Образования

Проблема оценки качества выпускаемого специалиста имеет государственное значение. Для проведения гуманитарной экспер­тизы высшего медицинского образования (ГЭМО) (исследователь­ская задача может быть сужена до оценки эффективности практи­ческого занятия) необходимо, кроме формализованных процедур (анкеты, опросники, эксперимент, тесты, задачи), включать гумани­тарные способы познания - феноменологические, интерпретацион­ные, определить средства, условия, принципы, методы ГЭМО, об­судить и сделать их понятными педагогическому коллективу.

Для этого обратимся к вопросу о том, что подвергается иссле­дованию, например в ходе практического занятия, какими принци­пами и критериями руководствоваться? Для гуманитарной экспер­тизы образования характерны определенные принципы, которые в ситуации неопределенности, многозначности, насыщенности скрытными, латентными процессами выполняют роль «опорных точек», задают методологию, технику, процедуры.

Воспользуемся следующим перечнем принципов:

— > экологичность (учет естественных процессов вуза, кафедры, уважение прав личности, соблюдение этических требований);

— > диалог и сотрудничество (результат никогда не рассматри­вается как окончательный «приговор»);

— > конструктивность (положительная направленность процесса)

— > креативность и гибкость (изучению подлежит ситуация «здесь и теперь»);

— > разносторонность и плюрализм;

— > конфиденциальность;

— > личная ответственность.

В нашем случае попробуем применить данный подход к ситуа­ции практического занятия и определить ключевые точки этого об­разовательного пространства с учетом своеобразия медицинского вуза: в образовательное пространство, кроме педагога и студентов, включены пациент, его родственники, медперсонал, содержание, формы и методы организации учебного процесса.

Ключевые опорные точки, которые анализируются в организа­ции практического занятия, условно назовем критериями. При этом базовыми методологическими критериями для нас являются: гума­нитарная направленность и уважение прав личности студента, па­циента, врача-педагога; экологичность как отказ от манипуляционных, авторитарных методов, несущих в себе не сразу заметный психотравмирующий эффект, наличие обстановки психологиче­ской безопасности; демократичность, направленность на позитив­ное развитие личности, партнерские межличностные отношения.

В практике высшего медицинского образования актуальными являются следующие критерии.

1. Для студентов - психическое здоровье, личностная зрелость и ее развитие (принятие себя и других, понимание себя и дру­гих, ответственность, социализированность, нравственная зре­лость, деонтологически ориентированное сознание и поведе­ние), профессиональная грамотность, наличие навыков конст­руктивного общения с пациентом и в группе.

2. Для педагогов-врачей - психолого-педагогическая компетент­ность, нравственная и гражданская зрелость, гуманитарная на­правленность сознания, ответственность, демократический стиль общения, умение предотвращать или продуктивно раз­решать возникшие конфликты.

3. Для пациентов - осмысленное отношение к лечению, понима­ние смысла и характера лечебных процедур, чувство удовле­творенности от лечебных процедур.

4. Для педагогического процесса - цели и ценности, личная зна­чимость и осмысленность, технологичность, интегрированность, критерии и способы оценивания, стиль общения.

При проведении ГЭМО могут быть использованы психологи­ческие, педагогические методы, которых в настоящее время очень много. Стоит заметить, что время тотального увлечения объектив­ными количественными методами прошло как в медицине, так и в образовании. Сфера высшего медицинского образования нуждается в более «мягких» методах и процедурах оценки эффективности -неформализованных и субъективных, т.к. без них не может быть представлена феноменологическая картина изучаемых явлений и процессов, в которые включена работа с пациентом.

Психологи в XX столетии в рамках объяснительной психоло­гии немало потрудились, чтобы привнести в профессиональное сознание врачей, врачей-педагогов иллюзию «прозрачности» созна­ния партнера по общению (пациента, студента), использовать точ­ные методы, все просчитать. Справедливости ради стоит сказать, что так называемой объективизации подвергалась не целостная картина (или явление), а какая-то ее часть, действительно поддаю­щаяся измерению (познавательные процессы, деятельность, пове­денческие реакции, психофизические параметры). Пройдя через то­тальное увлечение количественными показателями и поняв, что это утопия, мы все же не можем полностью от них отказаться и ищем пути и способы их взаимного дополнения. Это положение особен­но важно для медицины и педагогики, которые испытывают по­требность такого взаимодействия для осуществления, например, гуманитарной экспертизы медицинского образования.

При этом хочется вспомнить слова М. Бахтина: «Чем глубже... ближе к личностному пределу, тем неприложимее генерализующие методы; генерализация и формализация стирает грани между гени­ем и бездарностью» (Бахтин, 1979).

Базовыми методами ГЭМО являются: беседа; наблюдение, групповая дискуссия (метод фокус-групп); игровые методы; герме­невтические методы. В качестве дополнительных методов исполь­зуются тесты, эксперимент, стандартизированные опросы.

