О в о т е ч е н и я

Инфузионная терапия

Струйная инфузия 800-1000 мл солевых раство­ров (мафусол, ацесолъ и др.). В течение 10 минут необходимо стабилизи­ровать систолическое АД на уровне 80-90 мм рт. ст., если это не удается -начинается инфузия кол­лоидных растворов: по-лиглюкин (не более 800 мл), гидроксиэтилкрах-мал, препаратов желати­ны.

При шоке И-Ш ст. в/в преднизолон до 250 мг.

Нет эффекта АД<70 мм

200 мг дофамина на каж­дые 400 мл кристаллоид-ного р-ра со скоростью 8 - 10 капель в 1 минуту (до уровня САД 80-90 мм рт. ст.)

Медикаментозная терапия

Обеспечение про­ходимости ВДП; Оксигенотерапия

Ингаляция, ВВЛ,

ИВЛ по протоколу

«ОДН»

Обезболивание:

1. Диазепам 0,5% 2-4 мл + Трамал 2% 2 мл 2.Диазепам 0,5% 2-4 мл+ Промедол 1% 1 мл {при изолированной травме конечно­стей)

3. Диазепам 0,5% 2-4 мл + Фентанил 0,005%
2 мл

4. Диазепам 0,5% 2-4 мл + Кетамин 5% 2 мл
Все препараты вводятся раздельно, на раз­
ведении, в/в медленно. Возможно дробное
введение наркотических анальгетиков.

> Наложение повязок

> Транспортная иммобилизация

^ При напряженном пневмотораксе — плевральная пункция

> При гемоперикарде - перикардиоцентез
Инородные тела из ран не удаляются,
выпавшие внутренние органы не вправ­
ляются!

Доставка в стационар с мониторированием сердечного ритма, дыхания, АД. При недостаточной перфузии тканей использование пульсоксиметра неэффективно

19

6. протокол: ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК

Гиповолемический шок— жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением витальных функций в результате снижения объема циркулирующей крови на 30 % и более. Классификация• Геморрагический шок - развивается в результате кровотечения (наружное, внутреннее) с потерей всех компонентов крови. • Дегидратационный шок - развивается в результате потери жидкости орга­низмом при инфекционных заболеваниях, обширных ожогах, отравлениях. Воз­можно три варианта развития дегидратации: гипертонический, изотонический, гипотонический. Дегидратация сопровождается потерей жидкости и/или электролитов крови при сохранении клеточных элементов и белков крови. • Изотоническая (нормоосмоляльная) дегидратация - потеря плазмы крови. • Гипертоническая (гиперосмоляльная) дегидратация - потеря свободной от электролитов воды при водном голодании, гипервентиляции, лихорадке, ожогах, полиурической стадии ОПН, хроническом пиелонефрите, сахарном и несахарном диабете. • Гипотоническая (гипоосмоляльная) дегидратация - характеризуется преобла­данием недостатка в организме электролитов, что обусловливает снижение осмо-ляльности внеклеточной жидкости. Диагностика чес Шоковый индекс Альговера-Гпубера ШПАТ —---------- САД
	Норма	I степень	II степень	III степень
Частота сердечных сокращений				>120
Систолическое АД				<80
ШИАГ	0,5		1,5	>1,5
Объем кровопотери	0,5-1 л	1-1,5 л	1,5-2 л	>2л
• Определение ШИ может быть некорректным при сист. АД ниже 50 мм рт. ст • При шоке требуется немедленное начало проведения интенсивной терапии. • Наличие у пострадавшего признаков шока П-Ш степени является показанием для вызова реанимационной бригады СМП. Вызывающая бригада СМП должна начав оказывать помощь, под руководством диспетчера «03» двигаться на встречу с реанимационной бригаде. • Использование вазопрессоров (дофамин) при гиповолемии без восполненного ОЦК считается грубой лечебной ошибкой. Использование вазопрессоров возмож­но только в случае невозможности стабилизации АД при помощи инфузионной терапии.

Первичный осмотр

Оценка состояния дыхания и гемодинамики, по показаниям - СЛР

Остановка

Дата добавления: 2015-10-13