Ричард АС. Уайт 4 страница

Хондросаркома редко встречается у кошек; она, так же как у собак, может развивать на костях ко­нечностей и осевого скелета. Это твердая быстро растущая опухоль, прикрепленная к нижележащей кости. Метастазы наблюдаются примерно в 10% случаев (Turrel and Pool, 1982).

Фибросаркома

Она занимает третье место среди первичных ко­стных опухолей у собак. Развивается из элементов соединительной ткани как внутри костномозговой полости, так и на надкостнице. Опухоль продуци­рует только коллагеновый матрикс, а не кость или хрящ. Она наблюдается в основном у взрослых собак средних или крупных пород. Соотношение опухолей конечностей и осевого скелета пример­но 1,5: 1, причем опухоли конечностей более аг­рессивны, чем опухоли плоских костей черепа. На рентгеновских снимках большинство опухолей внутри костномозговой полости выглядит как ос-теолитические, расположенные в метафизарной области и разрушающие кортикальный слой. Так­же наблюдается смешанный остеолитически-про-дуктивный вид опухолей, который не неотличает­ся от остеосарком и других костных опухолей. Периостальные фибросаркомы инвазируют кост­ную ткань, а кортикальная эрозия на рентгено­вских снимках выглядит так же, как опухоли мяг­ких тканей, инвазирующие кости.

Клиническое течение болезни зависит от сте­пени дифференцировки опухоли. Большинство фибросарком растет относительно медленно и ме-тастазирует позже, чем остеосаркомы. Однако для анапластических фибросарком характерно быст­рое прогрессирование и рост метастазов.

Гемангиосаркома

Эта опухоль эндотелия кровеносных сосудов встречается редко. Данный тип новообразований составляет примерно 3—8% всех первичных кост­ных опухолей у собак. Пик заболеваемости при­ходится на собак в возрасте 6 лет. Чаще эта опу­холь наблюдается у собак средних и крупных пород, из которых немецкие овчарки, немецкие доги и боксеры наиболее предрасположены. Ге­мангиосаркома — крайне разрушительная опухоль. Она может распространяться как вдоль костномоз­говой полости, так и проникать через кортикаль­ный слой кости в мягкие ткани. Следовательно, возможны патологические переломы. Наиболее часто опухоль развивается в проксимальной части плечевой, бедренной кости, на ребрах и позвон­ках. Метастазы развиваются и широко распрост­раняются уже на ранних стадиях болезни. Иногда бывает затруднительно дифференцировать пер­вичную опухоль от вторичной. Метастазы в лег­кие могут быть более миллиарными на вид, чем ос-теосаркомные «пушечные ядра».

Гигантоклеточная опухоль костей (остеокластома)

Эта редкая опухоль собак и кошек распрост­раняется из мезенхимальных клеток костного мозга. Ее часто находят в эпифизарной области длинных костей, а также в костях черепа. На рен­тгеновских снимках из-за своего обширного и разрушительного роста она имеет характерный вид «мыльных пузырей». Но такой же вид может быть и у других опухолей (остеосаркомы), поэто­му для подтверждения диагноза нужна биопсия. Могут наблюдаться метастазы в легкие и другие кости.

Множественная миелома

Это редкая многоочаговая гемопоэтическая опухоль из плазматических клеток (см. главу 12). Обычно она представлена множеством клини­ческих симптомов, но хромота, боли и патоло­гические переломы костей конечностей и осево­го скелета присутствуют всегда. На рентгеновских снимках видны множественные дискретные остеолитичные нарушения таза, по­звонков и, реже, конечностей (см. главу 3). Бо­лее детально описание этой опухоли и ее лече­ние приведено в главе 12.

Лимфома

При многоочаговой лимфоме часто встречает­ся вовлечение костного мозга. Эту опухоль невоз­можно определить без биопсии костного мозга, по­скольку обычно она не вызывает симптомов нарушения скелета (см. главу 12). Лимфома кос­тей встречается очень редко, однако может сопро­вождаться болями и патологическими перелома­ми. Опухоль часто вовлекает сразу несколько костей и имеет литический вид (Goldschmidt а. Thrall, 1985;Turnwaldefa/., 1988; Ogilvie etal., 1989). Вероятно, лимфомы костей связаны с лимфома-ми других органов (Jeglum, 1985).

