Билет27

1 вопрос-

Бесплодие – отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции в течение 12 месяцев

По данным разных авторов от 10% до 20% всех браков являются бесплодными, представляя, т.о., высокую социальную значимость в развитых странах. Женское бесплодие составляет 50%-70%, а мужское 30%-50% всех бесплодных браков. Бесплодие может быть абсолютным и относительным, первичным и вторичным.

“Абсолютное бесплодие” - термин подразумевает невозможность наступления беременности из-за отсутствия, например, матки, яичников и пр. При первичном бесплодии - у пациентки не было ни одной беременности, при вторичном – беременность в прошлом наступала, но отсутствует в течение одного года регулярной половой жизни.

Считают, что расстройства овуляции составляют 35%-40%, трубно-перитонеальные факторы – 20%-30%, различные гинекологические заболевания – 15%-20%, иммунологические причины – 2%-5% бесплодия. Нужно помнить, что очень часто имеется несколько причин бесплодия (Гаспаров А.С., 1996г.), а так называемое “необъяснимое” бесплодие обусловлено зачастую лишь нашей неспособностью объяснить отсутствие беременности у данной пациентки (Федорова Т.А., 1986г.).

Эндокринные формы бесплодия характеризуются нарушениями овуляции. Хроническая ановуляция – симптом гетерогенной группы заболеваний, характеризующийся нарушениями циклических процессов в гипоталямо – гипофизарно - яичниковой системе. Как правило речь идет о поликистозных яичниках, постпубертантной форме адреногенитального синдрома, гиперпролактинемии, (функциональной или органической), гиперандрогении, а также некоторых других нейроэндокринных расстройствах. Довольно часто в клинике женского бесплодия можно думать о недостаточности лютеиновой фазы цикла (НЛФ), возникающей на фоне стрессов, нейроинфекций, гиперандрогении, воспаления, гиперпролактинемии и т.д. Своеобразен синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула, характеризующийся лютеинизацией без овуляции с запоздалой секреторной трансформацией эндометрия. Причина его не установлена.

Диагноз описанных форм бесплодия основывается на:

1) графике базальной температуры, измеряемой ректально не менее 6 месяцев, так как даже у здоровой женщины может быть 1 – 2 ановуляторных цикла в год;

2) эхоскопии с оценкой динамики развития фолликула и толщины М – эха;

3) оценке уровня прогестерона сыворотки крови через 4 – 5 дней после подъема базальной температуры;

4) лапароскопии, позволяющей наблюдать стигму овуляции.

Нужно помнить, что для исключения “центральных” причин ановуляции требуются и другие методы, место которых в общей схеме обследования будет обсуждаться ниже. Лечение ановуляции упрощенно сводится к следующим вариантам:

1. Стимуляция овуляции при гиперпролактинемии – парлодел; затем – ХГ, пергонал;

2. При низком уровне ЛГ – ХГ, пергонал;

3. При выпадении отдельных функций Г – Г – С с низким уровнем эстрогенов, отрицательным гестагеновым тестом – ХГ, пергонал; при реактивности гипофиза РГ- ЛГ;

4. При гиперандрогении надпочечникого генеза – кортикостероиды;

5. При яичниковой гиперандрогении – пергонал, ХГ, РГ- ЛГ или агонисты.

Анализ результатов терапии ановуляции показывает, что применение гонадотропинов дает более хорошие результаты, так как, вероятно, антиэстрогенные эффекты кломифена неблагоприятны для эндометрия и шейки матки. Возможна также недостаточность лютеиновой фазы цикла, что приводит к низкому уровню вынашивания беременности даже при успешно излеченной ановуляции.

Трубно – перитонеальное бесплодие обусловлено анатомо – функциональными поражениями маточных труб и тазовой брюшины с формированием, как правило, спаечных процессов различной тяжести.

