядоченным поведением. Сумеречное помрачение созна­ния развивается внезапно и столь же внезапно заканчивается; его про­должительность от нескольких часов до нескольких дней и более. Вследствие тревожно-злобного аффекта, содержания галлюцинаций или бреда больные склонны к агрессивным действиям, нередко край­не жестоким.

160

Осмотр, оценка психического и соматического состояния больного

Аффект ярости, злобы, страха,

неистовое двигательное

возбуждение, агрессия

При необходимости: меры физического стеснения обращение за содействием в милицию

Дата добавления: 2015-10-13