Ричард АС. Уайт 3 страница

Эпизоотология и заболеваемость

Основными гистологическими типами опухо­лей, возникающих в перианальной области у со­бак, являются:

1. Опухоли перианальных и анальных желез. Они развиваются из клеток сальных желез в безво­лосой области кожи вокруг анального отвер­стия. Их часто определяют как опухоли «гепа-тоидных» желез, потому что гистологически они похожи на печеночные клетки. Они могут быть одиночными или множественными и сосредоточенными вокруг основания хвоста, на препуции и вентральной срединной линии. У старых собак (средний возраст 8 лет и старше) чаще всего наблюдается аденома перианальных желез, причем у кобелей имеется явная пред­расположенность. Эти опухоли занимают тре­тье место у кобелей. Аденокарциномы встреча­ются реже; к ним более предрасположены суки. Они могут метастазировать в региональные (глубокие паховые) лимфатические узлы и внутренние органы брюшной полости.

2. Опухоли апокринных желез перианальных мешков. Они возникают вентролатерально к анальному каналу и чаще всего бывают карци­номами. У старых сук (10 лет и старше) есть яв­ная предрасположенность. С этими опухолями связана гиперкальциемия. Они редко бывают двусторонними. Карциномы перианальных мешков всегда метастазируют в региональные лимфатические узлы, реже — во внутренние органы брюшной полости. 3. Опухоли апокринных желез вокруг ануса. Это редкие опухоли, которые в основном являются солитарными и доброкачественными.

Этиология

Опухоли перианальных желез считаются гормо­нально обусловленными, поскольку рост их пре­кращается после кастрации, и эти опухоли редко встречаются у сук. Этиология аденокарцином пе­рианальных мешков не известна.

Клинические симптомы

Клинические симптомы перианальных опухо­лей варьируют в зависимости от их гистологичес­кого типа:

1. Перианальные железы

Аденомы могут долгое время оставаться мел­кими и дискретными, но имеют потенциал к быстрому росту и достигают значительных раз­меров и изъязвляются, что сопровождается вто­ричной инфекцией и кровотечениями. Часто встречается некроз и фрагментация, но без по­мех дефекации.

Аденокарциномы могут диффузно инфильтри­ровать в анальную область и тазовый канал, вызывая дисхезию и сильную боль в области ануса.

2. Перианальные мешки

Размер карцином варьирует от мелких узелков в районе перианального мешка до больших опу­холей, диффузно инфильтрирующих брюшину и тазовую область. У 90% пациентов наблюда­ется гиперкальциемия и системные симптомы, связанные с паранеопластическими синдрома­ми (главы 4 и 18). Это полидипсия/полиурия, слабость и сонливость.

Диагностика

Во всех случаях перианальных опухолей нужен общий и ректальный осмотр. Нужно тщательно обследовать глубокие паховые лимфатические узлы и сделать рентгенографию брюшной полос­ти и грудной клетки на предмет наличия метаста­зов. При необъяснимых системных симптомах нужны биохимические анализы.

Большинство аденом перианальных желез ди­агностируют по их виду и результатам эксцизион-ной биопсии. Очень трудна гистологическая диф­ференциация аденом с аденокарциномами, но диагностике часто помогает их форма роста, по­скольку злокачественные формы имеют тенден­цию к более дискретному виду и местной инфиль­трации. Аденокарциномы часто метастазируют.

Диагноз нельзя поставить по внешнему виду карциномы перианального мешка, нужна эксци-зионная биопсия. Гиперкальциемия подтвержда­ет диагноз этой опухоли.

Лечение

Хирургическое лечение

После простой эксцизии перианальной адено­мы в одной трети случаев возникают рецидивы. Поскольку большинство этих опухолей гормо­нально зависимы, то показана кастрация как кон­тролирующая их рост мера. В большинстве случа­ев для полной регрессии перианальной аденомы в течение 1—2 месяцев достаточно кастрации без хи­рургического удаления опухоли.

Хирургическая резекция перианальных адено­карцином часто затруднена из-за их диффузного и инфилътративного роста. Возможны местные реци­дивы, потому что эксцизия не позволяет удалить метастазы.

