Ричард АС. Уайт 2 страница

— Молочных желез.

— Щитовидной железы.

— Легких.

Этиология

У людей злокачественные опухоли пищевода встречаются достаточно часто, при этом этиоло­гическими факторами являются некоторые пище­вые канцерогены (табак, алкоголь) и различные хронические болезни пищевода. У животных эти­ология эзофагеальных опухолей остается неясной, исключая действие паразита пищевода Spirocerca lupi. Этот паразит распространен в юго-восточных штатах США и в некоторых частях Африки. Буду­щий хозяин проглатывает личинку паразита, она проходит в грудную часть пищевода, а потом вне­дряется в стенку желудка. Присутствие Spirocerca сопровождается патологическими изменениями в грудной клетке, включая развитие гранулематоз-ных масс вокруг самой личинки внутри пищево­да. В этих массах находили метапластические изменения, которые считались реакцией на вне­дрение паразита и которые могли вызвать неопла­стическую трансформацию клеток. В большинстве случаев результирующие новообразования были саркомами. Иногда наблюдались метастазы в лег­кие и бронхиальные лимфатические узлы.

Клинические симптомы

Клинические симптомы часто начинаются не­заметно, это дисфагия, анорексия, боль при гло­тании, регургитация, кровавая рвота и потеря веса. Респираторные симптомы могут быть результатом присутствия большой опухоли в грудной клетке или аспирационной пневмонии, которая развива­ется из-за постоянной регургитации.

Диагностика

Сразу надо сделать рентгеновские снимки, на которых видны медиастинальные опухолевые массы или наполненный воздухом пищевод. На контрастных снимках видны неровности про­света пищевода. Рентгенологические симптомы эзофагеальных опухолей детально описаны в главе 3.

При помощи эзофагоскопии можно визуализи­ровать опухоль и провести биопсию.

При подозрении на присутствие Spirocerca сле­дует сделать анализ кала.

Прогностические признаки

По TNM-системе ВОЗ (Owen, 1980) прогнос­тическими признаками эзофагеальных опухолей являются местная инфильтрация и метастазы в лимфатические узлы. Но пока нет данных подтвер­ждающих это заключение.

Лечение

Хирургическое лечение

Теоретически эзофагеальные опухоли подлежат широкой местной резекции, такой же, как при карциномах. Мелкие опухоли действительно под­даются резекции и анастомозу конец в конец, но хирургические границы, принятые для злокаче­ственных опухолей, исключают возможность этой процедуры. Частичное удаление, или комбиниро­ванное лечение сарком данной локализации так­же неприменимо.

Были описаны методы пересадки на место по­раженного пищевода полосатой мышцы (Straw etal., 1987), сегмента тощей или ободочной киш­ки с использованием микрососудистого анасто­моза (Gregory etal., 1988; Kuzma etal., 1989). Эти методики лечения злокачественных опухолей пищевода у мелких животных имели определен­ный клинический успех, но их значение пока не ясно.

Паллиативным лечением для уменьшения ре­гургитации при стенозирующих опухолях являет­ся серийное бужирование. Временное смягчение симптомов было достигнуто использованием мяг­ких латексных эзофагеальных протезов, разрабо­танных для людей.

Лучевая терапия

Было описано облучение опухолей пищевода у людей, но в ветеринарной литературе нет подоб­ных отчетов. Облучение при местных осложнени­ях (пневмонит, свищи пищевода, перикардит и т.д.) у людей не нашли практического применения у мелких животных.

Прогноз

Из-за малого числа заболеваний пока нет суще­ственных данных о прогнозе при опухолях пи­щевода. В основном заболевание имеет очень неблагоприятный прогноз, потому что часто ди­агностируется уже на последних стадиях, когда не­возможно произвести адекватное хирургическое вмешательство.

Желудок

Эпизоотология и заболеваемость

Первичные опухоли желудка редко встречают­ся у собак и насчитывают всего 1 % от общего чис­ла опухолей. К этому заболеванию предрасполо­жены старые собаки (средний возраст 8 лет) и кобели (встречается в 5 раз чаще, чем у сук). У ко­шек опухоли желудка встречаются редко.

