Мягкая одонтома

Общие сведения

Одонтома (odontoma, греч odons, odontos — зуб) представляет собой опухоль из конгломера­та различных зубных тканей Мягкая одонтома является ранней стадией образования твердой одонтомы Она принадлежит к группе наиболее редких одонтогенных опухолей. И. И Ермолаев, обобщив материалы всех челюстно-лицевых клиник Москвы, приводит всего лишь 7 случаев данного новообразования

Патологическая анатомия Макроскопически мягкая одонтома представляет собой на разрезе мягкую, почти гомогенную ткань сероватого цвета, с отчетливо опре­деляющимися более плотными прослойками и тяжами белого цвета Иногда могут наблюдаться мелкие плот­ные, петрифицированные очаги или зачатки зубов

Микроскопическая картина среди нежной ретику­лярной, иногда мезенхимоподобной ткани, напоми­нающей ткань зубного сосочка на ранних стадиях раз­вития зуба, видны эпителиальные образования различ­ной формы и строения (тяжи из однородных или по­лигональных эпителиальных клеток, или с вытянутыми

Рис 105. Хирургическое лечение адамантиномы с применением пластмассового имплантата-а — больная до операции, б — после операции

Часть V Доброкачественные новообразования челюстно лицевой области

Рис 106 Схема реплантационной остеопластики нижней челюсти при лечении адамантином по Ю И Вернадскому

а lio сторонам от намечаемых линии распила челюсти бором проделаны отверстия для последующего наложения костных швов, 6 — резецированный фрагмент челюсти, на котором обозначены чинии нивелировки кости, в - резе цированный фрагмент челюсти посте кипячения и моде лировки возвращен на свое место и зафиксирован че тырьмя костными швами

цилиндрическими клетками) Могут встретиться участ­ки концентрических скоплении соединительно тканных клеточных элементов Эпителиальные тяжи иногда гра­ничат с узкой гомогенной полосой остеоподобнои бел­ковой субстанции похожей на предентин В мягкой одонтоме может наблюдаться относительно высокая степень дифференциации клеточных элементов и обра зование парапластической дентиноподобнои цементо подобной и эмалеподобной субстанций Однако в своей основе мягкая одонтома остается низкодифференциро ванной и представляет истинную опухоль со свойствен­ным ей безграничным нередко инфильтрирующим рос том

Присутствие в мжких одонтомах низкодифференци рованных соединительно тканных клеток отчасти объ ясняет возможность возникновения в них элокачест венных опухолей типа одонтосарком

Клиника

Клиника мягких одонтом не имеет типичных признаков Можно только отметить, что они встречаются чаще у молодых пациентов, в пе риод формирования постоянных зубов Локали­зуются на обеих челюстях, обычно — в зоне больших коренных зубов Эта опухоль чаще на­поминает адамантиному характеризуясь равно­

мерным или бугристым вздутием челюсти Раз­рушив наружную пластинку коркового вещества челюсти, она прорастает в прилежащие мягкие ткани или выпячивается в полость рта В по­следнем случае в полости рта определяется буг­ристая, синюшная опухоль упруго-эластической консистенции, кровоточащая от легкой травмы Внешний вид такого новообразования на десне напоминает эпулид

В одних случаях на рентгенограмме можно видеть поликистозное образование, напоми­нающее адамантиному, в отличие от нее, замет но нарушение кортикального слоя, отсутствие выраженной границы опухоли со здоровой тка­нью Иногда в опухоли видны постоянные зубы или их зачатки В других случаях на рентгено­грамме видны полости с довольно четкими кон турами, подобно кистозным образованиям

Диагноз

Диагностика мягкой одонтомы весьма за труднительна, окончательный диагноз ставится только на основании патогистологического ис­следования

Лечение

Мягкая одонтома с низкой степенью диффе ренциации составляющих ее клеточных длемен тов, обладающая определенной потенцией к Md лигнизации, должна быть удалена путем резек ции челюсти в пределах заведомо здоровых tkj ней Если же данные биопсии свидетельствуют о наличии в одонтоме высокодифференциро-ванных клеток, то есть об отсутствии склонно­сти опухоли к инфильтрирующему росту, можно ограничиться вылущиванием ее с удалением не значительных участков прилежащей кости

Прогноз

Мягкая одонтома может превращаться в твердую одонтому или в одонтогенную саркому (например, веретенообразноклеточную) При

Рис 107 Хирургическое лечение адамантиномы по методу Ю И Вернадского - за счет проваренного и отмоделированного реплантата

на рентгенограммах нижней челюсти больного до операции (а фас, 6 профиль) определяется кистоэнвя адамантинома тела челюсти в больной через 8 лет после операции (лицо полностью сохранило симметричность

Ю И. Вернадский. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

нерадикальном лечении возможны неоднократ­ные рецидивы и малигнизация.

Дата добавления: 2015-09-02