Ричард АС. Уайт 5 страница

Рис. 5. Внешний вид собаки с реконструированным носовым отверстием через полгода после эксцизии плоскоклеточной карциномы носового зеркала.

Лечение

Хирургическое лечение

Широкое местное иссечение является един­ственным методом лечения в предзлокачественной и ранней злокачественной стадиях без метастазов. У кошек она включает иссечение носового зеркала и нижележащих носовых хрящей с границами в пре­делах здоровых тканей примерно 1 см со всех сто­рон. Из кожи с лицевых участков с обеих сторон создают перемещаемые лоскуты на ножке, для это­го производят кривые разрезы от дорсальной сре­динной линии до губ (рис. За,б). Ножку поднима­ют и поворачивают дорсально для реконструкции открытых носовых пазух (рис. Зв). Получается пре­красный функциональный результат (рис. 4), кото­рый не должен отпугивать ни клинициста, ни вла­дельца.

Подобная эксцизия носового зеркала проводит­ся и у собак, хотя у них послеоперационные изме­нения могут быть более выраженными, чем у ко­шек (рис. 5).

Лучевая терапия

Облучение может стать альтернативой хирурги­ческой операции, особенно в случае глубоко ин-вазивной опухоли или более агрессивной, чем обычно (рис. 6). На опухоль воздействуют вне­шним лучом; доза не должна превышать 4 500 сан-тигрэй. Облучение в общем сохраняет внешний вид, но следует помнить об изменениях в носовых хрящах под воздействием длительного облучения. Основным осложнением является искривление носа, следовательно, полностью сохранить вне­шний облик невозможно.

Прогноз

У кошек после эксцизии опухоли носа в пред­злокачественной стадии прогноз прекрасный, хотя опухоль может появиться в другом месте.

Хирургическая эксцизия неметастазирующей карциномы на ранних стадиях у кошек часто дает местное излечение даже в случае интенсивно ин-фильтрующей опухоли (Withrow and Straw, 1990). В отношении собак имеется слишком мало инфор­мации прогностического характера, но считается, что у них прогноз менее благоприятный — возмож­ны местные рецидивы и метастазирование.

Облучать следует опухоли в более распростра­ненных стадиях или инфильтрирующие, но про­гноз менее благоприятный, чем при эксцизии (Carlisle and Gould, 1982; Thrall and Adams, 1982).

Околоносовые пазухи

Эпизоотология и заболеваемость

Опухоли в околоносовых пазухах у собак воз­никают редко; они составляют примерно 2% от всех опухолей. В основном они злокачественные; опухо­ли из эпителиальной ткани доминируют над опу­холями из соединительной ткани (Patnaik, 1989):

Собаки Кошки

Эпителиальные опухоли

Плоскоклеточная

карцинома Аденокарцинома Аденокарцинома Недифференциро- Недифференциро­ванная карцинома ванная карцинома

Мезенхимальные

Хондросаркома Лимфома

Остеосаркома

Фибросаркома Опухоли могут развиваться в любом месте око­лоносовых пазух, при этом последующие кли­нические симптомы практически одинаковы. Метастазирующие опухоли могут вовлекать ре­гиональные лимфатические узлы и легкие, а слу­чаи метастазов наблюдаются в 10—40% случаев. Старые собаки более предрасположены к любым видам этих опухолей, однако есть ряд показателей, что чем старше собаки (9—10 лет), тем чаще у них развиваются эпителиальные опухоли; опухоли из соединительной ткани возникают в основном в возрасте 7—8 лет. Не выявлено породной пред­расположенности, но брахицефальные породы

реже встречаются в ветеринарных исследованиях этих опухолей. В некоторых отчетах указывается, что кобели более предрасположены, чем суки.

У кошек частота заболеваний несколько ниже. У них кроме аденокарциномы и карциномы око­лоносовых пазух, также часто встречается лимфо-ма. Средний возраст пораженных кошек выше (11—12 лет), чем у собак.