Липосаркома

Очень редкая опухоль из жировых клеток, которая может возникать в костном мозге. Эта опу­холь, вызывающая местную деструкцию, сопро­вождается образованием новой реактивной надко­стницы. Могут быть метастазы.

Лечение скелетно-мышечных опухолей

Основные принципы

Хотя для большинства злокачественных скелет-но-мышечных опухолей прогноз неблагоприят­ный, это не должно отвращать клинициста от по­пыток лечения. Используя комбинированный подход, можно сделать излечение опухолей воз­можным, в следующие несколько лет ожидается бурное развитие этой области онкологии.

Перед началом любого лечения нужно осуще­ствить точную гистологическую диагностику, по­тому что режимы лечения специфичны для каж­дого типа опухолей. Невозможно поставить диагноз остеосаркомы на основе одних только рен­тгеновских снимков.

Только при полном клиническом и рентгено­логическом обследовании можно определить при­сутствие метастазов и других сопутствующих за­болеваний, которые нужно выявить перед началом решения основной проблемы.

Также необходимо полное взаимопонимание с владельцем животного. Желательно, чтобы владелец принимал решение о том или ином виде лечения, зная тип опухоли, прогноз и ожидания клиницис­та относительно лечения данного типа опухоли.

Следует тщательно обдумать необходимость обезболивания и применения нестероидных про­тивовоспалительных препаратов (например, фе-нилбутазона или ибупрофена). Добавка преднизо-лона — 0,5—1 мг/кг (разделить на несколько приемов) также может снизить боли и улучшить самочувствие собаки.

Лечение первичных злокачественных костных опухолей

Остеосаркома собак

Существуют различные методы терапии, и вы­бор лечения зависит от вида опухоли, ожидаемого результата и желания владельца.

Роль хирургического метода

1. Ампутация. Какое-то время ампутация являлась повсеместно принятым методом лечения опу­холей конечностей. Однако есть ряд моментов, о которых следует подумать перед принятием решения об ампутации конечности:

1. Перед операцией следует обдумать все сопут­ствующие проблемы, особенно ортопедичес­кие; это нужно, чтобы определить, сможет ли собака правильно распределить свой вес на ос­тавшиеся конечности.

2. Ампутация тазовых конечностей вызывает дальнейшие проблемы.

3. При ампутации конечностей у собак гигантс­ких пород следует ожидать новых проблем с адаптацией и подвижностью животного.

4. Основным принципом является удаление целой кости для минимизации последующих рециди­вов. При опухолях проксимальной части пле­чевой кости лопатку также удаляют.

Средняя продолжительность жизни после од­ной ампутации составляет 18—25 недель, а 10-21% животных выживают 1 год (Brodey a. Abt, 1976; Mauldin etal., 1988).

2. Ампутация и химиотерапия. Было исследовано

несколько режимов комбинации ампутации и химиотерапии, но в двух последних отчетах были опубликованы особенно обнадеживаю­щие результаты использования одного циспла-тина или в комбинации с доксорубицином пос­ле ампутации. Эти режимы приведены в таб­лице 3. Читателей, желающих ближе ознако­миться с методами назначения и возможными побочными эффектами этих препаратов, мы отсылаем к главе 8.

3. Методы сохранения конечности. Иногда опу-
холь развивается в дистальной части локте-
вой или проксимальной части малоберцовой
кости. Их можно резецировать так, что, даже
после создания нужных хирургических гра-
ниц в пределах нормальной кости дисфунк-
ция конечности будет минимальной. В неко-
торых случаях удаляют и главные несущие
кости (рис. 1 и 2), а дефицит замещают кор-
тикальным аллотрансплантантом (рис. 3 и 4).
Последний метод сложнее, но имеет очень
хорошие функциональные результаты, если
соблюдены основные онкологические и ор-
топедические принципы (рис. 5 и 6). Однако
без дополнительной терапии последующие
результаты будут не лучше, чем при одной ам-
путации, из-за развития метастазов. Наилуч-
шая стратегия лечения пока не разработана,
но следующие режимы проходят научное оп-
робирование:

а) Предоперационная химиотерапия; препараты
назначают системно или внутриартериально в
опухоль.

б) Облучение, одно или в сочетании с гипертер-
мией опухоли, перед резекцией или в дополне-
ние к химиотерапии, чтобы избежать операции.