Нарушения функции маточных труб могут быть связаны с изменениями соотношения половых гормонов, аноргазмией, изменениями в системе простагландины – простациклины – тромбоксан А2, гиперандрогенией, хроническим стрессом. Имеются данные, что у 54% пациенток, оперированных по поводу трубной беременности отмечаются выраженные гормональные нарушения. Причем у 40% - надпочечниковая гиперандрогения. Следовательно, сводить всю палитру поражений маточных труб к воспалению, как это, к сожалению, зачастую происходит, было бы неправильно. Безусловно, органические поражения маточных труб связаны с сексуально трансмиссивными болезнями (STD), туберкулезом, последствиями оперативных вмешательств в малом тазу и, особенно, аппендэктомией в детстве. По мнению некоторых авторов (Штыров С.В., Богинская Л.А., 1989г.) до 30% трубно – перитонеального бесплодия являются последствиями аппендэктомии. Учитывая малую информативность ГСГ (Савельева Г.М., 1983г.), вышесказанное определяет четкую и безальтернативную тактику ведения таких пациенток – безусловно заключительным этапом обследования является оперативная лапароскопия, хромосальпингоскопия с необходимыми оперативными приемами, направленными на восстановление анатомической проходимости труб (сальпингоовариолизис, неосальпингостомия и пр.). Отметим, что возможен осмотр и манипулирование в просвете трубы лапаро- или гистероскопическим доступом - тубоскопия.

Из гинекологических заболеваний в клинике женского бесплодия чаще идет речь о миоме матки и эндометриозе, хотя роль последнего остается не совсем ясной, так как во время лапароскопии у больных эндометриозом часто при проходимых трубах обнаруживают стигму овуляции и желтое тело, а беременность не наступает. Возможность эндомикрохирургической коррекции заболеваний малого таза лапароскопическим и гистероскопическим доступом при бесплодии у женщин радикально изменила подход к показаниям к оперативному лечению этих больных. Кстати говоря, в конце XX века можно говорить о том, что вообще вся радикальная эндохирургия в гинекологии выросла из “коротких штанишек” диагностической лапароскопии перед микрохирургическим реконструктивным вмешательством. Так, например, именно в клинике женского бесплодия консервативная миомэктомия лапаро- или гистерорезектоскопическим доступом, операции по поводу эндометриоза привели к мысли о возможности и значительно более радикальных вмешательств (гистерэктомия, лимфаденэктомия при далеко зашедшем процессе, и, наоборот, к возможно более раннему применению эндохирургии у молодых.

Иммунологическое бесплодие обусловлено образованием у женщины антиспермальных антител (могут быть и у мужчин) в цервикальном канале (шеечное бесплодие). Применение барьерных методов контрацепции (презерватив) позволяет разобщить систему антиген – антитело и добиться успеха у 60% бесплодных пар.

У части пациенток заслуживают упоминания так называемые “психогенные” факторы бесплодия, формирующие “синдром ожидания беременности” (Федорова Т.А., 1986г.)

Обследование и диагностика бесплодных пар будут успешными, если придерживаться типичного плана обследования.

Начинать обследование следует со спермограмм и посткоитального теста. Умение читать данные спермограммы – важный навык для любого специалиста в области репродуктологии. Нужно помнить, что показатели спермограммы для каждого мужчины довольно стабильны и при наличии нормальной спермограммы ее можно не повторять. Патологические изменения в эякуляте требуют повторения обследования 2-3 раза.

· Объем эякулята 2-5 мл определяет способность коагулированного кислой средой влагалища эякулята защищать имеющиеся внутри живые сперматозоиды.

· рН 7,2-7,8.

· Содержание сперматозоидов 40-119 млн/мл, хотя 20-40 млн/мл может считаться условно фертильным показателем.

· Цвет молочно-белый.

· Запах “специфический”.

· Количество активно-подвижных сперматозоидов должно превышать 40%.

· Должны отсутствовать мертвые (некроспермия) сперматозоиды, патологические (тератоспермия) сперматозоиды, а также клетки сперматогенеза (азооспермия).

· L 7-10 в мл (однако лучше, чтобы их не было в эякуляте вообще).

Некоторые авторы оценивают ферментативную насыщенность эякулята, полагая, что эта характеристика определяет подвижность сперматозоидов в женском половом тракте (Тер-Аванесов Г.В., 1991г.)

Недостаточный объем эякулята – олигоспермия, недостаточная подвижность – астеноспермия. Пологают, что феритильность эякулята во многом зависит от уровня Pg, Ca^{+ +} которые, в свою очередь, повышаются при повышении секреции Т. (Тер -Аванесов Г.В., 1989г.) Интересно отметить высокую концентрацию Pg и Т в эякуляте финнов, которые по данным многоцентровых исследований считаются самыми феритильными в Европе. Причем наибольшее положительное влияние на феритильность эякулята - отсутствие курения матери до и во время беременности. Негативное влияние курения на феритильность эякулята доказано на большом клиническом материале путем сравнения спермограмм: у курящих чаще встречается бицефалия сперматозоидов и астеностермия.

