Примечание. При состояниях угрожающих жизни, артериальное давление снижать в течение не менее 30

При состояниях угрожающих жизни, артериальное давление снижать в течение не менее 30 мин. не более чем на 25 % от исходных величин, систолическое не ниже чем до 160 мм рт. ст., диастолическое — не ниже чем до 100 мм рт. ст. Использовать препараты, гипотензивный эффект которых можно предсказать и контролировать применять только внут­ривенный путь лекарственных средств с возможностью изменения ско­рости инфузии.

При состояниях, не угрожающих жизни, артериальное давление сни­жать в течение не менее 1 ч и не более чем до обычных «рабочих» для пациента значении. Основные антигипертензивные препараты назна­чать сублингвально. Учитывать особенности течения артериальной ги-пертензии, поражение органов-мишеней, наличие и вероятность воз­никновения осложнений, сопутствующие заболевания, получаемое ле­чение, эффективность антигипертензивных средств при аналогичных состояниях раньше.

Назначение нифедипина противопоказано пациентам с тяжелым стено­зом коронарных или мозговых артерий, сердечной недостаточностью, фиксированным сердечным выбросом, острым коронарным синдромом, инсультом.

У пациентов, не принимающих ингибиторы АИФ (особенно при высо­кой активности ренина в плазме, у пожилых, на фоне сердечной недос­таточности или гиповолемии). При назначении каптоприла или энала-прилата возможно чрезмерное снижение артериального давления (эф­фект «первой дозы»).

45

18. протокол: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Диагностика.

В анамнезе - факторы риска или клинические признаки ИБС, появле­ние впервые или изменение привычной ангинозной боли.

При нестабильной стенокардии появление впервые частых или тя­желых ангинозных приступов (или их эквивалентов), ухудшение тече­ния имевшейся ранее стенокардии, возобновление или появление сте­нокардии в первые 14 дней развития инфаркта миокарда. Особенно опасно возникновение впервые ангинозной боли в покое.

При инфаркте миокарда ангинозный статус, реже другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких), аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром MAC), цереброва-скулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота), малосимптомный (сла­бость, неопределенные ощущения в грудной клетке).

В первые часы заболевания изменения на ЭКГ могут быть отсутст­вовать или быть неопределенными, в части случаев регистрируются подъем сегмента ST в двух и более смежных отведениях или острая (предположительно острая) блокада левей ножки пучка Гиса с форми­рованием патологического зубца Q в дальнейшем. Через несколько часов от начала заболевания положительные биохи­мические маркеры некроза миокарда (в частности, положительный тест с тропониномТ).

Дата добавления: 2015-10-13