Злокачественные опухоли перианальных меш­ков в основном операбельны, но здесь трудно со­здать удовлетворительные хирургические границы (при широкой местной эксцизии) без нарушения анального сфинктера. После удаления опухоли бы­стро прекращаются симптомы гиперкальциемии, а персистирование этих симптомов указывает на метастазы. Местные рецидивы наблюдаются в 50% случаев после хирургической эксцизии.

Лучевая терапия

Облучение — очень эффективный метод лече­ния перианальных аденом; местное излечение про­исходит в двух третях всех случаев облучения. Но преимущество облучения перед хирургическим удалением остается спорным.

Облучение можно использовать как паллиатив­ную меру при лечении аденокарцином, однако большие дозы облучения могут вызывать образо­вание рубцов и перфорацию.

При карциномах перианальных мешков пока­зано послеоперационное облучение, что снижает риск местных рецидивов.

Химиотерапия

Различные типы эстрогенов и антиандрогенов могут вызывать регрессию перианальных аденом. В некоторых случаях опухоли поддаются медика­ментозному лечению, но из-за побочных эффек­тов длительной терапии эстрогенами (апластичес-кая анемия, тромбоцитопения), предпочтительнее хирургическое удаление.

Для лечения карцином перианальных мешков используют цитотоксические препараты (см. главу 8).

Прогноз

После кастрации при аденомах перианальных желез прогноз прекрасный. При аденокарциномах прогноз неблагоприятный — местные рецидивы и метастазы в региональные лимфатические узлы.

При карциномах перианальных мешков про­гноз — от сдержанного до неблагоприятного (ме­стные рецидивы и метастазы в региональные лим­фатические узлы через несколько месяцев после операции).

Литература Основная

Ahmadu-Suka, Е, Withrow, S.J., Nelson, A.W. and others, (1988). Billroth II Gastrojejunostomy in dogs. Stapling technique and postoperative comp­lications. Veterinary Surgery, 17, 4, 211.

Anderson, G.I., McKeown, D.B., Partlow, G.D. and Percy, D.H. (1987). Rectal resection in the dog. A new surgical approach and the evaluation of its effect on fecal incontinence. Veterinary Surgery, 16, 2, 119.

Bostock, D.E. and White, R.AS. (1987). Classification and behaviour after surgery of canine "epulides". Journal of Comparative Pathology, 97, 197.

Brewer, W.G. and Turrel, J.M. (1982). Radiotherapy and hyperthermia in the treatment of oral fibrosar­comas in the dog. Journal of the American Veteri­nary Medical Association, 181, 146.

Davies, J.V. and Read, H.M. (1990). Sagittal pubic os­teotomy in the investigation and treatment of pel­vic neoplasia in the dog. Journal of Small Animal Practice, 31, 123.

Dewhirst, M.E. (1987). Hyperthermia — New methods of therapy. Chapter 13. In: Veterinary Cancer Medi­cine 2nd edn. (eds. G.H. Theilen and B.R. Made-well) Lea and Febiger, Philadelphia.

Dewhirst, M.E., Sim, D.A., Forsyth, K. and others. (1985). Local control and distant metastasis in pri­mary canine malignant melanomas treated with hy­perthermia and/or radiotherapy. International Jour­nal of Hyperthermia, 1, 219.

Gillette, E.L. (1979). Large animal studies of hyper­thermia and irradiation. Cancer Research, 29, 2242.

Gillette, E.L. (1984). Clinical use of thermal enhan­cement and therapeutic gain for hyperthermia combined with radiation or drugs. Cancer Research (suppl). 44, 4836S.

Gorman, N.T. (1990) The lymphoproliferative diseases. In: Canine Medicine and Therapeutics, 3rd edn., (eds. E.A. Chandler, D.J. Thompson, J.B. Sutton and C.J. Price) In press.

Gregory, C.R., Gourley, I.M., Bruyette, D.S. and Schultz, B.S. (1988). Free jejunal segment for treat­ment of cervical oesophagus stricture in a dog. Jour­nal of the American Veterinary Medical Association, 193, 2, 230.

Kosovsky, J.E., Matthiesen, D.T. and Patnaik, A.K. (1988). Small intestinal adenocarcinoma in cats: 32 cases (1978—1985). Journal of the American Veteri­nary Medical Association, 192, 2, 233.

Kuzma, A.B., Holmberg, D.I., Miller, C.W. and others (1989). Esophageal replacement in the dog by micro­vascular colon transfer. Veterinary Surgery, 18, 6, 439.

