Твердая одонтома

Общие сведения

Твердая одонтома — одонтогенное «ново­образование»; состоящее из твердых элементов зуба, пульпы и периодонта в различных сочета­ниях и количественных соотношениях.

Статистика. Существовавшее представление об ис­ключительной редкости этого новообразования является устаревшим. Например, А. Л. Козырева (1959) описыва­ет 21 и А. А. Колесов (1969) — 86 случаев данного забо­левания, И И. Ермолаев (1964) приводит данные о 85 наблюдениях. По его данным, больные с одонтомами составляют в условиях челюстно-лицевого стационара 7.6% общего числа больных с новообразованиями челю­стей и около 9% общего числа с доброкачественными опухолями челюстей (исключая радикулярные кисты).

Встречаются одонтомы приблизительно оди­наково часто как у мужчин, так и у женщин. Появляются они обычно в молодом возрасте, хотя иногда описываются случаи позднего вы­явления, например в 53-летнем возрасте.

Излюбленной локализацией этих опухолей является угол нижней челюсти и прилежащие к нему участки ветви и тела ее. По наблюдениям большинства авторов, значительно реже твер­дые одонтомы локализуются на верхней челю­сти, однако И. И. Ермолаев (1959) отмечает почти одинаковую частоту поражения верхней

и нижней челюстей.

Гистогенез нмрдых одонтом окончательно еще нс изучен; некоторые авторы относят их к числу истинных новообразований, а другие исследователи — к порокам развития — гамартомам (греч hamartia — ошибка, не­правильность), то есть неправильно сформированным эмбриональным комплексом опухолевого вида, без ви­димых признаков прогрессирующего роста. Гамартомы могут стать источником прогрессивно растущей опухо­ли, называемой гамартобластомой. В качестве первич­ного морфологического субстрата, из которого растет одонтома, некоторые авторы называют: 1) слизистую оболочку рта; при этом не дается объяснение частому отсутствию одного или нескольких зубов в области ло­кализации одонтомы; 2) эпителиальные клетки Маляс-се, сам факт существования которых некоторые авторы оспаривают, полагая, что эти клетки — не что иное, как клетки эндотелия кровеносных сосудов, попавшие в гистологический срез при микроскопическом исследо­вании; 3) ткань зубной пластинки, свернувшейся в клу­бок; 4) все ткани нормальных или сверхкомплектных зубных зачатков. Последнее предположение следует считать наиболее вероятным, так как оно объясняет почти неизменно сопутствующий одонтомам признак — отсутствие одного или нескольких зубов в зоне распо­ложения одонтомы. Кроме того, указанная версия под­тверждается и тем, что одонтомам присуща склонность к прорезыванию, а иногда и проявление их в молодом возрасте, когда происходит прорезывание нижних седь­мых и восьмых зубов. А. А. Колесов относит цементомы к числу опухолсподобных образований.

Классификация твердых одонтом (по А. И. Евдокимову)

Твердые одонтомы

Рис. 108. Одонтома верхней челюсти, прорезав­шаяся на десне с небной стороны.

Кистозные

Сложные

Простые

Сложно-смешанные

| Полные |

Неполные

|
Зубоподоб-нон формы	Округлой формы	Корневые	Коронковые	Пародон-томы

Патологическая анатомия. В зависимости от осо­бенностей структуры твердые одонтомы классифициру­ются (по А. И. Евдокимову — см. схему) на сложные, сложно-смешанные, простые и кистозные. Первые (сложные) состоят из нескольких зубоподобных образо­ваний и зубных зачатков, в той или иной степени уже развившихся, но слившихся в один конгломерат. В ряде случаев можно обнаружить в такой одонтоме множество рудиментарных зубов или зубоподобных образований. Гистологически одонтомы можно разделить на денти-номы, цементодонтомы, адамантомы, '- лешанные одон­томы. Дентиномы состоят преимуи твенно из денти­на; цементодонтомы — главным образом из цемента и дентина, представленных примерно в одинаковом коли­честве; цементомы состоят из цемента, цементобластов и цементиклов — округлых цементных телец, а иногда и костных включений; адамантомы — в основном из эма­ли, образуя так называемые эмалевые капли. Смешанные одонтомы состоят из беспорядочно представленных (в различных соотношениях) гистологических структур

Часть V Доброкачественные новообразования челюстно-лицевои области

всех тканей зуба — дентина, эмали, цемента, пульпы, периодонта и костного вещества челюсти Среди них могут быть высоко- и низкоорганизованные дентиклы

Наружная поверхность твердых одонтом обычно по­крыта волокнистой соединительной капсулой Никаких признаков пролиферации в окружающую кость нет Это — доброкачественные новообразования, обладающие медленным экспансивным ростом

Клиника

Одонтомы сложные проявляются плотными, безболезненными выбуханиями челюстной кос­ти с неровной поверхностью, а рентгенографиче­ски — неоднородной плотной тканью, интен­сивность которой адекватна плотности зуба Края этой тени зачастую фестончатые или ши-повидные, напоминающие очертания малины, виноградной грозди или тутовой ягоды Вокруг тени видна полоска просветления, за которой идет обычная тень кости или несколько уплот­ненная (склерозированная) костная полоска Зона просветления вокруг одонтомы у пожилых людей может отсутствовать

Сложно-смешанные одонтомы состоят из бес-

порядочно перемешанных твердых и мягких тканей зуба в виде сплошного конгломерата, в нем могут находиться лишь отдельные, более или менее сформированные зубы Поэтому на рентгенограмме сложно-смешанная одонтома выявляется как неоднородная плотная тень ок­руглой или овальной формы с относительно ровными очертаниями и зоной просветления по периферии

Простые одонтомы включают в себя либо конгломерат тканей одного зубного зачатка, ли­бо состоят из одного зубоподобного образова­ния

Простые одонтомы подразделяются, в свою очередь, на полные (состоящие из всего зубного зачатка и имеющие зубоподобную или округлую форму) и неполные (состоящие из части его) В зависимости от того, в каком участке зуба раз­вилась неполная одонтома и какую часть зуба, следовательно, деформировала, она называется корневой или коронковой, вместе с тем одон­тома может носить характер пародонтомы, ко­торая имеет вид привеска на нормально разви

Рис 109 а. Рентгенограмма сложно-смешанной одонтомы верхней челюсти, заполнившей всю верхнечелюстную пазуху и деформировавшей ее стенки На противоположной стороне контуры здоровой верхнечелюстной пазухи очерчены белой линией

Дата добавления: 2015-09-02