После выполнения СПГ необходимо оценить посткоитальный тест (Шуварского – Хунера), заключающийся в оценке совместимости эякулята и цервикальной слизи. Процедура ПКТ: в течение 2-х часов после coitus’a из заднего свода влагалища (для подтверждения интравлагалищной эякуляции) и из ц/к забирается содержимое и оценивается отсутствие агглютинации и подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи.

Далее рутинно независимо от характера ожидаемой или предполагаемой по данным анамнеза причины бесплодия выполняется:

· снимок черепа с измерением размеров турецкого седла, оценкой усиления сосудистого рисунка, наличием “пальцевых” вдавлений;

· Электро – и РеоЭнцефалограмма;

· консультация офтальмолога (глазное дно, цветные поля зрения), указанные дополнительные методы обследования являются обязательными и выполняются каждой пациентке;

· изменения на рентгенограмме черепа, нарушения цикла, галакторея требуют изучения уровня пролактина сыворотки.

Необходимо также получить результаты исследования 17-КС мочи, базальной температуры за 6 месяцев; ориентировочное значение могут иметь данные ГСГ. При явных признаках гиперандрогении необходимо исследовать Т, ДЭА и ДЭА-S плазмы, провести дексаметазоновые пробы, УЗИ яичников и КТ надпочечников.

Исскуственное осеменение может быть осуществлено спермой мужа (ИОСМ) или донора (ИОСД). В зависимости от способа введения спермы различают цервикальный, влагалищный и маточный пути ИО. Возможно трансабдоминальное введение свободных от семенной жидкости сперматозоидов с 1-2 яйцеклетками в маточную трубу. Абсолютными показаниями к ИОСД являются:

1. Нарушение в СПГ: отсутствие эякулята, азооспермия, тотальная некроспермия, тератоспермия.

2. Некоторые наследственные болезни.

3. Расстройства эякуляции, сопряженные с невозможностью добыть живых сперматозоидов из мочи (ретроградная эякуляция).

До ИОСД всем пациенткам проводится полное обследование, включая лапароскопию.

Показания к ИОСМ: расстройства сперматогенеза, ретроградная эякуляция, импотенция. ИОСМ проводят после обогащения спермы или фильтрации для повышения количества активных сперматозоидов.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Абсолютные показания: непроходимость или отсутствие маточных труб.

Относительные:

· пластические операции на маточных трубах, если после операции прошло больше 1 года, а беременность не наступила;

· некоторые формы эндометриоза;

· “необъяснимое” бесплодие;

· иммунологическое бесплодие.

Противопоказания: аутосомно‑рецессивные болезни, риск наступления которых превышает 25%, доминантно наследуемые болезни.

Успешное выполнение программы ЭКО возможно только в результате созревания нескольких доминантных фолликулов – суперовуляции, которая достигается путем применения кломифена (выделение эндогенных гонадотропинов), экзогенных гонадотропинов(пергонал).Перспективна стимуляция гонадотропными гормонами на фоне применения агонистов ЛГ РГ (золадекс,нафарелин и пр.),т.е. путем создания “химической псевдоменопаузы” или “гипофизэктомии”, что позволяет успешнее контролировать этот процесс и избежать гиперстимуляции яичников. Назначение агонистов приводит к прекращению менструальной функции за счет десинтизации гипофиза - последней менструации - менопаузе (Van Keep, Haspels, 1977). Однако, прекращение менструальной функции является кратковременным и в период постменопаузы пациентка не вступает, поэтому используется термин “псевдоменопауза” или “химичекая кастрация”. Далее необходимо контролировать число и рост фолликулов, толщину М-эха, концентрацию Е2. Достижение [С] Е2>350пг\мл, фолликула>15мм в диаметре, М-эха>1,0см позволяет ввести 10000 ХГ из мочи беременных (профази, прегнил) и через 35-36 часов трансвагинальным путем произвести забор ооцитов. После культивации в течении 48 часов эмбрионы переносят в матку (не более 4 эмбрионов). Эффективность одной попытки по данным зарубежных авторов 15%. Отечественные ученые (Леонов Б.В.) указывают,что эффективность больше 50%, но число родов ниже из-за высокой частоты невынашивания.