Основные гистологические типы опухолей же­лудка:

Собаки Кошки

Доброкачественные:

Папиллома. Лейомиома. Злокачественные:

Аденокарцинома. Лимфома.

Карцинома.

Плоскоклеточная карцинома. Фибросаркома. Лейомиосаркома. Лимфома.

У собак в большинстве случаев встречается аде­нокарцинома желудка, а у кошек — лимфома.

Опухоли желудка могут распространяться мес-тно и вовлекать диафрагму, а метастазировать в же­лудочные и панкреатические лимфатические узлы и печень.

Вторичные опухоли в желудке развиваются ред­ко, но было отмечено их распространение из пе­чени, поджелудочной железы и двенадцатиперст­ной кишки.

Этиология

У людей выявлены пищевые факторы, играю­щие роль в карциногенезе саркомы желудка (не-прожаренные рыба и мясо), но в ветеринарии очень мало известно о факторах, которые приво­дят к этой болезни у мелких животных. Посколь­ку у кошек наиболее часто встречающейся опухо­лью желудка является лимфома, то скорее всего этиологическим фактором служит ВЛК.

Клинические симптомы

В начальной стадии опухолевого процесса в же­лудке симптомы очень слабые и неясные. Как пра­вило, заболевание развивается скрыто, поэтому клиницисты часто путают злокачественные опу­холи с другими заболеваниями. Наиболее пока­зательным симптомом является повторная рво­та, а в случае кровоточащих опухолей рвотные массы имеют классический вид кофейной гущи. Другими, менее специфическими симптомами могут быть потеря веса, анорексия, анемия, мелена и дискомфорт в краниальной части брюш­ной полости. Иногда выявляют симптомы, связан­ные с метастазами в печени (желтуха, абдоминаль­ные опухолевые массы).

Диагностика

Для обследования на предмет выявления опу­холи желудка нужны рентгеновские снимки и осо­бенно флюороскопические контрастные исследо­вания, поскольку на обычных снимках редко можно идентифицировать злокачественные ново­образования в желудке. Методы рентгенографии желудка при злокачественных опухолях и их рент­генологические симптомы описаны в главе 3, но мы все-таки повторно перечислим основные сим­птомы новообразований желудка:

• Утолщение и аномальная подвижность сегмен­тов желудочной стенки.

• Замедленное опорожнение желудка.

• Дефекты наполнения привратника и малой кривизны желудка при контрастной рентгено­графии.

• Язвы слизистой поверхности и отсутствие скла­док.

Следует отметить, что снимки должен исследо­вать опытный специалист, чтобы заметить неболь­шие изменения, связанные со злокачественными новообразованиями.

Другими методами визуализации, которые применяют при диагностике новообразований желудка, являются УЗИ, сцинтиграфия и, если возможно, компьютерная томография и магнит­ный резонанс.

Волоконнооптическая эндоскопия играет важ­ную роль в диагностике опухолей желудка и об­легчает биопсию слизистой поверхности. Но в данном случае нужно особенно внимательно ин­терпретировать результаты, учитывая невозмож­ность идентификации при помощи эндоскопа опу­холей, не повреждающих слизистую желудка.

В число обычных диагностических процедур входят исследования всех системных симптомов (анализ на скрытую кровь в кале с целью выясне­ния причины анемии) и оценка потенциальных мест возникновения метастазов (печени, легких и т.д.).

В большинстве случаев поставить точный ди­агноз и определить распространение опухоли мож­но только при лапаротомии.

Прогностические признаки

Пока мало известно о прогностическом зна­чении различных гистологических вариантов опухолей. Основываясь на системе TNM (табл. 4), можно сделать вывод, что местная инфильт­рация и наличие метастазов — неблагоприятные прогностические признаки.

Лечение

Хирургическое лечение

В большинстве случаев опухолей желудка по­казана хирургическая операция, потому что, во-первых, только при ее помощи можно поставить точный диагноз и, во-вторых, сразу удалить опу­холь, если это возможно.