Этиология

Этиология опухолей околоносовых пазух у лю­дей связано со строением последних и вдыханием онкогенов. Предполагается, что у собак строение носовых раковин также может определять заболе­ваемость злокачественными опухолями. У брахи-цефальных пород околоносовые пазухи в какой-то степени защищены, а у долиоцефальных — нет, а поэтому подвержены наибольшему риску возник­новения таких опухолей.

Клинические симптомы

У некоторых пациентов начало заболевания острое, у других — прогрессирует незаметно. Тем не менее, выделения из носа — самый распрост­раненный симптом на определенной стадии болез­ни. В начале могут быть разовые эпизоды эпистак-сиза, которые прогрессируют до персистирующих жидких серозно-кровянистых выделений из пора­женной ноздри. На поздних стадиях могут быть вовлечены обе околоносовые пазухи, и выделения становятся двухсторонними. Основными клини­ческими симптомами являются чиханье, эпистак-сиз и другие респираторные симптомы, такие как хрипы и диспноэ, связанное с обструкцией носо­вых ходов. На поздних стадиях могут наблюдаться эпифора, искривление лицевых и лобных участ­ков морды и экзофтальм.

Диагностика

При рентгенологических исследованиях зло­качественных новообразований в околоносовых и лобных пазухах используют интраоральные, ла­теральные и рострокаудальные проекции. Рент­генологические симптомы новообразований в полости носа описаны в главе 3, но основными являются:

• Повышенная плотность мягких тканей в около­носовых или лобных пазухах.

• Симптомы расширяющегося разрушения носо­вых раковин.

• Эрозия носовых и лобных костей.

По рентгеновским снимкам можно дифферен­цировать новообразования в околоносовых пазу­хах с другими причинами выделений из носа: гриб­ковой инфекцией, инородными телами, травмами. Но по рентгеновским снимкам невозможно рас­познать гистологические типы опухолей. Для вы­явления метастазов необходимы рентгеновские снимки грудной клетки.

Хотя большинство опухолей носа имеют похо­жую рентгенологическую картину, последние раз­работки в визуализационной технике (компью­терная томография и магнитный резонанс) позволяют продемонстрировать различные учас­тки возникновения опухолей в околоносовых па­зухах. Следовательно, нет такого понятия, как «типичная локализация» опухоли в носовой по­лости, что имеет важное значение для планиро­вания лечения.

В некоторых случаях нужно провести эндос­копию околоносовых пазух, особенно если при этом необходимо осуществить биопсию. Но в большинстве случаев присутствие кровянистых и слизистых выделений ограничивает применение этой техники.

Описано множество методов биопсии опухолей околоносовых пазух, включая взятие смывов но­совой полости, применение эндоскопических ку­сачек, катетерный отсос и пункцию. Во всех слу­чаях нужно перекрыть носоглотку, чтобы кровь и жидкости не попали в дыхательные пути. Наи­более простыми и эффективными методами яв­ляются применение биопсийных кусачек и катетерного отсоса. При этом в околоносовые пазухи до точки, определенной по интраораль-ным рентгеновским снимкам, вводят зажим-ку­сачки «аллигатор» или широкий мочевой кате­тер, образец берут путем «откусывания» или отсоса нужной ткани. Последующее кровотечение обыч­но быстро прекращается или его тампонируют че­рез ноздри.

Из увеличенных региональных лимфатичес­ких узлов также нужно взять пункционный ас­пират.

Прогностические признаки

Прогноз зависит от гистологического типа опу­холей и методов ихлечения (Adams etal, 1987). Ме­стное распространение первичной опухоли (в кон-тралатеральную пазуху, нижележащую кость) или метастазы сильно ухудшают прогноз.

Лечение

Хирургическое лечение

Хирургическая операция не может быть един­ственным методом лечения опухолей носа. Для обеспечения операционного подхода обычно вы­полняют дорсальную ринотомию; после заверше­ния операции рану закрывают назальным лоску­том. В лучшем случае эта процедура может быть только циторедуктивной, поскольку удалению опухоли в нужных хирургических границах пре­пятствуют окружающие носовые кости. Следова­тельно, при лечении только хирургическим путем неизбежны местные рецидивы. Однако операция играет важную роль в ликвидации обструкции но­совых ходов, мешающих дыханию.