Высокая себестоимость обследования и лечения бесплодных пар заставляет многих ученых в последние годы ставить вопрос об оптимизации подхода к применению дорогостоящих методик. Например, при 3-4 степени спаечного процесса не имеет ли смысл сразу предпринять попытку ЭКО после диагностической лапароскопии, отказавшись от second-look лапароскопии, снизив длительность и стоимость лечения?

Репродуктология является одним из самых перспективных и быстро развивающихся разделов современной гинекологической науки. Изучение динамически изменяющихся процессов в яичнике, эндометрии, различных схем гормоно - и антигормонотерапии во многом определяет прогресс медицины в целом.

2 вопрос-

I период – раскрытия. I фаза – латентная – от начала родовой деятельности до раскрытия 4 см. безболезненная, длительность – до 6 часов (у юных первородящих укорочена в 2 раза). Скорость раскрытия ШМ у первородящих – 3,5 мм/час, у повторнородящих – 5 – 7 мм/час.

II фаза – активная – при раскрытии от 4 до 8 см. Самые сильные схватки, болезненные, самое быстрое раскрытие: у первородящих – 1 - 1,5 см/час, у повторнородящих – 2 – 2,5 см/час.

III фаза – замедления – при раскрытии от 8 до 10 см.

II период – изгнания. Первородящие – 2 часа, повторнородящие – 1 час. В современных условиях не более 1 часа.

III период – последовый – от рождения плода до рождения последа (при физиологических родах – 2 часа).

Ранний послеродовой период – при физиологических родах – 2 часа, при патологических – 4 часа.

Поздний послеродовой период – начинается через 2 часа и заканчивается через 42 дня после родов.

Самым продолжительным является I период родов (период раскрытия). У первородящих он продолжается 10—11 ч, а у повторнородящих 6—7 ч. Признаками начала I периода являются регулярные схватки, приводящие к структурно-морфологическим изменениям шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие).

У части женщин началу родов предшествует прелиминарный период («ложные роды»), который длится не более 6 ч и характеризуется появлением нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности сокращений матки, не сопровождающихся выраженными болевыми ощущениями и не вызывающих дискомфорта в самочувствии беременной. Ритм сна и бодрствования у нее не нарушен. При наружном исследовании определяют обычный тонус матки и слабые нерегулярные сокращения матки. Сердцебиение плода не страдает. При влагалищном исследовании обнаруживают «зрелую» шейку матки. При многоканальной гистерографии можно выявить преобладание амплитуды сокращений дна и тела матки над амплитудой сокращений нижнего сегмента. Указанные параметры характерны для физиологического прелиминарного периода. У некоторых женщин прелиминарный период может плавно переходить в I период родов, у других — спонтанно прекращаться и возобновляться через сутки и более. В начале периода раскрытия схватки становятся регулярными, хотя все еще относительно редкими (через 15 мин), слабыми и короткими (15—20 с по пальпаторной оценке). Регулярный характер схваток в сочетании со структурными изменениями шейки матки дает возможность отличить начало I периода родов от прелиминарного периода. На основании оценки длительности, частоты, интенсивности схваток, маточной активности, темпа раскрытия шейки и продвижения головки во время

I периода родов выделяют три фазы.

I фаза (латентная) начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева. Она длится от 5 ч у повторнородящих до 6,5 ч у первородящих. Скорость раскрытия шейки матки 0,35 см/ч.

II фаза (активная) характеризуется усилением родовой деятельности. Она продолжается 1,5—3 ч. Раскрытие маточного зева прогрессирует от 4 до 8 см. Скорость раскрытия шейки матки 1,5—2 см/ч у первородящих и 2—2,5 см/ч у повторнородящих.

III фаза характеризуется некоторым замедлением, продолжается 1—2 ч и заканчивается полным раскрытием маточного зева. Скорость раскрытия шейки матки 1—1,5 см/ч.

Схва?тки — происходящие во время беременности непроизвольные регулярные сокращения матки, наряду с потугами относящиеся к родовым изгоняющим плод силам.Схватки обычно сопровождаются болевыми ощущениями, степень которых различна и зависит от функциональных и типологических особенностей нервной системы роженицы. Боль во время схваток ощущается в животе, пояснице, крестце, паховых областях. Иногда в I периоде родов может возникать рефлекторная тошнота и рвота, в редких случаях — полуобморочное состояние. У некоторых женщин период раскрытия может протекать почти или совершенно безболезненно. При наблюдении за состоянием матки во время схваток можно обнаружить, что при каждой схватке круглые маточные связки напрягаются и матка приближается дном к передней брюшной стенке, выпячивая ее. Переднезадний размер матки во время схваток увеличивается, а поперечный несколько уменьшается.