Операционным подходом к желудку является краниальная лапаротомия. Тщательно обследуют серозную поверхность желудка, чтобы выявить лю­бые необычно плотные утолщения желудочной стенки. Большинство опухолей возникает в кар-диальной части желудка, на малой кривизне и в области привратника, поэтому эти области нуж­но осмотреть особенно тщательно. Желудочные и печеночные лимфатические узлы, а также пе­чень нужно обследовать на предмет метастазов. Затем производят гастротомию, и через разрез определяют распространение опухоли. Доброка­чественные новообразования и мелкие злока­чественные опухоли можно удалить через этот разрез, а затем закрыть стенку желудка без про­ведения каких-либо реконструктивных проце­дур. Злокачественные опухоли часто имеют следу­ющий вид:

• Круглая язва.

• Диффузное утолщение стенки.

• Отдельное полипоидное образование.

Таблица 4.

Клинические стадии опухолей желудка в соответствии с TMN-классификацией опухолей домашних животных ВОЗ

(Owen, 1980)

Первичная опухоль (Т)
	Нет доказательств присутствия первичной опухоли
т,	Опухоль не инвазирует серозную оболочку
т2	Опухоль инвазирует серозную оболочку
т3	Опухоль инвазирует соседние структуры
Вовлечение региональных лимфатических узлов (N)
N.	Лимфатические узлы не вовлечены
N,	Лимфатические узлы вовлечены
N,	Вовлечены отдаленные лимфатические узлы
Отдаленные метастазы (М)
м„	Нет доказательств присутствия отдаленных метастазов
м,	Выявлены отдаленные метастазы

Болыыие злокачественные опухоли следует уда­лять путем широкой резекции с хирургическими границами, на 1—2 см превышающими границы явно неопластической области. На практике же та­ким операциям препятствует их большой размер и протяженность в кардиальную часть. При боль­шинстве резекций, захватывающих привратник, не­обходима реконструкция после выполнения желу­дочно-кишечных анастамозов. Описано большое количество пилорэктомий, основными являются гастродуоденостомия, или операция Бильрот-1 (рис. 4 а, б, в), гастроэнтеростомия, или операция Бильрот-И (рис. 5 а, б и в). Более консервативная операция Бильрот-I реже применяется для удале­ния злокачественных опухолей, захватывающих привратник, она больше подходит для иссечения доброкачественных опухолей. Во всех случаях, когда клиницист уверен в отсутствии метастазов, хирургическое иссечение является желательным.

Также следует помнить, что широко инфильтру-ющие злокачественные новообразования, такие как лимфомы, очень трудно диагностировать макро­скопически, для их идентификации нужна полнос-лойная биопсия всей стенки желудка.

Облучение

Хотя облучение и используют для лечения кар­цином желудка у людей, но очень мало информа­ции об его использовании для лечениямелких жи­вотных. У собак было описано большое количество осложнений (рвота, растяжение желудка, понос и потеря веса) после операции Бильрот-П (Ahmadu-Suka etal., 1988), но эти симптомы не усиливались при последующем облучении двенадцатиперстной кишки.

Химиотерапия

Химиотерапия показана для лечения лимфом желудка (см. главу 12). Хотя есть отчеты о поло­жительной реакции на нее при карциномах у лю­дей, но пока не существует эффективного подхода к химиотерапии рака желудка у мелких животных.

Прогноз

При редко встречающихся доброкачественных опухолях желудка прогноз благопрятный, но при злокачественных опухолях желудка он крайне тя­желый. Основными осложняющими факторами являются:

• Незаметное развитие клинических симптомов, что приводит к выявлению опухоли в степени, когда она уже широко распространилась.

• Трудности в создании нужных хирургических границ при широкой хирургической эксцизии, в реконструкции, а также проблемы с последу­ющим функционированием желудка.

Есть отчеты о большой продолжительности жизни отдельных животных после удаления дан­ной локализации опухолей желудка, но редкость опухолей данной локализации не позволяет со­брать достаточное количество информации о вы­живаемости животных после операций. У пациен­тов, если оказалось возможным хирургическое иссечение, наблюдается большое количество раз­личных послеоперационных осложнений, а про­должительность жизни исчисляется месяцами и даже неделями. Следовательно, хирургическому лечению следует подвергать пациентов с не-метастазирующими опухолями, когда можно дос­тичь удовлетворительного иссечения опухоли и ре­конструкции желудка.