Maunsell, H.W (1892). A new method of excising the two upper portions of the rectum and the lower segment of the sigmoid flexure of the colon. Lancet, 2, 473.

McKeown, D.B., Cockshutt, J.R, Partlow, G.D. and de Kleer, V.S. (1984). Over-the-top approach to the caudal pelvic canal and rectum in the dog and the cat. Veterinary Surgery, 13, 181.

Overgaard, J. (1977). Effect of hyperthermia on malig­nant cells in vivo: A review and hypothesis. Cancer, 39, 2637.

Owen, L.N. (1980). TNM Classification of Tumours in Domestic Animals, (1st Ed.). World Health Organisation, Geneva.

Priester, WA. and McKay, FA. (1980). The occurrence of tumours in domestic animals. National Cancer Institute Monograph, 54. US Department of Health and Human Services, Bethesda.

Straw, R.C., Tomlinson, J.T., Constantinescu, G. and others, (1987). Use of a vascular skeletal muscle graft for canine esophageal reconstruction. Veterinary Surgery, 16, 2, 155.

Swenson, O. (1964). Partial internal sphincterectomy in the treatment of Hirchsprang's disease. Annals of Surgery, 160, 540.

Tams, T.R. (1990). Endoscopic examination of the small intestine. Chapter 6 in Small Animal Endos­copy, ed. Tams, T.R. Published by the C.V. Mosby Company, St. Louis.

Thompson, J.M., Gorman, N.T., Bleehen, N.M., Owen, L.N. and White, R.A.S. (1987). Hyperther­mia and radiation in the management of canine tumours. Journal of Small Animal Practice, 28, 457.

Thrall, D.E. (1981). Orthovoltage radiotherapy of oral fibrosarcomas in dogs. Journal of the American Vet­erinary Medical Association, 179, 159.

Thrall, D.E. (1984). Orthovoltage radiotherapy of acanthomatous epulides in 39 dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 184, 826.

Turrel, J.M. and Theon, A.P. (1986). Single high-dose irradiation for selected canine rectal carcinomas. Veterinary Radiology, 27, 4, 141.

White, R.A.S. (1987). Mandibulectomyand maxillec-tomy in the dog: results of 75 cases. Veterinary Sur­gery, 16,105.

White, R.A.S., Jefferies, A.R. and Freedman, L.S. (1985a). Clinical staging for oropharyngeal malig­nancies in the dog. Journal of Small Animal Prac­tice, 26, 581.

White, R.A.S. and Gorman, N.T (1987). The clinical diagnosis and management of rectal and pararectal tumours in the dog. Journal of Small Animal Prac­tice, 28, 87.

White, RA.S. and Gorman, N.T. (1989). Wide local excision for acanthomatous epulides. Veterinary Surgery, 18, 1, 12.

Общая

Emms, S. and Harvey, C.E. (1986). Preliminary results of maxillectomy in the dog. Journal of Small Animal Practice, 27, 291.

Penwick, R.C. and Nunamaker, D.M. (1987). Rostral mandibulectomy: a treatment for oral neoplasia in the dog. Journal of the American Animal Hospital Association, 23, 19.

Salisbury, K.S., Thacker, H.L., Pantzer, E.E., Wheaton, L.G. and Richardson, D.C. (1985). Partial maxillec­tomy in the dog — comparison of suture materials and closing techniques. Veterinary Surgery, 15, 265.

Salisbury, K.S., Richardson, D.C. and Lantz, G.C. (1986). Partial maxillectomy and premaxillectomy in the treatment of oral neoplasia in the dog and cat. Veterinary Surgery, 15, 16.

White, R.A.S., Gorman, N.T, Watkins, S.B. and Brearley, M.J. (1985b). The surgical management of bone-involved oral tumours in the dog. Journal of Small Animal Practice, 26, 693.

Withrow, S.J. and Holmberg, D.I. (1983). Mandi­bulectomy in the treatment of oral cancer. Journal of the American Animal Hospital Association, 19, 273.

Withrow, S.J., Nelson, A.W., Marley, PA. and Biggs, D.R. (1985). Premaxillectomy in the dog. Journal of the American Animal Hospital Association, 21, 49

Глава 14

Скелетно-мышечный аппарат

Николас Дж.Макгленнон

Введение

На скелетно-мышечные опухоли приходится примерно 3,5—5% всех опухолей у собак и кошек. Большинство из них является костными опухоля­ми. Костные опухоли подразделяются на первич­ные, метастатические и опухоли мягких тканей, инвазирующие соседние кости. Опухоли полости рта, затрагивающие кости, и опухоли, вовлекаю­щие периферические нервы, описаны соответ­ственно в главах 13 и 17.