Дно матки во время схваток поднимается выше того уровня, на котором оно стоит во время паузы. Приподнимание дна матки изменяет взаимоотношение между осью плода и осью родового канала, что приводит к более легкому продвижению плода. Возрастающее во время схватки внутриматочное давление передается через тазовый конец плода на позвоночник, а через него на головку плода, которая начинает продвигаться по родовому каналу. Скорость продвижения предлежащей части в I периоде родов невелика. При раскрытии зева на 8—9 см она составляет 1 см/ч.

потуги

сочетание сокращений матки (схваток) с сокращением мышц передней брюшной стенки и диафрагмы; характерны для в

3 вопрос-

Нарушения менструального цикла являются основным симптомом расстройства гормональной функции яичников и заболеваний матки. Они могут возникать также при соматических (эндокринных и др.), психических болезнях, употреблении некоторых лекарственных препаратов (например, гормональных); в этих случаях М.ц. нарушается опосредованно вследствие изменения нейроэндокринной регуляции синтеза половых гормонов яичников.

Одним из частых нарушений М.ц. являются ановуляторные циклы, при которых вследствие изменения ритма и уровня секреции гонадотропных гормонов гипофиза в яичниках нарушаются рост и созревание фолликула, яйцеклетки и не происходит овуляции. Ановуляция служит причиной так называемого эндокринного бесплодия, аменореи, дисфункциональных маточных кровотечений. Последние могут наблюдаться и при овуляторном менструальном цикле.

К нарушениям М.ц. относят также альгоменорею — болезненные менструации; гипоменорею — менструации длительностью менее 2 дней; гиперменорею — менструации, продолжающиеся 6—7 дней; олигоменорею — редкие менструации (интервал между менструациями более 35 дней); гипоменструальный синдром — сочетание гипо- и олигоменореи; полименорею — частые менструации (интервал между менструациями менее 21 дня); меноррагию — чрезмерную менструальную кровопотерю за счет увеличения ежедневного объема выделений или их длительности до 8—14 дней.

Перечисленные расстройства М.ц. не могут являться диагнозом, поскольку сходные нарушения возникают при различной гинекологической и экстрагенитальной патологии. При любых нарушениях М.ц. необходимо тщательное обследование для выявления их причин. Обследование проводится гинекологом с участием врачей других специальностей (эндокринолога, психиатра и др.).

Дисменорея - расстройство менструаций. Поэтому более целесообразно болезненные менструации называтьальгодисменореей. Tietze (1951) разработал следующую классификацию: альгоменорея - боль в генитальном аппарате (матке); дисменорея - другие болезненные ощущения во время регул; альгодисменорея - комбинация общей и местной боли.

Только около 25% женщин не испытывают никаких болезненных или неприятных ощущений во время менструации. Альгоменорея чаще встречается у девушек и не рожавших женщин. Болевые ощущения начинаются за 1-2 дня до менструации и в первые дни после ее начала. Женщины отмечают ноющую боль внизу живота, иногда схваткообразного характера с иррадиацией в поясницу, бедро, область придатков. Наряду с этим отмечаются отсутствие аппетита, тошнота, рвота, раздражительность, повышенная потливость, понос, болезненность в области сосков, чувство полноты внизу живота. Симптоматика у многих женщин выражена нерезко, общее состояние остается удовлетворительным, трудоспособность ненарушенной. Некоторые из них в течение 2-3 дней должны находиться в постели.

Такое состояние женщин можно связать с вегетативным неврозом, наступающим в результате гормональной недостаточности и гиперемии тазовых органов.

Novae (1970) дисменорею назвал болезнью овулирующих женщин, так как у девушек и молодых женщин с однофазным менструальным циклом (ановуляторным) она встречается крайне редко. Поэтому первые менструации у девочек проходят без боли, а через 6 месяцев (1 год), когда девочка достигает половой зрелости, а менструальный цикл становится двухфазным, она появляется во время менструации. Дисменорея бывает первичной и вторичной. Первичная дисменорея - болезненные менструации, наблюдающиеся у лиц, не страдающих ранее гинекологическими заболеваниями сразу или через некоторое время после первых регул. При первичной дисменорее боль очень резкая, схваткообразная, иногда напоминающая родовые схватки. Причиной первичной дисменореи может быть астеническая конституция тела или инфантилизм, что отмечается у 85-90% больных. Матка у них плотная, маленькая, с выраженным загибом тела вперед или назад, отмечается гипофункция яичников.

