Оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда

1. Уложить пациента.Полный физический и эмоциональный покой.

2. Доступ свежего воздуха или наладить вдыхание увлажнённого кислорода со скоростью 3-5 л/мин (уменьшение площади инфаркта).

3. Нитроглицерин 0,5 мг под язык или изокет, нитроминт - спрей 1-2 ингаляции,

4. Купирование и профилактика агрегации тромбоцитов:

Ø Ацетилсалициловая кислота 325 мг или плавикс 300 мг, разжевать

5. Адекватное обезболивание:

Ø Морфина гидрохлорид 1% раствор 1 мл

Ø или промедол 1% раствор 1-2 мл в/в на 20,0 мл изотонического раствора, по 5 мл каждые 5-15 минут до полного устранения болевого синдрома (но не более 2 мл 1 % раствора морфина)

6. Нормализовать коронарный кровоток:

Ø Актилизе 50-100 мг развести в прилагаемом растворителе: 15 мг струйно, 50 мг – инфузия в течение 30 минут, 35 мг – инфузия в течение 60 минут

9. Профилактика и ограничение коронарного тромбоза:

Ø Гепарин 10 000 в 20 мл физиологического раствора в/в, медленно (если не проводился тромболизис).

Ø Если эффект недостаточен – пропранолол (обзидан, анаприлин) 0,1% 5 мл в 20 мл физиологического раствора в/в, медленно, под контролем ЧСС.

Транспортировка на носилках в реанимационное отделение

Сердечная астма – это остро (в течение нескольких минут или часов) возникшая неспособность сердца обеспечить кровообращение на оптимальном уровне, соответствующем метаболическим потребностям организма.

Наиболее частые причины: инфаркт миокарда, гипертонический криз, пороки сердца, тахи-, брадиаритмии.

Обычно приступ начинается ночью: больной просыпается от ощущения нехватки воздуха, одышки, которая быстро переходит в удушье и сопровождается страхом смерти. При осмотре - положение вынужденное: лежать больной не может, тяжелобольные не в силах подняться с постели: сидят, опустив ноги, опираясь руками о кровать (ортопноэ). На лице застывает страдальческое выражение, больной возбужден, ловит воздух ртом, кожа лба, шеи, груди, спина покрыта каплями пота, бледность (иногда с сероватым оттенком) при длительном приступе сменяется синюшностью. Голова больного наклонена вперед, мышцы плечевого пояса напряжены, грудная клетка расширена, межреберья втянуты, на шее видны набухшие вены.

Пульс достигает 120-150 ударов в 1 минуту. Часто во время приступа выявляется повышенное артериальное давление, которое может затем падать «на глазах», сигнализируя о присоединении острой сосудистой недостаточности – коллапса. Дыхание учащенное (30-40 в 1 мин, иногда больше), затруднено, особенно вдох. Из-за одышки больной не в состоянии разговаривать. Приступ может сопровождаться кашлем – сухим или с мокротой, которая часто бывает обильной, жидкой.

При перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок легочного звука, несколько укороченного над нижними отделами. Аускультативная картина: типичны незвонкие мелко- и среднепузырчатые хрипы, выслушиваемые над нижними отделами легких, на фоне неизменного везикулярного или ослабленного дыхания. Нередко определяются и сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха (чаще над верхними отделами), свидетельствующие о выраженном бронхоспазме. Продолжительность приступа – от нескольких минут до многих часов.

Появление пенистой, с примесью крови или равномерно окрашенной в розовый цвет мокроты, выслушивающихся на расстоянии клокочущих хрипов в сочетании с нарастающим ухудшением общего состояния больного свидетельствует о развитии тяжелого осложнения – отека легких.

Отек легких развивается внезапно – ночью, во время сна, с пробуждением больного в состоянии удушья, либо днем при физическом усилии или волнении. Часто наблюдаются предвестники приступа в виде частого покашливания, нарастания влажных хрипов в легких. С началом приступа больной принимает вертикальное положение, лицо выражает страх и растерянность, приобретает бледно-серый или серо-цианотичный оттенок. При гипертоническом кризе и остром нарушении мозгового кровообращения оно может быть резко гиперемированным, а при пороке сердца иметь характерный «митральный» вид. Дыхание резко учащено, на расстоянии слышны клокочущие хрипы, кашель становится все более частым, сопровождается выделением большого количества светлой или розовой пенистой мокроты. В тяжелых случаях пена течет изо рта и носа. Нарастает цианоз, набухают шейные вены, кожа покрывается холодным, липким потом.

При выслушивании легких выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы над различными участками легких. Дыхание ослаблено, перкуторный звук укорочен. Пульс учащен до 140-150 в 1 мин. В тяжелых случаях наблюдается резкая брадикардия. При длительном течении отека легких артериальное давление обычно падает, наполнение пульса слабеет, его трудно прощупать. Дыхание становится поверхностным, менее частым, больной принимает горизонтальное положение, у него нет сил откашлять мокроту. Смерть наступает от асфиксии.

Иногда весь приступ, заканчивающийся смертью больного, продолжается несколько минут (молниеносная форма). Но чаще всего он длится несколько часов и прекращается лишь после энергичных лечебных мероприятий.

Дата добавления: 2015-08-21