Дифференциальная диагностика коматозных состояний у больных сахарным диабетом

(Калинин А.П., 1989)

Признак	Кетоацидотическая кома	Гипогликемиче­ская кома
Возраст	Любой	Любой
Предвестники	Слабость, сухость во рту, полиурия	Голод, дрожь, потливость
Начало	Постепенное	Быстрое
Особенности прекоматозного состояния	Постепенная утрата сознания	Возбуждение, переходящее в кому
Дыхание	Куссмауля	Нормальное или поверхностное
Запах изо рта	Ацетона	Не специфичен
Пульс	Частый	Частый, нормаль­ный или редкий
АД	Понижено	Понижено
Температура	Нормальная	Нормальная
Кожа	Сухая, бледная	Влажная, тургор нормальный
Тонус глазных яблок	Понижен	Нормальный или повышен
Тонус мышц	Понижен	Повышен, часто дрожь, судороги
Сухожильные рефлексы	Арефлексия	Повышены
Диурез	Полиурия, затем олигурия	Нормальный
Гликемия	Высокая	Низкая
Глюкозурия	Высокая	Нет
Кетонемия	Есть	Нет
Кетонурия	Есть	Нет

Крапивница — внезапное поражение кожи с образованием волдырей - локальные гиперемированные высыпания с резко очерченными краями. В результате слияния могут появляться обширные очаги поражения, сопровождающиеся зудом. Аллергическая сыпь обычно появляется на туловище, конечностях, иногда на ла­донях и подошвах. Высыпания могут сохраняться на одном уча­стке в течение нескольких часов, затем исчезать и вновь появ­ляться в другом месте. Волдыри могут сохраняться 3-4 дня. Пигментации не оставляют.

Алгоритм

Оказания неотложной помощи при крапивнице

1. Прекратить контакт с аллергеном.

2. Физический и психический покой.

3. Приготовить препараты:

- пипольфен по 1 таблетки три раза в день (кларитин, циметидин, аллертек, телфаст, ламилан, «Фенкарол»)

при неэффективности – супрастин 1-2 в/м,

или пипольфен 2,5% раствор 1-2 в/м

При генерализованной крапивнице бетаметазон (преднизолон) 1-2 мл в/м.

Ангионевротический отек, который характеризуется высыпа­ниями, подобными крапивнице, но с более обширными участка­ми отека, захватывающего как кожу, так и подкожные структу­ры. Набухание подкожной клетчатки и соединительной ткани чаще происходит в области губ, щек, лба, волосистой части головы, на тыльной стороне кистей рук или ступней, слизистых оболочках языка, носоглотки, гортани, а также половых органов и желудочно-кишечного тракта. При вовлечении в процесс области гортани может развиться асфиксия. При ее по­явлении отмечаются беспокойство больного, одутловатость лица и шеи, нарастающая осиплость голоса, кашель, затрудненное стридорозное дыхание, удушье, цианоз лица. Отек слизистой ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой.

Дата добавления: 2015-08-21