Несколько подробнее остановимся на герменевтических мето­дах. Противостояние объясняющей, естественнонаучной психоло­гии и понимающей психологии В. Дильтея привело к определению отличий, возможностей, ограничений методов объективизации, т.е. «точных», и методов герменевтических, т.е. «понимающих». В ши­роком смысле герменевтика — искусство понимания и толкования духовной деятельности человека (текстов, рисунков, бесед, интер­вью и т.д.). Этот подход особенно эффективен в медицинском об­разовании, например при освоении студентами-медиками такой дисциплины, как «Педагогические и психологические основы дея­тельности врача» (в частности образовательной программы «Ду­ховная культура врача» в рамках этого курса).

Внутренний мир студента (и пациента) не дан в простом вос­приятии и может «открыться» в результате «понимающей активно­сти» педагога или врача. С помощью понимания за внешними («объективными») проявлениями удается увидеть «невидимое» -субъективные сигналы, ценности, отношения, переживания. Эти гуманитарные сущности не могут быть познаны рациональным пу­тем, т.к. имеют нерациональную природу (например: пациент при явном улучшении состояния не хочет продолжать лечение, студент по непонятным внешнему наблюдателю причинам не хочет работать в «сильной» группе и просит перевести его в другую и т.д.).

В данном случае необходимы методы, опирающиеся на чувст­ва и интуицию, которые условно можно разделить на две группы: методы интерпретации (герменевтика в узком смысле) и методы глубокого проникновения в духовную сущность человека - интуи­ция и эмпатия.

Дадим краткую характеристику этих методов. Методы интер­претации предназначены для реконструкции внутренней логики и смысла тех или иных действий человека, имеющих знаково-симво-лическое выражение. Такой интерпретации могут быть подвергну­ты вербальное поведение (высказывание, в ходе беседы, сочинения, самоотчета) и невербальное поведение и поступки человека в кон­кретных ситуациях (например, имитация внутренней речи врача, совершившего врачебную ошибку в ходе деловой игры).

Приведем некоторые общие правила герменевтического процес­са, разработанные Э. Бетти.

1. Ориентация на аутентичный смысл интерпретируемого содер­жания. Это означает признание и уважение индивидуальности, своеобразия человека, которого понимаешь. Те действия дру­гого человека, которые интерпретируются, уже имеют свой смысл - не какой-то объективно-правильный, нормативный или близкий интерпретатору, а именно субъективный, аутен­тичный для самого интерпретируемого смысл.

2. Следование принципу «герменевтического круга», суть кото­рого кратко выражается формулой: единство целого проясня­ется через понимание отдельных частей, а смысл каждой части постигается в контексте целого.

3. Учет влияния личности интерпретатора на процесс и результат интерпретации. Так как интерпретатор в понимании «объекта» опирается на свой собственный опыт, знания, а также собст­венные индивидуальные особенности, то «претензия, что ин­терпретатор может приостановить собственную субъектив­ность, более чем абсурдна» (там же).

4. Стремление к «герменевтическому консонансу». Имеется в ви­ду соответствие «духовных горизонтов» объекта и субъекта интерпретации, моральной и психологической готовности по­следнего к отказу от собственных предрассудков, предвзято­сти и узости взглядов.

Своеобразным вариантом герменевтических методов являются проективные методы психологического изучения личности. Цен­ность проективных методов состоит в том, что с их помощью ста­новится возможным исследовать глубинные, часто недоступные са­мому человеку сферы его внутренней жизни, а в работе с пациента­ми - особенности личности, которые наименее доступны непосред­ственному наблюдению и опросу.

Для ГЭМО могут быть полезны методики интерпретации (тест фрустрации Розенцвейга, «тест рук»), методики дополнения (не­оконченные предложения, например: «направленность личности в общении» (Братченко), неоконченные рассказы и близкие к ним «дилеммы Кольберга»), методики изучения экспрессии, методики изучения продуктов творчества (рисунок «Человек», «Животное», «Дом. Дерево. Человек») и др.

Вторая группа герменевтических методов - интуиция и эмпа­тия - представляет собой неформализуемые способы проникнове­ния в гуманитарную среду, с помощью которых появляется воз­можность постичь внутренний мир другого человека, проникнуть в глубины его переживаний. Высшей формой такого постижения яв­ляется экзистенциальная феноменология. Эмпатия (эмпатическое понимание, эмпатическое слушание) обладает огромным личностно-развивающим потенциалом. По определению К. Роджерса, пол­ноценная эмпатия - это процесс «вхождения в личностный мир другого и пребывания в нем «как дома», это постоянная чувствительность к меняющимся переживаниям другого,... деликатное пребывание в нем без оценивания и осуждения... частое обращение к другому для проверки своих впечатлений и внимательное при­слушивание к получаемым ответам» (Роджерс, 1984).

В заключение необходимо отметить, что такие методы, как эксперимент, тесты, опросы, могут быть весьма полезны как допол­нительные, вспомогательные, уточняющие результаты исследова­ния основными методами.

Преподаватель в своей деятельности реализует тесную связь исследований и практики. Несмотря на то, что практическая дея­тельность и исследовательская работа часто воспринимаются как разные виды деятельности, - они связаны. В рамках программ под­готовки врачей-педагогов можно и нужно готовить практиков, умеющих применять научные подходы и методы в большинстве случаев своей практической деятельности. Именно им - новому по­колению врачей-педагогов - адресована наша книга.

Дата добавления: 2015-10-13