Предупреждение реакции

В основных чертах это выглядит следующим образом. Когда начинает мигать лампочка и собака пытается прыгнуть в «безопасный» отсек, барьер поднимают так, чтобы собака просто не могла перепрыгнуть через него. Препятствие на пути собаки вызывает у нее состояние «переполнения эмоциями» (термин «переполнение» стал широко использоваться для описания этого метода лечения). Собака начинает лаять, скулить, выть, метаться по клетке, от страха у нее даже может происходить непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Однако спустя некоторое время ее

Ганс АИЗЕНК и Майкл АЙЗЕНК

эмоции заметно успокаиваются, а спустя примерно час она определенно примиряется со своей судьбой, особенно если за этим не следует удар электрического тока. Повторив лечение несколько раз, добиваются полного излечения собаки; когда загорается лампочка, собака не пытается перепрыгнуть барьер.

Это, конечно, имеет свое психологическое объяснение. Если мы на минуту отнесемся к собаке как к человеку, мы поймем, что собака прыгала через барьер в уверенности, что если она не прыгнет, она получит удар электрического тока; метод предупреждения реакции продемонстрировал ей, что она не получит удара электрического тока в том случае, если не станет прыгать, и что, следовательно, ее страхи были безосновательны. Раньше страх не позволял собаке «проверить реальность»; теперь, когда ее принудили проверить реальность, она может поступать более разумно.

Контрольный эксперимент: предупреждение реакции у человека

Можем ли мы использовать ту же самую методику по отношению к больному человеку и будет ли она давать тот же эффект? На оба вопроса ответ положительный. Естественно, что экспериментаторы использовали слегка измененные методы, чтобы подтвердить это предположение, а потому мы дадим довольно общее описание использованных процедур.

Во-первых, психологи объясняют пациенту подробности предстоящего лечения и заручаются его «информированным согласием» (без активного сотрудничества со стороны пациента лечение не будет успешным, да и в любом случае пациент имеет право знать, что будут делать с ним и почему). Пациент также должен обладать правом отказаться, если ему не нравится то, что ему предлагает врач.

ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ПСИХИКИ

Получив согласие пациента, его помещают в комнату, в которой имеются только стол, два стула — один для психолога, а другой для пациента — и контейнер с грязью или чем-либо, что вызывает у больного страх «подцепить заразу». Затем врач опускает руки в контейнер и предлагает сделать то же самое пациенту. Теперь наступает ключевой момент: пациента настоятельно убеждают не ходить и не мыть руки (как бы он поступил в обычном случае для снижения своего беспокойства), а сидеть и терпеть очень сильные эмоции страха, беспокойства и ужаса, которые грозят захлестнуть его. Это не очень приятное испытание для пациента, но постепенно эмоции успокаиваются, а спустя примерно час пациент способен терпеть ситуацию с некоторой долей спокойствия, которая казалась бы невозможной в начале сеанса.

Это ключевые моменты процедуры, которая теперь широко применяется клиническими психологами при лечении неврозов навязчивых состояний. Разумеется, процедуру приходится повторять несколько раз, но курс лечения непродолжителен. Обычно требуется от 20 до 30 таких повторов.

Диаграмма 1 демонстрирует, что обычно происходит в случаях такого рода. Таким образом, наше теоретическое описание того, что происходит во время процедуры лечения с помощью предупреждения реакции, довольно точно отражает реальное поведение и субъективные переживания пациента.

Теперь мы должны ответить на два вопроса. Первое. Действительно ли эффективно лечение? Второе. Бывают ли рецидивы после излечения? Ответить на первый вопрос просто. Да, метод эффективен примерно в 80—90 процентах случаев и дает результаты уже через очень короткое время. Обычно требуется менее 20 повторных процедур, чтобы добиться полного излечения или очень заметного снижения потреб-

Ганс АЙЗЕНК и Майкл АЙЗЕНК

ДК — (до контакта); ПК — (после контакта); ПР — (после ритуала)

Диаграмма 1. Эти два графика показывают интенсивность испытываемых пациентом настойчивого желания помыться и дискомфорта после контакта с «грязью» и другими «негигиеничными веществами».