Заболеваемость Первичные костные опухоли

Подавляющее большинство костных опухолей у собак (98%) являются злокачественными, а пер­вичные костные опухоли по частоте превосходят метастатические примерно в пять раз. В таблице 1 показана относительная заболеваемость наиболее распространенными первичными костными опу­холями у собак. Другими более редкими первич-

Таблица 1.

Процентное распределение первичных костных опухолей у собак

Тип опухолей Отмеченная заболеваемость, %

Остеосаркома 80—90

Хондросаркома 10

Фибросаркома 0—9

Гемангиосаркома 3—8
ными костными опухолями являются липосарко-ма, множественная миелома, ретикулоклеточная саркома и гигантоклеточная опухоль.

Метастатические костные опухоли

Известно, что многие злокачественные опухо­ли способны метастазировать в кости. Заболевае­мость кошек и собак метастатическими костными опухолями ниже, чем людей, хотя, возможно, та­кие данные объясняются тем, что животных умер­щвляют еще до развития конечной стадии болез­ни. Точные цифры частоты метастазирования в кости не известны. Однако выявлено, что карци­номы молочных желез — самый распространен­ный источник метастазов в кости у сук.

Опухоли мягких тканей, вовлекающие кости

Чаще всего затрагивают кости опухоли мяг­ких тканей полости рта, а наиболее распростра­ненными неоральными опухолями, которые инвазируют кости, являются плоско клеточные карциномы пальцев, синовиальные саркомы и фибросаркомы.

Костные опухоли у кошек

У кошек наиболее распространенными первич­ными опухолями костей являются остеосаркома, хондросаркома и гигантоклеточные опухоли. Так­же отмечены доброкачественные костные опухо­ли, среди которых самая распространенная — ос­теома. Кроме того, наблюдаются опухоли мягких тканей, инвазирующие кости, к ним относится плоскоклеточная карцинома полости рта.

Этиология

В некоторых случаях были выявлены этиологи­ческие агенты и факторы, предрасполагающие воз­никновению костных опухолей. Однако в большин­стве случаев причины остаются неизвестными.

Вирусы

Было продемонстрировано, что вирусы участву­ют в развитии костных опухолей у мышей, хомя­ков и крыс (см. главу 19). Хотя у собак с костными опухолями не было выделено вирусов, но у кошек с остеохондроматозными экзостозами и гиганток-леточными опухолями были выделены частицы вируса типа С.

Облучение

В ветеринарной литературе есть ряд отчетов о развитии костных опухолей в местах, облученных при лечении других неопластических заболеваний. Латентность составляет несколько лет после облу­чения. Было экспериментально доказано, что на­капливающиеся в костях радиоактивные изотопы (²²⁶Ra,²³¹ Ра) также могут вызывать первичные опу­холи костей у собак.

Переломы и их внутренняя фиксация

Первичные костные опухоли у собак могут раз­виваться через много месяцев и даже лет после перелома и восстановления длинных костей. Чаще всего переломы происходят в диафизах, а опухо­ли, наоборот, развиваются в метафизах. Большин­ство переломов, с которыми связаны саркомы, восстанавливали металлическими имплантантами, что, возможно, нарушало схему роста костной тка­ни и вызывало развитие опухоли (отсутствие со­единения или инфекция; Stevenson et ai, 1982). В недавнем отчете сообщалось о развитии остеосар-комы через пять лет после сложного перелома бед­ренной кости, который был соединен пластиной и замороженным кортикальным аллотрансплан-тантом (Vassuer a. Stevenson, 1987). В некоторых случаях опухоли развивались после внешней им­мобилизации переломов.

Химические онкогены

У кроликов остеосаркомы индуцировали оки­сью бериллия. Другими химическими онкогенами являются метилхолантрен и цинковобериллиевый силикат. Хотя эту информацию и нужно учитывать, но вряд ли она имеет большое клиническое значе­ние в развитии скелетных опухолей у собак и ко­шек.

