Первичная аменорея — отсутствие менархе после 16 лет, вторичная

аменорея — отсутствие менструации в течение 6 мес у ранее менструировавшей женщины.

Ложная аменорея — отсутствие кровяных выделений из половых путей вследствие нарушения их оттока в связи с атрезией цервикального канала или пороком развития гениталий. При этом циклическая активность яичников не нарушена, происходит отторжение эндометрия. Фармакологическая аменорея связана с приемом лекарственных средств (агонисты гонадотропинов, антиэстрогенные препараты), действие которых приводит к отсутствию менструации на время лечения и имеет обратимый

характер. В зависимости от преимущественного уровня поражения того или иного звена нейроэндокринной системы выделяют гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую и маточные формы аменореи;

аменорею, обусловленную патологией надпочечников, щитовидной

железы, экстрагенитальными заболеваниями.

Вторичная аменорея — отсутствие менструации в течение 6 мес и более после периода регулярных или нерегулярных менструаций, составляет до 75% случаев аменореи. Аменорею считают вторичной даже при одной менструации в анамнезе. Вторичная аменорея часто становится симптомом нарушений функции яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы и не сочетается с нарушением развития вторичных половых признаков. Функциональные или органические нарушения на любом уровне

сложной пепи регуляции менструальной функции могут быть причиной вторичной аменореи. В зависимости от уровня поражения

репродуктивной системы выделяют следующие синдромы и заболевания:

1. Аменорея гипоталамического генеза — аменорея на фоне похудания — психогенная 2. Аменорея гипофизарного генеза — гиперпролактинемия — гипогонадотропная 3. Аменорея яичникового генеза — синдром истощения яичников — синдром резистентных яичников — вирилизующие опухоли яичников 4. Маточная форма аменореи — внутриматочные синехии (синдром Ашермана) 5. Ложная аменорея — атрезия цервикального канала 6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы. Аменорея гипоталамического генеза Аменорея на фоне похудания сопровождается настойчивым желанием похудеть, снижением массы тела на 15% и более. В структуре вторичной аменореи эта патология составляет около 25% и распространена среди девушек-подростков, изнуряющих себя диетой и физическими нагрузками в целях сохранения низкой массы тела. Крайняя форма похудания с извращением аппетита наблюдается при нервной анорексии. Насильственно вызываемая рвота и злоупотребление

слабительными средствами могут привести к смертельному

исходу.

Патогенез. Резкое снижение массы тела приводит к изменению суточного ритма секреции гонадотропных гормонов вследствие нарушений

нейромедиаторного обмена ЦНС. Уровни гонадотропных гормонов либо постоянно низкие, либо во время сна повышаются. Определенную роль играет жировая ткань: быстрая потеря 10—15% жировой ткани в пубертатный или постпубертатный период приводит

к резкому прекращению менструаций.

Клиника. Отсутствие менструации — один из самых первых признаков

начала заболевания — приводит девушек к гинекологу. При осмотре отмечается резкое уменьшение подкожной жировой клетчатки

при женском типе телосложения. Вторичные половые признаки

развиты нормально. При гинекологическом исследовании отмечается умеренная гипоплазия наружных и внутренних половых органов. Продолжающееся похудание приводит к нарастанию симптомов голодания — брадикардии, гипотонии, гипотермии. В дальнейшем появляются раздражительность, агрессивность, кахексия с полной потерей аппетита и отвращением к еде. Это может быть началом психического заболевания — нервной анорексии.

Диагностика. Активный опрос позволяет выявить хронологическое

совпадение похудания и начала аменореи. Снижение уровня гонадотропных гормонов до нижней границы базальных значений определяется при гормональных исследованиях. Последовательное проведение гормональных проб позволяет выявить резервные возможности различных уровней репродуктивной системы.

Лечение включает коррекцию психоэмоциональных нарушений, преодоление стрессовых ситуаций, адекватное легкоусвояемое питание,

витаминотерапию. Необходимость применения психотропных

препаратов определяет психоневролог, консультация которого необходима при упорном отказе от пищи. Восстановление менструальной функции возможно после нормализации массы тела и прекращения приема психотропных препаратов, подавляющих гонадотропную функцию гипофиза. При отсутствии эффекта показана циклическая гормонотерапия натуральными эстрогенами и гестагенами в течение 3—6 мес.

Психогенная аменорея. Психоэмоциональные нарушения, острые или хронические эмоционально-психические травмы в репродуктивном периоде могут стать причиной вторичной аменореи. Примером

психогенной аменореи является «аменорея военного времени». Аменорея при стрессе обусловлена изменением секреции гормонов

и медиаторов, влияющих на секрецию гонадолиберинов. Под влиянием стресса происходит избыточное выделение эндогенных опиоидов, снижающих образование дофамина, и уменьшение образования

и выделения гонадолиберинов. Это приводит к уменьшению

выделения гонадотропинов.