Кишечник

Эпизоотология и заболеваемость

Собаки: опухоли в кишечнике у собак развива­ются редко: они составляют всего 0,5% от всего числа злокачественных опухолей. Средний возраст пациентов, страдающих раком кишечника, — 9 лет. Чаще опухоли возникают в толстой, тощей и подвздошной кишках. Часто наблюдается метаста-зирование в двенадцатиперстную кишку первич­ных опухолей других органов (поджелудочной же­лезы, желчного пузыря).

Кошки: опухоли кишечника у них также ред­ки; средний возраст заболевших животных — 11 лет. Самым распространенным типом опухолей яв­ляется лимфома. У сиамских кошек отмечена по­вышенная предрасположенность к аденокарцино-мам. Большинство опухолей сосредоточено в подвздошной кишке, хотя был отчет об опухоли в тощей кишке, где чаще развиваются аденокарци-номы (Kosovsky et а/., 1988).

Основные гистологические типы опухолей ки­шечника:

Собаки Кошки

Доброкачественные:

Лейомиома. Аденоматозный полип. Злокачественные:

Тонкая кишка:

Аденокарцинома. Лимфома.

Карцинома. Аденокарцинома.

Лейомиосаркома. Тучноклеточная

Лимфома. опухоль.

Толстая кишка:

Аденокарцинома.

Карцинома.

Лимфома.

У собак наиболее распространенным типом опухолей является аденокарцинома, а у кошек — лимфома.

Аденокарцины могут давать метастазы, распро­страняющиеся как лимфогенным, так и гемато­генным путем, которые прорастают в брыжеечные лимфатические узлы, печень, почки и легкие. Трансабдоминальное распространение опухоли дает начало асцитам и инвазии в соседние органы. При кишечной лимфоме у кошек наблюдается вов­лечение сразу нескольких органов.

Этиология

Причина большинства опухолей кишечника у мелких животных остается неясной. У людей важ­ную роль в возникновении рака кишечника игра­ет пищевой фактор, но его роль у животных пока не выяснена.

Некоторые формы доброкачественных адено-матозных полипов ободочной кишки у собак мо­гут претерпевать злокачественное перерождение, так же, как и наследственный полипоз ободочной кишки у людей, хотя статистика подобных забо­леваний не известна.

ВЛК является причиной некоторых случаев кишечной лимфомы у кошек, хотя у многих жи­вотных, страдающих лимфомой, не был выделен вирус.

Клинические симптомы

Клинические симптомы рака кишечника мно­гообразны, изменчивы и не специфичны. Они ва­рьируют в зависимости от места возникновения опухоли.

Тонкая кишка. Дискретные опухоли (аденокар-цинома) часто циркулярные. Они сопровождают­ся рвотой, анорексией, абдоминальными болями, потерей веса, недостаточностью питания, поносом и анемией. В некоторых случаях присутствуют пальпируемые абдоминальные опухоли. Развитие симптомов постепенное и незаметное, хотя воз­можны острые случаи полной обструкции или пер­форации стенки кишки. Всегда нужно помнить, что и доброкачественные опухоли могут привести к тяжелым осложнениям.

В редких случаях возможно выделение опухоля­ми биологически активных веществ, таких как гис-тамин (тучноклеточные опухоли), которые могут вызывать кожные симптомы или сильный понос.

Диффузные или инфильтрирующие опухоли (лимфома) имеют тенденцию вызывать острые симптомы, также при них наблюдается недоста­точность питания, потеря веса, гипопротеинемия и перемежающийся понос с нарушением мотори­ки кишечника.

Толстая кишка. Большинство опухолей толстой кишки находят в прямой кишке и дистальной тре­ти ободочной. Вне зависимости от их размера и ги­стологического типа они всегда вызывают дисхе-зию или гематохезию. Другими симптомами являются выделения из анального канала, частые дефекация или запоры.

Диагностика

Тонкая кишка. Наиболее информативным ме­тодом диагностики новообразования в тонкой кишке является рентгенография. Методы рентге­нографии и рентгенологические симптомы описа­ны в главе 3. Основными рентгенологическими симптомами новообразований тонкой кишки яв­ляются:

• Симптомы непроходимости, связанные с об­струкцией просвета.