Лучевая терапия

Облучение играет важную роль в лечении опухолей полости носа, особенно в связи с про­блематичностью полной эксцизии. Чаще всего используют внешнее мягкое облучение (ортоволь-тажное или с применением цезия-137) либо мега-вольтажное облучение (кобальтом-60 или линейным усилителем), но результаты будут различными (см. Прогноз). Но применение лучевой терапии огра­ничено, из-за необходимости щажения вышележа­щих и окружающих нормальных тканей. Для этого единичное облучение дорсального поля комбини­руют с облучением латеральных полей. Эти огра­ничения следует принимать во внимание при пла­нировании процедуры, потому что некоторые области внутри околоносовых пазух облучать дос­таточно трудно. Для мягкого облучения применяли общую поверхностную дозу в 4500—5000 сантигрэй (Thrall and Harvey, 1983). Мегавольтажное облучение позволяет избежать максимальной поверхностной дозы и достичь опухолевой дозы 5000—5500 сантиг­рэй (Adams etai, 1987). При облучении нормальных тканей развиваются следующие осложнения: свищи полости носа и кератоконъюнктивиты (Roberts et al., 1987; Adams et al., 1987). Поэтому нужно избе­гать излишнего облучения нормальных тканей.

Для снижения облучения нормальных тканей и повышения дозы облучения опухолей применяет­ся брахитерапия (White et al., 1990). При этом ис­пользовали изотопы иридия-192, заложенные в катетеры, которые имплантировали в околоносо­вые и лобные пазухи во время циторедуктивной операции. Облучение продолжали 4—9 дней после операции, что позволило достичь общей опухоле­вой дозы 65 сантигрэй (на 40% превышает опухо­левые дозы в отдельных исследованиях) без зна­чительных осложнений.

Другими мерами для улучшения результатов облучения может стать его сочетание с гипертер­мией (глава 9).

Химиотерапия

Химиотерапия показана для лечения лимфом полости носа у кошек и реже у собак (см. главы 8 и 12). Пока нет достоверной информации о реакции опухолей носа на цитотоксическое лечение.

Прогноз

При отсутствии лечения прогноз неблаго­приятный, средняя продолжительность жизни составляет 6 месяцев после появления симптомов. Хирургическое удаление может ликвидировать вы­деления и снять симптомы обструкции, но не улуч­шит прогноз. Облучение одно или в комбинации с хирургической операцией способно значительно улучшить прогноз (табл. 1).

Лучших результатов добились при использова­нии мягкого облучения после циторедуктивной операции. Почему после ортовольтажного облу­чения выживаемость больше, чем после мега-вольтажного, пока не ясно, возможно, причина заключается в реакции облученных опухолевых клеток на поверхности костей, выстилающих око­лоносовые пазухи и в постепенной дозе облучения.

Прогноз при опухолях околоносовых пазух у кошек после операции и облучения более благо­приятный (см. табл. 1).

Гортань

Эпизоотология и заболеваемость

Опухоли гортани редко встречаются у собак и кошек, но были отмечены различные гистологи­ческие типы:

Собаки Кошки

Доброкачественные опухоли

Онкоцитома Хондрома

Злокачественные опухоли

Плоскоклеточная Лимфома

карцинома Плоскоклеточная

Аденокарцинома карцинома

Хондросаркома Остеосаркома

Об эпидемиологии опухолей этой локализации известно очень мало, но лимфома считается доста­точно распространенной опухолью у кошек. Пород­ной предрасположенности не выявлено; у кобелей эти опухоли встречаются чаще. Иногда наблюда­ются вторичные опухоли или местное распростра­нение других первичных опухолей, особенно кар­цином щитовидной железы.

Этиология

Об этиологии опухолей гортани известно очень мало. У людей это распространенный вид опухо­лей, связанный с вдыханием онкогенов при куре­нии.

Природа этих опухолей не известна, хотя у лю­дей они растут из эпителиальных клеток железис­той ткани в области головы и шеи.