в) Послеоперационная химиотерапия по одному
или обоим описанным режимам.

Пока нет долгосрочных результатов этих иссле­дований невозможно рекомендовать какую-либо из этих стратегий.

4. Лучевая терапия. Как единственный метод ле-

чения облучение не дает ни местного излече­ния, ни предотвращает развитие метастазов, но может сыграть свою роль как паллиативная мера. У большинства собак с остеосаркомами общая доза мегавольтажного облучения 40 грэй (по фракциям 1 раз в 4 недели) дает хорошее обезболивание (Owen, личная беседа). Рост опухоли и боли обычно возобновляются через 4—6 недель после облучения, хотя в некоторых случаях холодный период длился дольше. Про­филактическое облучение легких не замедли­ло развития легочных метастазов.

5. Иммунотерапия. Было исследовано несколько

режимов вакцинации БЦЖ после ампутации для замедления развития метастазов. Результа­ты были различны. Недавно были описаны дру­гие иммунотерапевтические режимы с приме­нением мурамильных пептидов (синтетических компонентов стенок бактериальных клеток) вместе с липосомами (Smith a. McEwen, 1987). Никаких долгосрочных результатов не получе­но, но сделан вывод, что имеет смысл комби­нировать иммунотерапию с химиотерапией.

Остеосаркома черепа

При остеосаркомах черепа редко наблюдается развитие метастазов в легкие (Hardy et ah, 1967). Если возможно применяют радикальную местную эксцизию, а потом назначают облучение, если эк-сцизия была недостаточной.

Остеосаркома кошек

Ампутация является единственным методом лечения опухолей конечностей; она влечет за со­бой более благоприятный прогноз, чем у собак. В одном исследовании из 12 кошек после ампутации 6 прожили 64 месяца, а средняя продолжитель­ность жизни составила 49,2 месяца. При остеосар-коме осевого скелета очень неблагоприятный про­гноз, и здесь продолжительность жизни после местной эксцизии составила 5,5 месяцев (Bitetto et al, 1987). Из-за неполного удаления опухоли вскоре начинается ее повторный рост. Значение облучения пока не выяснено. Логической альтер-

Рис. 6. Сохранение конечности у собаки. Прекрас­ные функциональные результаты через три месяца после операции. (J.E.F. Houlton).

17 Ричард А. С. Уайт

нативой является химиотерапия, но по этой теме опубликовано мало работ. У кошек цисплатан, в зависимости от дозы, оказывает первичное токси­ческое действие на легкие, что препятствует ис­пользовать данный вид лечения для этих живот­ных (Кпарр et al., 1987).

Паростеальная остеосаркома кошек метастази-рует редко, поэтому для излечения может быть до­статочно ампутации (Goldschmidt and Thrall, 1985).

Хондросаркома

Хондросаркомы собак не метастазируют так быстро и так часто, как остеосаркомы, поэтому излечения можно добиться ампутацией или ради­кальной эксцизией ребер на ранних стадиях раз­вития опухоли. Для сохранения конечности иног­да применяется резекция блоком или имплантация аллотрансплантантов.

Фибросаркома

Для лечения опухолей конечностей обычно применяют ампутацию, ее нужно производить как можно раньше, чтобы предупредить развитие ме­тастазов. В литературе опубликовано несколько исследований на больших группах собак, в резуль­тате которых установлено, что при этой опухоли прогноз оказался лучше, чем при остеосаркомах. Методы сохранения конечности при опухолях низ­кой градации могут стать хорошей альтернативой ампутации. У кошек было описано несколько слу­чаев, и лечение было таким же, как для собак.

Гемангиосаркома

Множественность и разрушительный потенциал этой опухоли препятствует ее резекции, поэтому единственным методом лечения является ампутация конечности. Однако прогноз очень сдержанный из-за большой склонности этого новообразования к ме-тастазированию.

Множественная миелома/ лимфома

Лечение этих опухолей описано в главе 12. Очень мало информации о лечении и выживании животных с другими видами первичных костных опухолей (липосаркомой, остеокластомой). В за­висимости от места и распространения опухоли применяют ампутацию или методы, сохраняющие конечность.

