Дроперидол

до 10 мгв/м

(до 4 мл 0,25 % р-ра)

с корректором:

акинетон 2,5 мг

внутримышечно

Недобровольная госпитализация при отсутствии

возможности осуществления надлежащего надзора

и лечения во внебольничных условиях

79. протокол: ОСТРАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ ГАЙЕ-ВЕРНИКЕ

С самого начала заболевания развивается делирий и одновремен­но массивная соматоневрологическая симптоматика. Температура те­ла повышается до 40—41 °С. Через день или несколько дней развива­ется коматозное состояние.

Неврологические расстройства выражены, разнообразны и быстро меняются. Часто обращают на себя внимание фибриллярные подерги­вания мускулатуры губ и других мышц лица. Постоянны сложные гиперкинезы, в которых перемежаются дрожание, подергивание, хо-реиформные, атетоидные, миоклонические и баллистические движе­ния. Возможны приступы торсионного спазма. Интенсивность, рас­пространенность, проявления гиперкинезов различны. Также измен­чивы и нарушения мышечного тонуса в форме гипер- или гипотонии. Гипертония мышц нижних конечностей может сопровождаться гипо­тонией верхних и наоборот. Постоянны симптомы орального автома­тизма: хоботковый рефлекс, сосательные и чмокающие движения, спонтанное выпячивание губ и хватательные рефлексы. Часто наблю­дается атаксия. Характерны глазные симптомы (нистагм, птоз, непод­вижный взгляд), а также зрачковые расстройства, напоминающие та­ковые при симптоме Аргайлла Робертсона (миоз, анизокория, ослаб­ление реакции на свет вплоть до ее полного исчезновения, нарушения конвергенции).

Соматические расстройства характеризуются нарушением сер­дечного ритма: тахикардией, аритмией, а также значительными коле­баниями артериального давления.

Дыхание учащается до 30-^40 и более в минуту. Кожа и слизистые оболочки бледны, склеры субиктеричны.

162

Осмотр, оценка психического и соматического состояния больного
	г
Тревога, страх с двигательным беспокойством		Нарастание дыхательной недостаточности, угроза падения артериального давления
	г					г
Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.) -10-20 мг (2-4 мл 0,5% р-ра) в/в струйно на 20 мл 40% р-ра глюкозы		Протоколы: ОДН, «Тахиаритмии», «Брадиаритмии»
	Вызов реанимационной бригады СМП
	г			Г
При выраженных соматических расстройствах -госпитализация в отделение интенсивной терапии (реанимации)

80. протокол: ФЕБРИЛЬНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ

Термином «фебрильная шизофрения» (гипертоксическая шизоф­рения, фебрилъная кататония, смертельная кататония) обозначают состояния, при которых кататонический приступ (возбуждение или ступор), начинаясь по обычным закономерностям, осложняется на­растанием температуры, значительными нарушениями обмена ве­ществ, повышенной ломкостью сосудов. В дальнейшем клиническая картина становится аментиформной. Фебрильная кататония - единст­венное в клинике шизофрении состояние, когда болезнь может закон­читься смертью от отека и набухания мозга.

164

Осмотр, оценка психического и соматического состояния больного
	г			г
Психомоторное возбуждение, тревога, страх		Угроза падения артериального давления, нарастание дыхательной недостаточности
	г					г
Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.) -10-20 мг (2-4 мл 0,5 % р-ра) в/в струйно на 20 мл 40 % р-ра глюкозы		Протоколы: ОДН, «Тахиаритмии», «Брадиаритмии»
	Вызов реанимационной бригады СМП
	г			г
При выраженных соматических расстройствах -госпитализация в отделение интенсивной терапии (реанимации)

81. протокол: ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Злокачественный нейролептический синдром - угрожающее жиз­ни осложнение терапии нейролептическими препаратами, которое может развиваться в разные сроки от начала лечения. Синдром харак­теризуется внезапным развитием гипертермии, сопровождающейся выраженной мышечной ригидностью, мышечной дистонией (экстра­пирамидные расстройства), акинезией (отсутствие активных движе­ний), неспособностью говорить (мутизм), напряженной тревожностью и смятением, вегетативными симптомами (жар, потливость, тахикар­дия, артериальная гипертензия) и помрачением сознания.

r66

Осмотр, оценка психического и соматического состояния больного

Отмена

нейролептических препаратов

Гипертермия

Экстрапирамидные расстройства

Метамизол натрия (анальгин) -2 мл 50 % р-ра внутримышечно

Диазепам (седуксен, реланиум,

сибазон и др.) - 10-20 мг

(2-4 мл 0,5% р-ра) в/в струйно

на 20 мл 40% р-ра глюкозы

Тревожность,

смятение,

помрачение

сознания,

нарастание

дыхательной

недостаточности

Госпитализация в отделение интенсивной терапии (реанимации)

T67

82. протокол: ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЙ

Дата добавления: 2015-10-13