Клинические симптомы

Симптомы являются результатом обструкции верхних дыхательных путей или дисфункции гор­тани, такой как ларингеальный паралич. Ранни­ми симптомами являются стридор, быстрая.утом-ляемость при физических нагрузках, дисфония, хриплый голос, дисфагия и кашель. Более рас­пространенные опухоли вызывают сильную об­струкцию дыхательных путей и эпизоды цианоза и одышки.

Диагностика

Аускультация области гортани может выявить источник стридора, но для подтверждения нали­чия опухоли необходимо непосредственное обсле­дование под общим наркозом. Это нужно делать с большой осторожностью, потому что верхние дыха­тельные пути могут быть уже сильно закрыты опу­холью, поэтому следует вставить узкую эндотрахе-альную трубку или, если нужно, выполнить трахеотомию. Биопсию также нужно выполнять осторожно, чтобы не допустить аспирации крови.

Для обследования первичных опухолей рентге­нография не имеет смысла, но она нужна для вы­явления метастазов.

Лечение

Хирургическое лечение

Некоторые опухоли гортани можно удалить путем точной эксцизии. Исключением является онкоцитома, которая представляет собой дискрет­ную массу, лежащую под слизистой оболочкой гор­тани (рис. 7). Опухоль можно удалить путем осто­рожного отсечения подслизистой оболочки от ее места внутри гортани, где она часто перекрывает щель гортани. Проходимость дыхательных путей для воздуха поддерживают при помощи эндотрахе-альной трубки или временной трахеотомии с инту­бацией трахеи.

Злокачественные опухоли гортани (карцино­мы, аденокарциномы) невозможно удалить из-за их местной инфильтрации. Теоретически мож­но выполнить ларингэктомию или постоянную общую трахеостомию, но опыт показывает, что эти операции сопровождаются большим числом осложнений.

Лучевая терапия

Для лечения злокачественных опухолей горта­ни в медицине используют двойные наклонные входы, чтобы защитить позвоночник пациента. Пока нет отчетов о применении облучения для лечения этих опухолей у животных, хотя такое ле­чение возможно.

Химиотерапия

Цитотоксическая терапия показана для лечения лимфом гортани у кошек (глава 12). Значение хи­миотерапии для лечения других видов опухолей не известно.

Прогноз

Прогноз после хирургического удаления онко-цитомы сдержанный. Обычно это медленно расту­щая и неметастазирующая опухоль, хотя возмож­ны местные рецидивы через месяцы и годы.

Для большинства злокачественных опухолей гортани прогноз неблагоприятный, и поскольку они полностью нарушают функцию дыхательных путей, то уже на ранних стадиях владельцам ре­комендуют эйтаназию. Можно выполнить пол­ную эксцизию и добиться местной ремиссии, но после ларингэктомии и постоянной полной тра-хеостомии животные долго не живут.

Трахея

Эпизоотология и заболеваемость

Опухоли трахеи крайне редко встречаются у со­бак и кошек, поэтому информация о них ограни­чивается случайными исследованиями.

Клинические симптомы

Симптомы опухолей трахеи развиваются неза­метно, но обычным результатом является кашель. Другими симптомами может быть стридор, об­струкция дыхательных путей, быстрая утомляе­мость и иногда кровавая мокрота.

Диагностика

На рентгеновских снимках видно мягкотканное образование в просвете трахеи. Можно также вы­явить метастазы в региональных (бронхиальных) лимфатических узлах.

Эндоскопия необходима для подтверждения диагноза и для биопсии зажимом-кусачками или щеточкой для достижения минимального крово­течения.

Лечение

Хирургическое лечение

Локализованные доброкачественные опухоли трахеи можно удалить путем резекции трахеи и анастомоза трахеальных колец конец в конец.

При этом можно удалить до одной трети трахеи, если обеспечить адекватную мобилизацию остав­шейся части.

Злокачественные опухоли трахеи редко быва­ют операбельными.

Прогноз

Для опухолей трахеи пока нет прогности­ческой информации из-за их редкого возникно­вения.

Легкие

Эпизоотология и заболеваемость

У собак это редкие опухоли, они составляют толь­ко 1% от всех опухолей у этих животных. У кошек опухоли легких встречаются еще реже и составляют 0,5% от всех опухолей у кошек. У старых собак есть предрасположенность; средний возраст больных собак — 9—10 лет. У кошек и собак не было выявле­но ни половой, ни породной предрасположеннос­ти. Чаще всего опухоли развиваются в правой кау-дальной доле легких.