Клиническая картина: внезапное прекращение менструации на фоне астеноневротического, астенодепрессивного или астеноипо-хондрического синдрома. Диагноз устанавливают на основании типичного анамнеза и клинической картины. При гормональных исследованиях выявляют монотонное содержание в крови Л Г и ФСГ. Длительная аменорея приводит к незначительному уменьшению матки.

Лечение, проводимое совместно с психоневрологом, дает положительный

эффект. Лечение направлено на нормализацию условий жизни, устранение стресса. Применение антидепрессантов и нейролептиков усиливает торможение гонадотропной функции гипофиза, поэтому после их отмены не происходит быстрого восстановления менструальной функции. Показана витаминотерапия. После ликвидации психопатологических проявлений, восполнения дефицита массы тела при отсутствии самостоятельного восстановления менструаций возможно применение циклической гормонотерапии.

Аменорея (аmenorhea; от а греч. — месяц и — теку)— отсутствие менструаций в течение 6 и более месяцев. Аменорея может быть физиологической — до полового соэрввания, при беременности, лактации, в менопаузе, и патологической. Различают аменорею ложную и аменорею истинную, обусловленную функцианальными или органическими заболеваниями; первичную аменорею когда менструации отсутствуют в возрасте старше 16 лет, и вторичную аменорею, когда ранее наблюдавшиеся менструации прекратились.

Патологическая аменорея развивается вследствие нарушений в системе кора головного мозга — гипоталамус — гипофиз — яичники матка, генетических аномалий, психических стрессов, опухолевых процессов. Аменорея может быть симптомом и следствием других заболеваний (гипертиреоз, адреногвниталъный синдром). Выделяют также аменорею центрального генеза (при нарушении деятельности гипоталамуса, гипофиза и коры головного мозга) и аменорею периферическую генеза. В зависимости от локализации первичного поражения в системе кора головного мозга — гипоталамус — гипофиз — яичники — матка различают такие формы истинной аменореи: корковую, гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую, маточную. В 60% случаев встречается гипоталамическая аменорея, чаще функционального характера с одновременным вовлечением в патологический процесс аденогипофиза. Гипофизарная аменорея преимущественно органического происхождения. Яичниковая аменорея является следствием первичной яичниковой, главным образом генетически обусловленной недостаточности (дисгенезия гонад, преждевременная яичниковая недостаточность, тестикулярная феминизация, Штейна — Левенталя синдром) Маточная аменорея наблюдается при патологических изменениях эндометрия или врождённом отсутствии матки.

При ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ аменорея исходят из особенностей клинических проявлений, результатов функц. проб, гормонального и спец. обследования. Например при маточной аменореи показатели тестов функц. диагностики и экскреция половых гормонов — в пределах нормы. При подозрении на аменорею центрального генеза (выраженное снижение секреции гонадотропинов) проводят рентгенографию костей черепа, электроэнцефалографию, исследование глазного дна и полей зрения, используют неврологические методы исследования. Широкое применение получили ультразвуковое обследование, пневмопельвиография, лапароскопия.

ЛЕЧЕНИЕ патогенетическое. При аменореи, обусловленной наличием опухоли, — оперативное. При аменореи функционального характера — гормональная заместительная терапия. При склерокистозе яичников стимулирующая терапия, в случае неэффективности — клиновидная резекиия яичников. При положительной пробе с прогестероном — прогестеронотерапия продолжительностью 4 — 6 месяцев, циклами (за 8 дней до ожидаемой менструации в течение 6 дней); циклическая терапия (4 — 6 курсов) показана в случае положительной пробы с эстрогенами (эстрогены 14 — 15 дней, гестагены— 8 дней). При маточной аменорее в случае полной гибели эндометрия или врождённой неполноценности яичников применяют заместительную циклическую гормонотерапию под систематическим контролем эндокринолога и гинеколога. Гипоталамическая аменорея требует различных методов лечения в зависимости от её формы. Прежде всего проводят лечение, направленное на ликвидацию основного заболевания, а также общеукрепляющее, психотерапевтическое.

В случае неэффективности это лечение сочетают со стимулирующей терапией стероидными гормонами (в т. ч. синтетическими прогестинами). При длительных аменореях центрального генеза целесообразно назначение препаратов, непосредственно стимулируюших овуляцию (кломифен, гонадотропины). Аменорея у девушек с неустойчивой нервной системой может возникнуть в период полового созревания после психической травмы, умственного или физического перенапряжения, при самолечении голодом, бесконтрольном применении пгепаратов, снижающих аппетит в результате двустороннего разрушения пищевого центра при нервной анорексии.

ЛЕЧЕНИЕ психогенной аменореи при нервной анорексии проводят на фоне постепенного увеличения энергетической ценности пищи (приём пищи дробными порциями в жидком виде не реже 6 раз в день); 2-3 месяца насыщают организм эстрогенами (интервал между курсами 10 дней); после появления менструации проводят циклическую терапию.

Дата добавления: 2015-08-13