Опухоли мягких тконей, вовлекающие кости, и их лечение

Плоскоклеточная карцинома

Эта опухоль может возникнуть в любом месте на коже или слизистых оболочках. Она часто ин-вазивна и может вовлекать нижележащие кости. Может также метастазировать в региональные лимфатические узлы, легкие и другие внутрен­ние органы. Чаще всего она возникает во рту (глава 13) и вокруг пальцев (глава 10). Подког-тевая плоскоклеточная карцинома вызывает боли, «опухание» и изъязвление вокруг когтей, которое затем инфицируется, что может приве­сти к потере когтя. На рентгеновских снимках часто виден лизис третьей фаланги и иногда ди-стальной части второй фаланги. Единственным методом лечения является ампутация пальца в ши­роких хирургических границах, хотя можно ис­пользовать и облучение. Примерно в одной трети случаев возможны местные рецидивы или метаста­зы через 12 месяцев после ампутации (Theilen and Madwell, 1987).

Злокачественная меланома

Эта опухоль является очень злокачественной, и хотя может возникать в разных местах, но инва-зирует кости чаще всего злокачественная мелано­ма полости рта и пальцев. Клинические симпто­мы и лечение злокачественной меланомы пальцев такие же, как при плоскоклеточной карциноме. Наблюдаются метастазы в региональные лимфа­тические узлы и легкие. Оральная злокачествен­ная меланома имеет очень неблагоприятный про­гноз (см. главу 13), в то время как примерно две трети собак с меланомой пальцев выживали после ампутации до 2 лет (Bostock, 1979).

Синовиальная саркома

Является редкой опухолью, вовлекает суставы и поражает кобелей чаще, чем сук. В основном она встречается у собак крупных и средних пород в среднем возрасте. Клинические симптомы, хромо­та и/или «опухание» могут развиваться длительный период времени. Опухоль местно инвазивна с не­предсказуемой возможностью к метастазирова-нию. На рентгеновских снимках выглядит как мае­са мягкой ткани, которая инвазирует кость. Гис­тологическая диагностика может быть затруднена из-за гетерогенности опухоли, поэтому рекоменду­ется брать несколько биоптатов из разных участков опухоли. Ампутация является самой эффективной формой лечения, но только 25% животных выжи­вают больше года после диагностики (McGlennon etai, 1988). В одном случае при минимальном вов­лечении кости оказался эффективен следующий химиотерапевтический режим: доксорубицин, 30 мг/м² каждые три недели по 7 доз и циклофосфан, 50 мг/м² через день в течение 7 недель (Tilman et al, 1986).

Рабдомиосаркома

Опухоль редко встречается у собак и кошек, по­этому нет никакой информации о породной или возрастной предрасположенности, но были случаи врожденной рабдомиосаркомы. Основным клини­ческим симптомом опухоли является увеличива­ющееся опухание, которое приводит к хромоте. Эта опухоль очень инвазивная, поэтому эксцизия часто невозможна. Ампутация на ранних стадиях может быть успешной. Опухоль может метастази-ровать гематогенным путем, но никаких прогнос­тических данных о ней не существует.

Доброкачественные опухоли костей

Доброкачественные костные опухоли встреча­ются редко, поэтому о их поведении очень мало информации.

Многодольчатая остеома и хондрома черепа

Это наиболее распространенная доброкаче­ственная опухоль у собак, которая развивается в основном у животных средних и крупных пород всех возрастов с преобладанием возраста 7 лет. Представляет собой одиночную и дольчатую опу­холь с гладкими краями, которая наблюдается в костях, образованных внутримембранной оссифи-кацией (часто в лобных и затылочных). Она ло­кально инвазивна, а клинические симптомы зави­сят от места и размера опухоли. Это дисфагия, экзофтальм, неврологические симптомы и выде­ления из носа. На рентгеновских снимках опухоль хорошо очерчена, обширна и содержит аморфный матрикс новой кости. При гистологических ана­лизах видны множественные дольки из хряща, окостеневшего хряща и кости. Лечение заключа­ется в иссечении, которое лучше выполнять на ранних стадиях, когда опухоль еще мала, потому что неполное удаление приводит к рецидивам. Эта опухоль может малигнизироваться с последующим метастазированием (Goldschmidt and Thrall, 1985; Theilen and Madewell, 1987).

Остеома

Ha костях конечностей редко могут развивать­ся остеомы — плотные неровные выступы, ко­торые на рентгеновских снимках выглядят как плотные склеротические костные массы. При вне­дрении опухоли в местные структуры развивают­ся клинические симптомы, тогда показано ее уда­ление.