Почти все опухоли легких являются злокаче­ственными и большинство имеет эпителиальное происхождение:

Аденокарциномы: Бронхиальных желез

Бронхиально-альвеолярные

Карциномы: Эпидермоидные (плоские клетки)

Анапластические.

Этиология

Экспериментальными и клиническими иссле­дованиями было выяснено, что вдыхание канце­рогенов (табачный дым и радиоактивные изотопы) способствуют развитию опухолей легких у людей. Этиология опухолей легких у собак пока не уста­новлена.

Клинические симптомы

На ранних стадиях болезнь у собак протекает асимптоматично. Это продолжается достаточно продолжительное время, но почти у всех живот­ных наблюдается кашель. Другими клинически­ми симптомами являются диспноэ, кровохарка­нье, кахексия, повышение температуры тела и быстрая утомляемость.

Осложнениями легочных новообразований яв­ляются аспирационная пневмония, гиперкальци-емия (см. главу 4) и гипертрофическая остеопатия (см. главу 3).

Диагностика

Диагностика основана на рентгенографии груд­ной клетки. Рентгенологическая картина первич­ных опухолей легких описана в главе 3, но мы при­ведем основные симптомы:

• Одиночный узел.

• Множественные узелки.

• Консолидация одной или нескольких долей.

• Диффузная инфильтрация долей.

Другими симптомами могут быть метастазы из других легочных долей, вовлечение корневых лим­фатических узлов или присутствие плевральной жидкости. Следует обратить внимание на вторич­ное рассеивание в костях скелета.

Бронхоскопия позволяет обследовать опухоль, расположенную в корнях легких. Для обследова­ния периферических опухолей бронхоскопия не имеет смысла.

Точный диагноз можно поставить только по образцам опухолевой ткани. Их можно получить при помощи бронхоскопии и зажима-кусачек. Также можно выполнить цитологические анали­зы бронхиальных смывов и мокроты. Для исследо­вания больших периферических опухолей произ­водят чрескожную трансторакальную пункцию. Следует помнить, что в большинстве случаев не­возможно выполнить предварительную биопсию, и окончательный диагноз ставят уже после тора-котомии.

Прогностические признаки

Опухоли легких имеют разнообразные прог­ностические признаки. Особое прогностическое значение имеет TNM-классификация опухолей домашних животных Всемирной организации здравоохранения (Owen, 1980; табл. 2; Melhaffe/ al., 1984; Ogilvie et al., 1989). Увеличивающаяся первичная опухоль, присутствие метастазов в региональных лимфатических узлах и перифери­ческая позиция первичной опухоли ухудшают прогноз. Также прогноз зависит и от гистологи­ческого типа опухолей (см. Прогноз).

Таблица 2.

Клинические стадии опухолей легких в соответствии с TNM-классификацией опухолей домашних животных ВОЗ (Owen, 1980)

Первичная опухоль (Т)

Т₀ Нет доказательств присутствия опухоли

Т_х Цитологические доказательства опухоли, не видимой на рентгеновских снимках и при бронхоскопии Т, Одиночная опухоль, окруженная легкими или висцеральной плеврой Т₂ Множественные опухоли любого размера Т₃ Опухоль инвазирует соседние структуры

Поражение региональных лимфатических узлов (N)

N₀ Лимфатические узлы не поражены

N, Лимфатические узлы поражены

N₂ Вовлечены отдаленные лимфатические узлы

Отдаленные метастазы (М)

М₀ Нет доказательств присутствия отдаленных метастазов Mj Выявлены отдаленные метастазы

Лечение

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление (частичная/полная ло-бэктомия или пневмонэктомия) является основным методом лечения одиночных опухолей легких. То-ракотомию выполняют через латеральный подход (через 4-е или 5-е межреберье), перед рассечением лигируют легочную артерию и вену, а бронхи сши­вают. Для лучшего доступа предпочтительна сре­динная стернотомия, которая показана на неко­торых стадиях болезни. Лобэктомию труднее выполнить через стернотомию, поэтому для облег­чения удаления легкого может понадобиться «ли-гирование пучком», а затем уже отдельное лигиро-вание каждой бронхиально-сосудистой структуры.