• Нарушение пассажа контрастного вещества (ус­коренный или замедленный).

• Утолщение кишечной стенки и уменьшение диаметра просвета.

• Язвы кишечной стенки.

Биохимические анализы могут выявить нару­шение электролитного баланса, что является ре­зультатом обструкции кишки, а инфильтрирую­щие опухоли могут привести к пониженному уровню белков в сыворотке. При метастазах в пе­чени всегда наблюдается нарушение содержания печеночных ферментов.

Для использования волоконнооптической эн­доскопии при диагностике опухолей тонкой кишки нужен опыт (Tarns, 1990). Методы эндоскопии варь­ируют в зависимости от локализации опухоли и име­ют наибольшее значение при локализации ново­образования в проксимальной части тонкой кишки.

Точный диагноз рака тонкой кишки можно по­ставить только после лапаротомии, позволяющей провести инцизионную биопсию и ревизию на предмет метастазов.

Толстая кишка. Ректальный осмотр является простым и эффективным методом диагностики колоректальных опухолей, он позволяет точно оп­ределить место и размер новообразования.

Кроме того, для исследования колоректальной области применяется проктоскопия. Для ис­следования нижней части ободочной кишки луч­ше использовать открытые проктоскопы (рис.6), чем волоконнооптические приборы, поскольку они позволяют непосредственно визуализиро­вать опухоль и производить более глубокую и качаственную биопсию. Для исследования иле-оцекального соединения нужны волоконноопти­ческие колоноскопы.

Может быть показана рентгенография. Выпол­няют как простые снимки, так и после бариевой клизмы с тщательной подготовкой толстой киш­ки, но часто она добавляет мало информации о распространении первичной опухоли к уже полу­ченным результатам ректального осмотра и про-ктоскопии. Однако всегда следует проводить рен­тгенографические исследования на предмет наличия региональных и отдаленных метастазов. Подробная рентгенологическая картина кишеч­ных новообразований приведена в главе 3. Напом­ним, что это:

• Дефекты наполнения просвета кишки.

• Неровные циркуляные нарушения (вид «серд­цевины яблока»).

Во всех случаях неоплазии кишечника симпто­мы, связанные с этим заболеванием (анемия, ги-попротеинемия, скрытая кровь в кале), должны быть включены в программу обследования вместе с исследованием возможности метастазирования в брыжеечные или глубокие паховые лимфатичес­кие узлы, печень и легкие.

Прогностические признаки

Стадийная система ВОЗ показывает, что мест­ная инфильтрация и метастазирование неблагоп­риятно влияют на прогноз, хотя и здесь есть опре­деленные варианты. Для полного установления клинической стадии процесса нужна ревизионная хирургическая операция и анализ образца ткани (табл. 5).

Гистологический тип опухоли мало влияет на прогноз (White and Gorman, 1987).

Лечение

Хирургическое лечение

Тонкая кишка. Для точного диагноза и определе­ния клинической стадии опухоли необходима лапа-ротомия. Перед проведением чревосечения нужно тщательно обследовать мезентериальные лимфати­ческие узлы и печень на предмет наличия метаста­зов. Затем следует определить размер резекции для удаления первичной опухоли. В большинстве случа­ев выполняют широкую резекцию с хирургическими границами, выходящими на несколько сантиметров за пределы каждой стороны опухоли. Очень редко резекции может помешать отсутствие достаточного количества нормальной ткани. Резекцию дуоденаль­ных опухолей может осложнить присутствие желч­ных и панкреатических протоков. Часто при росте опухолей возникают спайки и может потребоваться обширная резекция для удаления вовлеченной бры­жейки. Иногда наблюдается перфорация опухолей

ТТаблица 5.