Хондрома

Доброкачественная опухоль хрящевой ткани, чаще поражаются плоские кости, чем длинные. Эта медленно растущая опухоль может достигать больших размеров. На рентгеновских снимках вид­ны обширные поражения кости с гладкими грани­цами. Лечение — хирургическое иссечение на ран­них стадиях.

Остеохондрома

Остеохондрома — это множественные «шапоч­ные» экзостозы, которые могут возникать на лю­бой кости, развивающейся из хряща. Они бывают единичными и множественными (последние на­зываются остохондроматозом, или множественны­ми хрящевыми экзостозами). Множественная форма может малигнизироваться.

Собаки

Остеохондромы одной кости наблюдают у моло­дых неполовозрелых собак во время активного ро­ста костей. Они возникают в метафизарной обла­сти, иногда вовлекают позвонки. Клинические симптомы связаны с компрессией местных орга­нов, а также могут выражаться в хромоте или па­резе. При развитии клинических симптомов по­казано хирургическое удаление. Рост экзостозов прекращается при достижении собакой половой зрелости.

Остеохондромы нескольких костей (множе­ственные хрящевые экзостозы) являются наслед­ственным заболеванием собак (Pool, 1978). В ос­новном эти опухоли наблюдаются в метафизарной области длинных костей, но могут быть поражены тазовые кости, ребра, лопатки и позвонки. На рентгеновских снимках остеохондромы видны как экзостозы, сливающиеся с веществом кости, из которой они возникли. Это плотные участки кости, перемежающиеся с рентгенопрозрачными областями хрящевой ткани. Отсутствие гладких контуров или разрушение кости может свидетель­ствовать о злокачественном перерождении. В боль­шинстве случаев лечения не требуется, потому что опухоли прекращают расти после закрытия мета-физарных областей. При появлении болей или ме­ханическом нарушении опухолью внутренних структур показано хирургическое удаление.

Синовиальный остеохондроматоз (синовиальная хондрометаплазия) отмечен в плечевом и ска­кательном суставе у собак (Flo et al., 1987). В синовиальном слое суставов, сухожилиях и сус­тавной сумке образуются хондральные или остео-хондральные узелки, которые приводят к хромоте. Самым распространенным рентгенологическим симптомом является образование околосуставных остеофитов и присутствие кальцифицированных структур внутри сустава. Рекомендуется хирурги­ческое вмешательство и удаление этих структур и остеофитов, которые вызывают механические по­мехи. Также выполняется частичная синовэктомия пораженной области. Нет данных о возможности злокачественного перерождения этой опухоли, но по рентгенологическому виду эту опухоль можно дифференцировать со злокачественными новооб­разованиями. Тем не менее лучше провести гисто­логическое исследование (Flo et al., 1987).

Кошки

У кошек встречаются одиночные и множе­ственные остеохондромы.

Одиночные остеохондромы наблюдаются редко и в основном возникают на костях осевого скеле­та (Turrel a. Pool, 1982).

Множественные остеохондромы встречаются ча­сто и, в отличие от собак, у молодых половозре­лых животных (от 18 месяцев до 8 лет). Они рас­пространяются в основном из надхрящницы плоских костей, но были отмечены остеохондро­мы костей конечностей. С возрастом опухоль мед­ленно увеличивается в размерах, появляются новые очаги. Возможно злокачественное перерож­дение. Множественная форма может иметь вирус­ное происхождение; было отмечено множество случаев этих опухолей у ВЛК-позитивных кошек (Turrel and Pool, 1982). Необходимо хирургическое вмешательство, но возможны рецидивы.

У кошек был отмечен синовиальный остеохонд­роматоз коленного сустава (Hubler et al., 1986). В этом случае хрящевые массы образовались благо­даря гиперпластической метаплазии синовиаль­ных клеток и могли кальцифицироваться. Клини­ческий симптом — неразгибающийся сустав. Опыт автора показывает, что у старых кошек достаточ­но часто наблюдаются области минерализации внутри коленного сустава; клинических симпто­мов при этом не наблюдается. Это может быть и синовиальный остеохондроматоз. Специфическо­го лечения нет.