Частичную лобэктомию применяют для удале­ния опухолей, расположенных в периферических долях.

При операции нужно обследовать бронхиальные лимфатические узлы, но эксцизия пораженных уз­лов не рекомендуется. Хотя метастазы в лимфати­ческих узлах сильно ухудшают прогноз, но это не является противопоказанием для хирургического удаления первичной опухоли.

Лучевая терапия

Облучение играет важную роль в лечении рака легких у людей, но является неразработанной об­ластью в ветеринарной онкологии. В некотором смысле это объясняется успехом хирургии, по­зволяющей уменьшить клинические симптомы. Кроме того, применению лучевой терапии препят­ствуют те осложнения, которые развиваются в об­лученной нормальной ткани легких.

Химиотерапия

В ветеринарной литературе есть ряд отчетов о химиотерапевтическом лечении некоторых опу­холей легких. В этих случаях применяли циспла-тин и виндезин (см. главу 8). Результаты пока трудно интерпретировать, но исследователи пред­полагают положительную реакцию (Melhaff etal., 1984).

Прогноз

Средняя продолжительность жизни собак пос­ле лобэктомии в случае отсутствия метастазов со­ставила 13 месяцев (Melhaff etal, 1984). В другом исследовании для всех собак, включая и живот­ных, у которых были метастазы, эта цифра была равна 4 месяцам.

На прогноз влияет множество факторов (табл. 3). Пациенты с солитарными, дискретными неметас-тазирующими опухолями после резекции могут рассчитывать на продолжительный период нор­мальной жизни.

Грудная стенка

Эпизоотология и заболеваемость

Опухоли грудной стенки редко встречаются у собак и еще реже у кошек. Почти без исключе­ний все они саркомы (хондросаркомы, остеосар-комы, фибросаркомы), и, следовательно, про­гноз при них сдержанный. Они вовлекают ребра и быстро растут.

Клинические симптомы

Опухоли грудной стенки сильно искривляют очертания грудной клетки. Они болезненные, а в анамнезе у пациента есть упоминание о местной травме. Другие симптомы редки и включают ка­шель, быструю утомляемость и потерю веса.

Диагностика

На стандартных латеральных и вентродор-сальных рентгеновских снимках видно разруше­ние ребра и искривление соседних ребер (см. главу 3). Следует тщательно обследовать легоч­ное поле на предмет вторичных опухолей. Для дифференциации злокачественных опухолей с неопухолевыми заболеваниями нужна пункци-онная или инцизионная биопсия.

Лечение

Хирургическое лечение

В случае локализованной опухоли без метаста­зов достаточно хирургического удаления с ре­зекцией грудной стенки. Опухоль удаляют, по крайней мере с одним соседним ребром и непов­режденной межреберной тканью с каждой сторо­ны опухоли. Но для этого может потребоваться резекция 4—5 ребер. Для реконструкции такого дефекта существует ряд методик:

1. Диафрагма, шное перемещение

Это сравнительно простой метод реконструк­ции грудной стенки, но он подходит только для реконструкции удаленных последних 4— 5 ребер. После резекции иссекают диафрагму с ипсилатеральной стороны реберной дуги и перемещают краниально напротив дефекта. Затем диафрагму подшивают к первому цело­му ребру напротив дефекта и закрывают груд­ную клетку.

2. Реконструкция и протезирование

Дефект грудной стенки (рис. 8 и 9) можно зак­рыть, используя различные виды постоянного и рассасывающегося сетчатого материала — по­липропилен (рис. 10), углеродное волокно и по-лиглактин.

Сетчатый материал подшивают к плевральной поверхности дефекта, а затем покрывают мышцей latissimus dorsi и подкожной клетчат­кой (рис. 11), чтобы закрыть мертвое про­странство над реконструируемой областью. Если мертвое пространство слишком велико, чтобы закрыть вышележащими мягкими тка­нями, то, произведя его паракостальную ла-паротомию, выкраивают из сальника лоскут на ножке (рис. 11 и 12) и закрывают грудную стенку (Bright et al., 1982). Описано исполь­зование пластиковых спинальных пластин в качестве искусственных ребер (Ellison et al., 1981), но эту технику редко применяют для ре­конструкции грудной стенки.