Клинические стадии опухолей кишечника в соответствии с TNM-классификацией опухолей домашних животных ВОЗ (Owen, 1980)

Первичная опухоль (Т)

Т₀ Нет доказательств присутствия первичной опухоли Т, Опухоль не инвазирует серозную оболочку Т₂ Опухоль инвазирует серозную оболочку Т₃ Опухоль инвазирует соседние структуры

Вовлечение региональных лимфатических узлов (N)

N₀ Лимфатические узлы не вовлечены

N, Лимфатические узлы вовлечены

N₂ Вовлечены отдаленные лимфатические узлы

Отдаленные метастазы (М)

М₀ Нет доказательств присутствия отдаленных метастазов М, Выявлены отдаленные метастазы

кишки с последующим местным или генерализован­ным перитонитом, для устранения которого нужен лаваж и дренирование. При ограниченном мета-стазировании в региональные лимфатические узлы применяют резекцию единым блоком, хотя в каж­дом случае этот вопрос должен решаться индиви­дуально.

Лапаротомия также показана в случае инфиль-тративных опухолей тонкой кишки, чтобы сразу взять биоптаты из нескольких мест для подтверж­дения диагноза.

Толстая кишка. Колоректальные полипы следует удалять в широких хирургических границах из-за возможности их злокачественного перерождения. Злокачественные опухоли удаляют широкой резек­цией. Основное количество опухолей кишечника возникает на границе ободочной и прямой кишок

(внутри таза), поэтому, в отличие от опухолей тон­кой кишки, доступ к ним ограничен. Следователь­но, трудно обеспечить адекватные хирургические границы. Для удаления колоректальных опухолей используют большое количество методов, у каж­дого из которых есть свои достоинства, но ни один не является универсальным.

Местная эксцизия. Местную эксцизию приме­няют для мелких незлокачественных опухолей, расположенных близко к анусу, которые можно из­влечь через это отверстие. Края ректальной стен­ки сопоставляют, сшивают и последнюю возвра­щают на место (рис. 7а, б и в).

Метод анального выведения. Даже большие цир­кулярные колоректальные опухоли можно вы­вернуть наружу путем осторожной тракции за по­стоянные швы, наложенные через нормальную

ректальную стенку проксимально и дистально от опухоли (рис. 8). Нужной подвижности прямой кишки добиваются благодаря разрезу через рек­тальную стенку и резекции мезоректального при­крепления внутри таза. Затем единым сегментом удаляют опухоль и выполняют анастомоз конец в конец простым сопоставляющим швом (White and Gorman, 1987).

Метод брюшно-анального низведения. Эта моди­фикация используется в медицине (Maunsell, 1842; Swenson, 1948), и ее часто приводят в ветеринар­ных учебниках как метод удаления колоректаль-ных опухолей. Однако на практике его не рекомен­дуют для мелких животных. Для выполнения этой операции нужны два хирурга: один выполняет брюшной этап и низводит ободочную кишку пос­ле лапаротомии (рис. 9а), второй производит ам­путацию ободочной кишки и протягивает ее через вывернутую культю прямой кишки, благодаря чему появляется возможность удалить ректальную опухоль и наложить колоанальный анастомоз ко­нец в конец (рис. 9 б и в). Это достаточно техни­чески сложная операция, которую приходится осуществлять через относительно узкий у собак тазовый канал, поэтому она мало используется при заболеваниях прямой кишки у этих животных.

Дорсальный доступ. К прямой кишке можно по­дойти через перевернутый полукруглый разрез, сделанные посредине между анусом и основани­ем хвоста (McKeown et al., 1984). Для доступа к пря­мой кишке пересекают прямокишечно-хвостовую связку, прямую кишку отделяют от ее прикрепле­ния к тазу и выделяют через рану дорсально к анальному отверстию. За исключением анорек-

тальной области получается прекрасный доступ к ободочной и прямой кишкам, что позволяет выпол­нить простой анастомоз конец в конец (рис. 10). Было отмечено, что удаление более 6 см прямой кишки чревато последующим недержанием кала (Anderson etal., 1987),

Вентральный доступ. Опухоли на границе обо­дочной кишки и проксимальной части прямой кишки можно выделить путем передней лапаро-томии по срединной линии. Если нужны до­полнительные мероприятия для доступа к прокси­мальной части прямой кишки, то комбинируют лапаротомию с лонной симфизиотомией (Davies and Read, 1990).Преимуществом этого метода является возможность анастомоза конец в конец (рис. 11).