Аномалии скелета

Определенные нарушения скелета и доброка­чественные костные опухоли (например, множе­ственные хрящевые экзостозы, многодольчатые остеомы) могут претерпевать злокачественное пе­рерождение. Другими скелетными нарушениями, связанными с костными опухолями, являются ин­фаркты костей и фиброзные дисплазии.

Генетические факторы

Генетическая предрасположенность к остеосар-комам была установлена у сенбернаров (Bech-Nelsonefa/., 1978) и у ротвейлеров (Misdorp, 1980).

Принципы диагностики

Анамнез и клинические симптомы

Большинство костных опухолей находят в ме-тафизарной области длинных костей. При пальпа­ции боли локализованы в месте опухоли, в боль­шинстве случаев отмечается «опухание» этого места. На ранних стадиях это «опухание» трудно привязать к определенному месту (например, в проксимальной части плечевой кости). По мере роста опухоли оно становится горячим, а отек распространяется вокруг опухоли и дистально к ней. Хромота является частым симптомом, с ко­торым обращаются к ветеринару, она прогресси­рует с ростом опухоли.

Метафизарные опухоли могут вызывать опре­деленные ограничения подвижности соседнего су­става по мере прогрессирования опухоли. На ранних стадиях собака сохраняет хорошую физическую фор­му, но по мере усиления болей и метастазирования ее здоровье начинает ухудшаться. Некоторые кост­ные опухоли обнаруживали при обращениях по поводу острой хромоты из-за патологических пе­реломов. В анамнезе присутствовали усиливающа­яся хромота и «опухание», которые не поддавались лечению. Эти симптомы должны служить поводом для тщательного обследования.

При костных опухолях, распространяющихся из околоносовых пазух, присутствуют односторон­ние или двусторонние выделения из носа, эпис­таксис, чиханье и хрипы. Также может наблюдать­ся деформация мимических мышц.

Опухоли нижней челюсти, свода черепа и ску­ловой дуги на ранних стадиях сопровождаются болезненными отеками, которые могут привести к дисфагии, экзофтальму и неврологическим сим­птомам.

По поводу опухолей ребер к ветврачу обычно обращаются по поводу «опухания» грудной клет­ки, и редко первым симптомом является диспноэ из-за плеврального выпота. Часто тело опухоли об­разуется внутри грудной клетки, тогда истинное распространение опухоли трудно определить без рентгенографии.

Опухоли тазовых костей могут вызывать хромо­ту, «опухание» или проблемы с дефекацией (запо­ры или тенезмы).

Большинство опухолей позвоночника сопро­вождаются болями и прогрессирующими невроло­гическими симптомами (см. главу 17). Иногда из-за патологических переломов развивается паралич.

Клинические симптомы метастатических кос­тных опухолей и опухолей мягких тканей, вовле­кающих кости, зависят от места опухоли и варьи­руют от болей, хромоты «опухания» до пареза/ паралича, дисфагии и т.д. Особое внимание сле­дует обратить на перенесенные хирургические опе­рации по удалению других опухолей, например, молочных желез.

Рентгенография

Рентгенография является необходимым инст­рументом диагностики скелетно-мышечных опу­холей. Для идентификации малейших изменений на ранних стадиях развития костных опухолей нужна очень хорошая техника. Для съемки нужна седация или общий наркоз, потому что костные опухоли часто очень болезненные, что затрудняет нужное позиционирование животного. Увеличи­тельная техника нужна для демонстрации костных трабекул.

Невозможно диагностировать типы опухолей по одним рентгеновским снимкам, так же как и дифференцировать доброкачественные опухоли и злокачественные. Рентгенологическая картина скелетно-мышечных опухолей приведена в главе 3.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия обычно применяется для опре­деления костных метастазов у людей и, без сомне­ния, должна использоваться в ветеринарной он­кологии. Костные и легочные метастазы на ран­них стадиях могут быть с большей вероятностью вы­явлены при помощи сцинтиграфии, чем рентгено­графии; кроме того, первая позволяет более точно определить стадию опухоли. Сканирование костей, а затем биопсия из подозрительного места помога­ют идентифицировать первичную костную опухоль и одновременно выявить многоочаговое поражение. Распространение опухоли внутри костного стержня также можно определить при помощи сцинтигра­фии, результаты которой сравнивают с рентгено­вскими снимками; особенно это имеет смысл, ког­да стоит вопрос о сохранении конечности.

