Диагностика. Обычно термоингаляционные поражения возникают при пожаре в замкнутом пространстве (в

Обычно термоингаляционные поражения возникают при пожаре в замкнутом пространстве (в транспортном средстве, в жи­лом или рабочем помещении) и часто сочетаются с ожогами кожи.

Выделяют ожоги верхних дыхательных путей и термохи­мические поражения нижних дыхательных путей продуктами го­рения. Последние протекают особенно тяжело: нередко приводят к развитию острой дыхательной недостаточности и смерти постра­давшего.

Клиническая картина термоингаляционной травмы в пер­вые часы отличается неопределенностью. Предположить пораже­ние дыхательных путей можно, если известно, что:

> ожог вызван паром или пламенем;

> ожог получен в замкнутом пространстве;

> имеется ожог лица, шеи и передней поверхности грудной
клетки.

Диагноз подтверждается, если:

> обгорели волосы в преддверии носа;

> обожжены небо и задняя стенка глотки;

^* имеются следы копоти на языке и слизистой оболочке зева;

> нарушена фонация и имеется охриплость голоса;

> отмечается кашель с мокротой черного цвета;

> имеются одышка, цианоз, затруднение дыхания, нарушение
сознания.

Окончательно диагноз уточняют при помощи прямой ларингоско­пии.

Основные опасности и осложнения:

> ларингоспазм;

> бронхоспазм;

> отек легких;

> острая сердечно-сосудистая недостаточность.

26

Первичный осмотр, оценка состояния дыхания и гемодинамики

Выполнение протокола: острая дыхательная недостаточность ^

Ингаляция 100 %-ным увлажненным кисло­родом через маску ингалятора

Инфузионная тера­пия:

кристаллоидные растворы

При нарастании отека гортани показана ин­тубация трахеи с пере­водом больного на ИВЛ.

При необходимости -трахео- или конико-томия

Госпитализация в реанимационное отделение ожогового центра

10. протокол: ПЕРЕГРЕВАНИЕ

Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов, приво­дящее к расширению сосудов, гипервентиляции вследст­вие тахипноэ, усиленному потоотделению. В результате развивается дегидратация по гипертоническому типу со снижением ОЦК за счет плазменного объема, снижение сердечного выброса, периферического сосудистого тонуса и артериального давления, церебральная гипоксия с судо­рогами. Диагностика

В анамнезе — длительное воздействие высокой темпера­туры на организм пострадавшего. Сильные головные бо­ли, возбуждение, тошнота, рвота, судороги, потеря созна­ния вплоть до комы. Температура тела до 40 °С и выше; кожный покров — сначала влажный, в дальнейшем сухой, гиперемированный. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие; пульс учащен, артериальное давление сни­жено.

Оценка состояния дыхания и гемодинамики

г

г

г

Прекращение воз-

Медикаментозная

Инфузионная

действия высокой

терапия

терапия

температуры

г

г

Г

Охлаждение физиче-

> Анальгин 50 %-2мл

- Глюкоза 5 %

скими методами:

> пирабутол 5 %-5мл

- реополиглюкин

> прохладное по-

> Дроперидол 0,25 %-

(1/3 объема ин-

мещение;

0,5 мл

фузии)

> холодное питье;

> преднизолон 60 мг

до стабилизации

> холодные обер-

гемодинамики

тывания

г

г

При судорогах:

При отсутствии эффекта:

> диазепам 0,2 мг/кг,

> норадреналин 0,2 % в/в капель-

> натрия оксибутират 60-80 мг/кг

но с раствором глюкозы 5 %

или

>мезатон 1 %-1 мл в/в кап. с рас-

г

твором глюкозы 5 %,

При агональном состоянии и

> повторно преднизолон

клинической смерти - базовая

СЛР

Госпитализация показана при тяжелой степени перегревания или неэффективности проводимой терапии

11. протокол: ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Состояние больного, клиническая картина и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения. 1-я стадия — адинамическая

Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована. Ско­ванность движений, мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению. 2-я стадия — ступорозная

Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто не кон­тактен. Бледность кожного покрова, мраморный рисунок. Выра­женная ригидность мускулатуры — характерная поза скрючивше­гося человека. Самостоятельные движения невозможны. Бради-кардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное. 3-я стадия — судорожная или коматозная

Сознание отсутствует. Реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена. Тризм жевательной мускулатуры. Тонические судо­роги. Выраженная брадикардия (определение ЧСС проводить не менее 30 с). Артериальное давление обычно не определяется. Ды­хание редкое, поверхностное, иногда типа Чейна-Сгокса. Следует учитывать, что повышение температуры тела приводит к восста­новлению активности ферментативных реакций и активации мета­болизма. При глубокой гипотермии восстановление кровотока происходит медленнее, чем повышение температуры тела. Поэто­му быстрое согревание может привести к развитию необратимых повреждений и гибели пациента. При глубокой гипотермии на­чальная температура воды должна быть выше исходной темпера­туры тела не более чем на 10-15 °С и повышаться не быстрее чем на 5-10 °С/ч до температуры воды 40-42 °С. Целесообразность проведения активного согревания на догоспитальном этапе опре­деляется исходя из сроков транспортировки в стационар и имею­щихся возможностей.

30

Оценка состояния дыхания и гемодинамики

1-я стадия

Дата добавления: 2015-10-13