а

б

в

Осложнениями этой операции могут быть сте­ноз, тенезмы и, реже, перфорация (Anson и дру­гие, 1988; White a. Gorman, 1987).

Рис. 11. Колоректальные опухоли (вентральный дос­туп):

а — к опухоли подходят через вентральную лапаро­томию по срединной линии, для дополнительного до­ступа можно выполнить лонную симфизиотомию; б — прямую кишку выделяют вентралъно, а затем удаляют сегмент, содержащий опухоль; в — используя простые сопоставляющие швы, выпол­няют анастомоз конец в конец.

Промежностный доступ. Ограниченный доступ к латеральной части прямой кишки и некоторым внутритазовым структурам можно получить путем отделения анального сфинктера от основания хво­ста и подъема анальных мышц (рис. 12). Этот ме­тод используют для удаления опухолей, прикреп­ленных к серозной оболочке прямой кишки, и особенно для удаления хорошо инкапсулирован­ных доброкачественных опухолей, которые часто развиваются в этом месте (фибролейомиом, ли­пом), которые можно иссечь или вылущить. Од­нако через такой доступ нельзя выполнить рек­тальную резекцию.

Путем отделения внешнего анального сфинкте­ра от основания хвоста и подъема анальных мышц выделяют лейомиосаркому ректальной стенки.

Лучевая терапия

Лучевую терапию мало используют для лечения злокачественных опухолей тонкой кишки, по­скольку трудно добиться точного облучения пора­женной области при помощи внутреннего луча; кроме того, возможны осложнения (перфорация, спайки). Описано лечение ректальной аденокар-циномы однократной высокой дозой облучения во время хирургического выделения опухоли. Общая доза составляла 15—25 грэй; продолжительных по­бочных эффектов зафиксировано не было (Turrel and Theon, 1986).

Химиотерапия

Только небольшое число лимфоматозных лока­лизованных опухолей кишечника операбельно, при большинстве же этих новообразований при­меняют химиотерапию (см. главы 8 и 12). Исклю­чение составляют большие опухоли, особенно тол­стой кишки, при которых агрессивная химиотерапия может привести к перфорации стенки кишки. В та­ких ситуациях для снижения риска осложнений вы­полняют хирургическую резекцию или циторедук-тивную операцию (White a. Gorman, 1987). Пока нет подробных исследований химиотерапии других опу­холей кишечника, хотя рекомендуют использовать фторурацил, циклофосфан и цисплатин.

Прогноз

Тонкая кишка. После удаления доброкачест­венных опухолей тонкой кишки прогноз благо­приятный. Полная резекция хорошо дифферен­цированных аденокарцином тонкой кишки без

метастазов (что установлено при лапаротомии) имеет благоприятный прогноз с малой вероят­ностью местных рецидивов и распространения опухоли.

Был один отчет о кошке, прожившей после уда­ления аденокарциномы 15 месяцев, в то время как средняя продолжительность жизни без операции составляет две недели (Kosovsky et al, 1988). Доста­точно большая послеоперационная продолжитель­ность жизни наблюдалась даже у кошек, у которых имелись метастазы в лимфатические узлы. Одна­ко у собак при наличии метастазов прогноз небла­гоприятный.

При неоперабельных кишечных лимфомах про­водят химиотерапию, что в 50% случаев дает по­ложительный результат. Но точных данных о про­должительности жизни в таких случаях пока нет.

Толстая кишка. При ректальных полипах про­гноз очень хороший, но при злокачественных опу­холях толстой кишки прогноз менее благоприят­ный, чем при опухолях тонкой кишки. Частыми осложнениями после хирургического удаления яв­ляются местные рецидивы и метастазы в регио­нальные лимфатические узлы. Средняя продолжи­тельность жизни собак после удаления ректальной аденокарциномы/карциномы составляет 7 меся­цев (от 1 до 20 месяцев); такой же была продолжи­тельность жизни собак с лимфоматозными опухо­лями, которых лечили химиотерапевтическими средствами (White and Gorman, 1987). Собаки с ректальной аденокарциномой, которую облучали однократной высокой дозой, жили в среднем 11 месяцев (Turrel and Theon, 1986).

Перианальная область

Дата добавления: 2015-08-21