Биопсия

Биопсия является важным этапом диагности­ки любых скелетно-мышечных опухолей. Она позволяет выявить опухоли на ранних стадиях, уточнить диагноз, а также выбрать соответствую­щую стратегию лечения и дать прогноз. Процеду­ру биопсии нужно тщательно спланировать, что­бы не было вредных последствий.

Биопсия костных опухолей

Биоптаты из сердцевины кости, которые имеют наибольшую информативность, в основном берут при помощи трепана. Основными инструментами для этой процедуры являются спинальные био-псийные иглы Harlow Woods, трепан Майкла и ко­стномозговые иглы Джумшиди. Биопсию из серд­цевины кости лучше выполнять под общим наркозом. Несколько биопсий делают через один или несколько небольших разрезов кожи. Для по­лучения большей информации берут ткани из цен­тральной зоны и зоны перехода. При любых со­мнениях следует сделать рентгеновский снимок для подтверждения правильности расположения трепанационного отверстия. Постбиопсийные пе­реломы наблюдаются редко, но если это может вылиться в проблему, то кортикальный слой и ко­стномозговую полость следует трефинировать только в одном месте. Кровотечение прекращают, сдавливая рану пальцами, при сильном кровоте­чении используют костный воск. Разрез зашива­ют, а если биопсийный материал брали из костей конечности, то на три дня накладывают легкую поддерживающую повязку, чтобы не допустить образования гематомы. Для достижения точности анализов 92—94% нужно несколько образцов (Wykes etai, 1985; Powers^al, 1988).

Биопсия опухолей мягких тканей

Для диагностики этих опухолей нужна инци-зионная клиновидная биопсия, хотя для предва­рительной диагностики подойдут и игольные ас­пираты. Для точной диагностики опухоли нужно взять биоптаты из нескольких мест, поскольку не всегда ткань опухоли гомогенна.

Злокачественные костные опухоли

Остеосаркома

Остеосаркома собак Заболеваемость

Это наиболее распространенная первичная ко­стная опухоль у собак и кошек. На собак гигантс­ких и крупных пород приходится 85% всех случа­ев остеосаркомы. Наиболее предрасположенными породами являются сенбернары, немецкие доги, ирландские сеттеры, золотистые ретриверы и до­берманы. В большинстве случаев (82%) бывают по­ражены конечности, но с уменьшением размера собак повышается заболеваемость костей осевого скелета. Боксеры наиболее предрасположены к ос-теосаркомам черепа. Чаще всего наблюдаются ос­теосаркомы грудных конечностей (у гигантских пород), а по мере убывания идут следующие обла­сти — дистальная часть лучевой кости, прокси­мальная часть плечевой кости и проксимальная и дистальная части бедренной и болыпеберцовой ко­сти (табл. 2).

Пик развития остеосарком у собак приходится на возраст 7,5 лет. Однако у гигантских пород пи­ковый возраст ниже — 4—7 лет. У молодых собак чаще развивается остеосаркома ребер.

Клинические и рентгено­графические симптомы

Костномозговая остеосаркома

Клинические симптомы похожи на описанные ранее в этой главе и зависят от места возникнове­ния опухоли.

Рентгенологические симптомы варьируют от преимущественно остеолитических до преимуще­ственно остеосклеротических, но чаще всего наблю­дается смешанная продуктивно-литическая модель. В большинстве случаев при поражении конечностей опухоль находится в метафизарной области. Не су­ществует клинической корреляции между рентгено­логическими симптомами и прогнозом, но литичес-кие опухоли имеют тенденцию к быстрому росту и более склонны к патологическим переломам. Эти опухоли метастазируют в основном гематогенным путем, а примерно 10% остеосарком на момент об­ращения к ветврачу уже имеют метастазы в легкие. После проведения диагностики эти цифры растут очень быстро. Вероятно, это связано с тем, что во время проведения диагностических процедур мик­рометастазы уже присутствовали в большом коли­честве. Опухоль также может метастазировать в печень, почки и кости. Распространение лимфо-генным путем встречается редко — примерно в 5% случаев. Остесаркомы черепа местно инвазируют и разрушают кость, а их метастазирование встре­чается намного реже, чем опухолей конечностей.

Таблица 2.