Из-за яичниковой недостаточности разрыхления стенок матки не происходит. Менструальная кровь как бы распирает полость матки, натягивая маточные связки, что и вызывает боль не только внизу живота, но также в крестцовой и поясничной области. Большое значение в появлении болезненных менструаций имеет нервно-психический фактор. Эта болезнь наблюдается у неврастеников и психически неуравновешенных женщин с лабильной нервной системой. Дисменорею могут вызвать и эндокринные факторы. У женщин она наблюдается при недостаточной продукции желтого тела, вследствие чего отмечается относительное преобладание эстрогенов над гестагенами, что вызывает болезненные сокращения мышц матки, а также головную боль, рвоту, понос, бессонницу.

Вторичная дисменорея - это болезненные менструации, наступающие после перенесенных гинекологических или других заболеваний. Вторичную дисменорею у женщин с нормальной нервной системой вызывают следующие механические факторы.

1. Остаточные явления после перенесенного воспалительного процесса в виде спаек, инфильтратов в матке, связочном аппарате. Полнокровие половых органов перед менструацией вызывает большее, чем обычно, напряжение матки и сокращение ее мышц.

2. Рубцовые изменения (сужения) внутреннего зева в результате расширения цервикального канала, выскабливания слизистой стенок полости матки, операций на шейке, прижиганий. Ввиду сужения зева требуются более интенсивные сокращения мышц матки для изгнания менструальной крови.

3. Наличие субмукозных узлов в матке, которые механически препятствуют выделению менструальной крови, вызывая этим усиленное сокращение мышц матки.

4. Часто дисменорея наблюдается при эндометриозе, то есть при включении частиц слизистой оболочки матки во влагалище, яичник, мышечный слой матки, в брюшные органы. Эти частицы ткани под действием гормонов проделывают циклические процессы, характерные для слизистой эндометрия. Подобные превращения внутри органа, например в мышечном слое матки, где нет хода для оттока крови, вызывают чувство распирания и сильную боль.

5. Вызывает боль и так называемая перепончатая альгоменорея. Во время менструации, протекающей с резкой болью внизу живота, из полости матки отторгается нераспавшаяся слизистая в виде пленок или целого слепка полости матки. От эктопической беременности слепок отличается отсутствием децидуальных изменений. Боль объясняется усилением сокращений матки для изгнания пластинчатой ткани, что является нарушением гормонального баланса (гиперфолликулинемия).

Лечение дисменореи - этиологическое и патогенетическое. Причину боли при менструации выявить нелегко. При первичной дисменорее назначают покой, седативные средства, витаминные препараты. Хорошим болеутоляющим свойством обладают свечи следующего состава: экстракт белладонны - 0,015; папаверин - 0,02; амидопирин - 0,5; масло какао.

Показано применение грелок, согревающих компрессов на живот. Нередко длительный эффект дает сакрально-крестцовая диатермия во второй половине менструального цикла (8-10 сеансов по 20- 30 мин). В настоящее время широко применяют спазмолитики, но-шпу, атропин, лидокаин, лидол, транквилизаторы, триоксазин, андаксин. Особое место в лечении занимает гормонотерапия. Так как при этой патологии обычно наблюдается абсолютная или относительная гиперфолликулинемия, показаны препараты желтого тела (прогестерон по 5 мг ежедневно внутримышечно за 5-7 дней до начала менструации).

Если матка гипопластична, проводят циклическое лечение: в первую фазу цикла назначают фолликулин в общей дозе 100-200 тыс. ЕД, во вторую - прогестерон по. 5-10 мг на протяжении 8-10 дней.

Рекомендуется перорально введение диэтилстильбэстрола по 1 мг ежедневно в первую половину менструального цикла на протяжении 3-4 циклов. Эстрогены подавляют гонадотропную функцию гипофиза (по принципу обратных связей) и наступают ановуляториые кровотечения, протекающие безболезненно.

Дата добавления: 2015-08-13