Поперечное положение плода.

Поперечное положение плода – неправильное расположение плода в матке, при котором его продольная ось пересекается с осью матки под углом 90°; при этом крупные части плода (ягодицы, головка) оказываются расположенными выше линии гребней подвздошных костей таза. Поперечное положение плода определяется с помощью наружного акушерского и влагалищного исследования, УЗИ. Беременность при поперечном положе­нии плода может протекать неосложненно, однако возможны преждевременные роды, которые могут создать угрозу для жизни матери и плода. Оптимальной тактикой при поперечном положе­нии плода является оперативное родоразрешение.

Причины поперечного положения плода. Внутриутробное поперечное положение плода может быть обусловлено различными факторами. К ним, прежде всего, относятся условия, обеспечивающие чрезмерную подвижность плода: многоводие, дряблость мускулатуры брюшной стенки, гипотрофия плода и др. С другой стороны, предпосылки к формированию поперечного положения плода могут быть связаны с ограничением внутриутробной активности вследствие маловодия, крупного плода, многоплодия, повышенного тонуса матки, угрозысамопроизвольного прерывания беременности, аномалий строения матки (седловиднаяили двурогая матка), фибромы матки и др. Поперечное положение плода в ряде случаев является следствием анатомических причин, препятствующих вставлению головки в малый таз, в частности, предлежания плаценты, опухолей нижнего сегмента матки или костей таза, узкого таза. Поперечному положению могут способствовать такие аномалии развития плода, как анэнцефалия и гидроцефалия.

Течение и ведение беременности и родов. Диагноз поперечного положения плода необходимо установить во время беременности. При сроке 32 недели беременной назначают корригирующую гимнастику. Наружный профилактический поворот плода по Архангельскому при поперечном положении плода не дает стойкого эффекта.
Роды в поперечном положении являются патологическими. Спонтанное родоразрешение через естественные родовые пути жизнеспособным плодом невозможно.
В I периоде родов происходит несвоевременное излитие вод, так как нет разделения вод на передние и задние. Это осложнение сопровождается выпадением петель пуповины или ручек плода, матка, лишенная вод, плотно охватывает плод, формируется запущенное поперечное положение. При хорошей родовой деятельности плечико вколачивается в полость таза, нижний сегмент матки перерастягивается, контракционное кольцо поднимается высоко и занимает косое положение. Появляются признаки угрозы разрыва матки, а при отсутствии адекватной помощи — ее разрыв.
Если развивается слабость родовой деятельности на фоне отошедших вод — роды останавливаются, происходит восходящее инфицирование, погибает плод. Матка может стать очагом генерализованной инфекции.
Беременная должна быть госпитализирована за 2—3 недели до ожидаемых родов в дородовое отделение, где ее обследуют и подготавливают к завершению беременности. Единственный способ родоразрешения при поперечном положении плода — кесарево сечение, которое обеспечивает жизнь и здоровье матери и ребенку.
Классический поворот плода на ножку с последующим извлечением проводят: при родоразрешении второго плода из двойни; при позднем выкидыше; при отсутствии условий для кесарева сечения.
В случае образования запущенного поперечного положения плода — плод погибает, роды, как правило, заканчивают плодоразрушающей операцией.
После классического поворота плода и плодоразрушающей операции производят ручное отделение плаценты и обследование целости стенок матки.

Дата добавления: 2015-08-13