Энхондромы

Это редкое доброкачественное новообразова­ние, которое распространяется из гнезда хряще­вых клеток, аномально оставшихся в метафизар­ной области после созревания скелета. Опухоль может быть единичной и множественной. Хряще­вые клетки продолжают пролиферировать и обра­зуют массу, которая захватывает кость, приводя к утончению вышележащей кортикальной зоны, в связи с чеммогут возникать переломы. На рентге­новских снимках в метафизарных областях видны неровные прозрачные дефекты. Основной страте­гией лечения является местная эксцизия или кюретаж и закрытие дефекта губчатой костью (Goldschmidt a. Thrall, 1985; Theilen a. Madewell, 1987).

Фиброзная дисплазия

Слабо изученное состояние у собак и кошек, которое приводит к обширным деформациям ко­стей из-за замещения губчатого вещества кости фиброкостным матриксом. Причина не известна. Дисплазия может затрагивать одну или несколь­ко костей. Поражаться могут кости конечностей и осевого скелета; клинические симптомы за­висят от места и распространения опухоли. На рентгеновских снимках видны прозрачные кис-тозные области (Pool, 1978). Поражение прогрес­сирует, но оно не злокачественное, следователь­но, для излечения достаточно местной эксцизии. Если это невозможно, показана ампутация конеч­ности.

Литература

Bech-Nielson S., Haskins, М.Е., Reif, J.S., Brodey, R.S., Patterson, D.E and Spielman, R. (1978). Fre­quency of osteosarcoma among fist degree relatives of St. Bernard dogs. Journal of the National Cancer Institute, 60, 349.

Bitetto, W.V., Patnaik, A.K., Schrader, S.C. and Mooney S.C. (1987). Osteosarcoma in Cats: 22 cases (1974—1984). Journal of the American Veteri­nary Medical Association, 190, 91.

Bostock, D.E. (1979). Prognosis after surgical excision of canine melanomas. Veterinary Pathology, 16, 32.

Brodey RS. and Abt D.A. (1976). Results of surgical treatment in 65 dogs with osteosarcoma. Journal of the American Veterinary Medical Association, 168, 1032.

Flo, G.L, Stickle, R.L. and Dunstan, R.W. (1987).

Synoval chondrometaplasia in five dogs. Journal of the

American Veterinary Medical Association, 191, 1417. Goldshmidt, M.H. and Thrall, D.E. (1985). In: AText-

book of Small Animal Orthopaedics. Eds. CD.

Newton and D.M. Nunamaker, J.B. Lippincott,

Philadelphia.

Hardy, W.D.Jr., Brodey, R.S. and Riser, W.H. (1967). Osteosarcoma of the canine skull. Journal of the American Radiological Society, 8, 5.

Hubler, M., Johnson, K.A., Burling, R.T., Francis, D.T. and Ratcliffe, R.C.C. (1986). Journal of Small Animal Practice, 27, 181.

Jeglum, K.A. (1985). In: A Textbook of Small Animal Orthopaedics. Eds. CD. Newton and D.M. Nunamaker, J.B. Lippincott, Philadelphia.

Knapp, D.W., Richardson, R.C., D. Nicola, D.B., Long, G.G. and Blevins, W.E. (1987). Cisplatin toxicity in cats. Journal of Veterinary Internal Medicine, 1, 29.

Mauldin, G.M., Matus, R.E., Withrow, S.J. and Patnaik, A.K. (1988). Canine osteosarcoma: Tre­atment by amputation versus amputation and adju­vant chemotherapy using doxorubicin and cisplatin. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2, 177.

McGlennon, N.J., Houlton, J.E.F. and Gorman, N.T. (1988). Synovial Sarcoma in the dog — A Review. Journal of Small Animal Practice, 29, 139.

Misdorp, W. (1980). Animal Model of Human Disease. Skeletal Osteosarcoma. American Journal of Pathol­ogy, 98, 285.

Ogilvie, G.K., Brunkow, C.S. Daniel, G.B. and Haschek, W.M. (1989). Malignant lymphoma with cardiac and bone involvement in a dog. Journal of the American Veterinary Medical Association, 193, 793.

Pool, R.R. (1978). In: Tumours in Domestic Animals. Ed. Moulton, J. E., 2nd. ed. University of California Press Berkeley 89-149.

Powers, B.E., La Rue, S.M., Withrow, S.J., Straw, R.C. and Richter, S.L. (1988). Jamshidi needle biopsy for diagnosis of the bone lesions in small animals. Journal of the American Veterinary Medical Associa­tion, 193, 205.