Анатомическое распределение остеосарком у собак*

Общее „ Дистальная Проксимальная Соотношение

Породы количество Конечности, % часть лучевой часть плечевой остеосарком

случаев, % скелет, /о кости, % кости, % грудных и тазо-

вых конечностей

Гигантские (более 40 кг) 29 95 5 41,8 15 2,5:1

Крупные (25-40 кг) 55 79 21 14 19 1,5:1

Средние (13-25 кг) 11 66 33 10 18,5 1,7:1

Мелкие (меньше 13 кг) 5 41 59 нет нет 1:1

"Данные исследований 1215 случаев остеосарком у собак (Goldschmidt a. Thrall, 1985).

Паростеальная остеосаркома

Паростеальная остеосаркома редко встреча­ется у собак. Эта опухоль возникает в костеобра-зующей периостальной соединительной ткани длинных костей и черепа. Клиническое течение более продолжительное, чем костно-мозговой формы. Твердые медленно растущие опухоли ча­сто развиваются на поверхности костей, что вы­зывает, в зависимости от локализации, хромоту или дисфункцию суставов. Опухоль неизбежно проникает в костномозговую полость нижележа­щей кости. Всегда наблюдается метастазирова-ние в легкие, хотя позднее, чем при костномоз­говой форме.

Остеосаркома мягких тканей

Внескелетная остеогенная саркома встречает­ся очень редко, но может наблюдаться в молочных железах, при смешанной неоплазии щитовидной железы и пищевода, где она является результатом жизнедеятельности Spirocerca Lupi.

Патологическая анатомия остеосарком

Гистологически наблюдается веретеноклеточ-ная строма, которая продуцирует остеоиды и иног­да зрелую кость. Также продуцируется хрящ, поэтому внутри опухоли соотношение хряща, остеоидов и кости различно. Классическая кост­номозговая остеосаркома подразделяется на остеобластный, фибробластный и хондробластный типы, в зависимости от гистологического вида. Также описан телеангиэктатический тип, когда большие заполненные кровью полости внутри опухоли выстланы остеобластами, продуци­рующими только остеоиды. Есть мнение, что фиб­робластный тип является менее злокачественным, а телеангиэктатический — самым злокачест­венным.

Остеосаркома кошек

Как и у собак, остеосаркома является наибо­лее распространенной первичной костной опу­холью у кошек. В основном она развивается в среднем возрасте и чаще поражает конечности, чем осевой скелет. Наиболее предрасположен­ными местами являются дистальная часть бед­ренной кости, проксимальная часть большебер-цовой и плечевой кости. Клинические симпто­мы зависят от места опухоли и сходны с описан­ными у собак. Судя по данным рентгенографии, большинство опухолей конечностей литические с очень малым образованием новой надкостни­цы (Bitetto et al., 1987). Гистологически опухоль состоит из веретенообразных клеток, а эпители-оидные опухолевые клетки демонстрируют полиморфизм и митотическую активность. В опухолях продуцируется различное количество остеоидов и кости, но злокачественный хрящ встречается редко (Goldschmidt and Thrall, 1985). Метастазирование намного медленнее, чем у со­бак, хотя происходит также гематогенным путем. У кошек по сравнению с собаками паростеаль-ные остеосаркомы встречаются значительно чаще и могут развиваться на костях как ко­нечностей, так и осевого скелета. Это плотные медленно растущие опухоли, редко метастази-рующие.

Хондросаркома

Это вторая по частоте возникновения первич­ная костная опухоль у собак; она составляет при­мерно 10% всех случаев. Опухолевые клетки продуцируют хрящевой матрикс, в отличие от остеосаркомы, которая продуцирует остеоиды. Хондросаркома может быть как первичной и раз­виваться из костномозговой полости или надкос­тницы, так и вторичной, развивающейся из доб­рокачественных хрящевых масс (множественные хрящевые экзостозы). Опухоль наблюдается глав­ным образом у крупных собак; пик заболеваемос­ти приходится на возраст 6 лет. В некоторых ис­следованиях отмечалась предрасположенность у немецких овчарок и боксеров. Хондросаркомы тя­готеют к плоским костям, включая нижнюю челюсть и свод носа, и костям конечностей. Ре­берную хондросаркому чаще всего находят в ре-берно-хрящевых соединениях последних ребер. На рентгеновских снимках она очень похожа на осте-осаркому, но с замедленным прогрессированием. Хондросаркомы не метастазируют так быстро и часто, как остеосаркомы.

Дата добавления: 2015-08-21