Прогноз

При планировании хирургической операции по удалению опухолей грудной стенки нужно по­мнить, что большинство этих опухолей является саркомами, а, следовательно, злокачественными и обширными, поэтому трудно создать нужные хирургические границы. В связи с этим опера­цию следует рассматривать как паллиативную процедуру и назначать химиотерапевтические агенты (доксорубицин, цисплатин).

18 Ричард А. С.Уайт

Рис. 11. Реконструкция грудной стен­ки. Полипропиленовую сетку вшивают в дефект грудной стенки, который уже частично закрыт широчайшей мышцей спины. Представлен сальниковый лоскут на ножке в руке хирурга, который со­здан через паракостальную лапарато-мию и выдвинут вперед.

Рис. 10. Реконструкция грудной стен­ки. Полипропиленовая (Marlex) сетка.

Рис. 12. Реконструкция грудной стенки. Сальниковый лос­кут накладывают поверх дефекта грудной стенки.

Литература

Adams W.M., Withrow, S.J., Walshaw, R. and others. (] >87). Radiotherapy of malignant nasal tumours in 67 dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 191, 311.

Bright, P.M., Birchard, S.J. and Long, G.G. (1982). Repair of thoracic wall defects in the dog with an omental pedicle flap. Journal of the American Animal Hospital Association, 18, 277.

Carlisle, C.H. and Gould, S. (1982). Response of squa­mous cell carcinoma of the nose of the cat to treat­ment with X-rays. Veterinary Radiology, 23,5, 186.

Ellison, G.W., Trotter, G.W. and Lumb, W.M. (1981). Reconstructive thoracoplasty using spinal fixation plates and polypropylene mesh. Journal of the American Animal Hospital Association, 17, 613.

Evans, S. and Hendrick, M. (1989a). Radiotherapy of feline nasal tumours. A retrospective study of nine cases. Veterinary Radiology, 30, 3, 128.

Evans, S.M., Goldschmidt, M., McKee, L.J. and Har­vey, C.E. (1989b). Prognostic factors and survival after radiotherapy for intranasal neoplasms in dogs: 70 cases (1974—1985). Journal of the American Veterinary Medical Association, 194, 10, 1460.

Melhaff, C.J., Leifer, C.E., Patnaik, A.K. and Schwarz, P.D. (1984). Surgical treatment of primary pul­monary neoplasia. Journal of the American Animal Hospital Association, 20, 799.

Ogilvie, G.K., Weigel, R.M., Haschek, W.M. and others. (1989). Prognostic factors for tumour remission and survival after surgery for primary lung tumor: 76 cases (1975—1985). Journal of the American Veterinary Medical Association, 195,1,109.

Owen, L.N. (1980). TNM Classification of tumours in domestic animals. World Health Organization, Geneva.

Patnaik, A.K. (1989). Canine sinonasal neoplasms: Clinicopathological study of 285 cases. Journal of the American Animal Hospital Association, 25, 103.

Roberts, S.M., Lavach, J.D., Severin, G.A. and others. (1987). Ophthalmic complications following megavoltage irradiation of the nasal and paranasal cavities in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 190, 43.

Thrall, D.E. and Adams, WB. (1982). Radiotherapy of squamous cell carcinomas of the canine nasal plane. Veterinary Radiology, 23, 193.

Thrall, D.E. and Harvey, C.E. (1983). Radiotherapy of malignant nasal tumors in 21 dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 183, 663.

White, R.A.S., Walker, M., Legendre, A.M. and others. (1990). Development of brachytherapy technique for nasal tumors in dogs. American Journal of Veterinary Research, 8, 1250.

Withrow, S.J. and Straw, R.C. (1990). Resection of the nasal planum in nine cats and five dogs. Journal of the American Animal Hospital Association

, 26, 219.

Дата добавления: 2015-08-21