Shapiro, W., Fossum, T.W., Kitchell, B.E., Couto, C.G. and Theilan, G.H. (1988). Use of cisplatin for treatment of appendicular osteosarcoma in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Associa­tion, 192, 507.

Smith, B.W. and Macewan, E.G. (1987). Therapeutic considerations for the treatment of canine osteosar­coma of the extremities. Companion Animal Practice, October, 20.

Stevenson, S., Holn, R.B., Pohler, O.E.M., Fetter, A.W., Olmstead, M.L. and Wind, A.P (1982). Fracture associated sarcoma in the dog. Journal of the American Veterinary Medical Association, 180, 1189.

Theilen, G.H. and Madewell, B.R. (1987). In: Veterinary Cancer Medicine 2nd ed. Lea and Febiger, Philadelphia.

Tilmant, L.L., Gorman, N.T., Ackerman, N., Cal-derwood Mays, M.B. and Parker, R. (1986). Chemotherapy of synovial sarcoma in a dog. Jour­nal of the American Veterinary Medicine Association, 188, 530.

Turnwald, G.H., Pechman, R.D., Shires, P.K., Snider, T.G. and Burk, J.H. (1988). Lymphosarcoma with osseus involvement in a dog. Journal of the American Animal Hospital Association, 24, 350.

Turrell, J.M. and Pool, R.R. (1982). Primary bone tumours in the cat: A retrospectice study of 15 cats and a literature review. Veterinary Radiology, 23,152.

Vasseur, P.B. and Stevenson, S. (1987). Osteosarcoma at the site of a cortical bone allograft in a dog. Veterinary Surgery, 16, 70.

Wykes, P.M., Withrow, S.J., Powers, B.E. and Park, R.D. (1985). Closed biopsy for diagnosis of long bone tumours: Accuracy and results. Journal of the American Animal Hospital Association, 21, 489.

Глава 15

Дыхательная система

Ричард А.С. Уайт

Носовое зеркало

Эпизоотология и заболеваемость

Плоскоклеточная карцинома является наибо­лее распространенным гистологическим типом опухоли, вовлекающим ноздри и носовое зерка­ло у кошек (рис. 1) и собак (рис. 2). Она часто поражает непигментированные лицевые области у старых кошек, а также другие участки, такие как ушные раковины, губы и веки. Эта опухоль часто растет медленно и может прогрессировать от ран­ней предзлокачественной стадии до злокаче­ственной, которая развивается через несколько месяцев и даже лет. У кошек опухоль имеет низ­кий потенциал к метастазированию; у собак она более агрессивна — инфильтрирует нижележащие носовые хрящи и быстро метастазирует в регио­нальные лимфатические узлы.

Этиология

Развитие у кошек плоскоклеточной карцино­мы лицевых участков связана с УФ-облучением (солнечным светом) непигментированных обла­стей кожи. Распространенность заболевания варьирует в зависимости от географических об­ластей; наиболее высокая заболеваемость в Сре­диземноморье.

Клинические симптомы

В предзлокачественной стадии часто отмечает­ся пигментация пораженных областей носа, ко­торые затем изъязвляются. Поскольку злокаче­ственный процесс неуклонно развивается, то пораженные области постоянно изъязвлены, по­крыты корками, кровоточат и инфицируются. Эту опухоль часто рассматривают как незаживающую рану и путают с эозинофильной гранулемой. У по-

Puc. 1. Плоскоклеточная карцинома но­сового зеркала у кошки.

раженных животных часто наблюдается самотрав­мирование, чиханье и выделения из носа.

Диагностика

При первом появлении незаживающих ран в области носа нужно сразу выполнить инцизион-ную биопсию. Необходимо исследование путем пальпации региональных (нижнечелюстных) лимфатических узлов и, если необходимо, их пун­кция. Также следует провести рентгенографию груд­ной клетки, хотя отдаленные метастазы встречают­ся редко.

Прогностические признаки

На прогноз влияет гистологическая градация опухоли. Глубокая инфильтрация в носовые хрящи и метастазы в региональных лимфатических узлах ухудшают прогноз.

Глава 15

Рис. 4. Внешний вид реконструированно­го носового отверстия у кошки через 1 год после эксцизии плоскоклеточной карци­номы носового зеркала.

Дата добавления: 2015-08-21