График слева показывает сравнительно низкий уровень интенсивности желания и дискомфорта до контакта (ДК), но заметное усиление после контакта (ПК). ПР означает уровень интенсивности желания и дискомфорта после выполнения ритуальных действий.

График справа показывает эффект, оказываемый предупреждением реакции. ДК обозначает высокий уровень интенсивности желания и дискомфорта пациента после контакта с «грязью», но этот уровень снижается примерно через час почти до уровня, отмечавшегося до контакта, и продолжает снижаться в следующие два часа.

В конце концов, пациенты привыкают ожидать низкий уровень желания и дискомфорта при контакте с веществами, которые раньше воспринимались как опасные для жизни. Предупреждение реакции позволяет им проверить реальность и убедиться, что несоблюдение ритуала не влечет за собой никаких страшных последствий.

ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ПСИХИКИ

Диаграмма 2. Этот график демонстрирует успехи конкретного пациента, страдающего неврозом навязчивых состояний, за период времени в 16 недель, в течение которого он проходил лечение методом предупреждения реакции. Вначале он тратил 26 часов в неделю на ритуальные действия (чистка зубов, причесывание, бритье, одевание, прием ванны или душа). В конце этого периода он тратил примерно то же время, что и большинство людей на такие действия — 2 часа в неделю.

ности в ритуальных действиях. Диаграмма 2 показывает типичную картину улучшения, наблюдающегося во время лечения. Сам по себе такой график ничего не доказывает, но он иллюстрирует то, что обычно происходит в результате лечения методом предупреждения реакции. Метод работает и работает хорошо. До недавнего времени в большинстве психиатрических учреждений людей, страдающих неврозами навязчивых состояний, принимали с неохотой и без особой надежды на улучшение состояния пациента, поскольку ничего нельзя было сделать для них. Теперь их принимают радушно, а врачи с большой охотой применяют эти новые методы в почти полной уверенности, что смогут излечить их. Ситуацця изменилась

Ганс АЙЗЕНК и Майкл АЙЗЕНК

всего несколько лет назад, и все благодаря методу, взятому на вооружение непосредственно из опытов психологов над собаками.

Но что происходит после того, как наступает выздоровление или значительное улучшение и лечение прекращается? Фрейд назвал бы такое лечение «сугубо симптоматическим», имея в виду то, что врачи занимались в этом случае симптомами, а не находящимися за ними «болезнью» или «комплексом». По Фрейду, симптоматическое лечение бесполезно; это неизбежно приводит к рецидивам или замещению симптома (т.е. к появлению новых симптомов, если первоначальный симптом удалось устранить). Это один из догматов психоаналитической доктрины, гласящий, что симптомы являются только внешним выражением глубинного комплекса. Если не излечить глубинное расстройство, симптомы либо не исчезнут, либо будут замещены другими. Эта психоаналитическая модель неврозов навязчивых состояний наиболее популярна среди психиатров. Психологи, напротив, считают, что такая модель неприложима к поведенческим расстройствам. Они придерживаются того взгляда, что в случае с расстройствами поведения мы имеем дело всего лишь с нарушением модели образования и функционирования условных рефлексов. Поэтому пациент нуждается не в медицинском лечении, а в своего рода переучивании или исправлении уже выработанных рефлексов. Примеры рецидивов и замещения симптомов стали бы решающим аргументом в пользу психоаналитической модели, но имеются ли такие примеры? Что в действительности происходит с пациентами после успешного курса лечения методом предупреждения реакции?

Ответ прост. Несмотря на то что проводились многочисленные наблюдения за пациентами в течение нескольких лет, никаких рецидивов и ничего похожего на замещение симптомов отмечено не было, —

ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ПСИХИКИ

иначе говоря, получается картина, прямо противоположная предсказаниям Фрейда. Вместо этого были обнаружены признаки дальнейшего улучшения психического здоровья и поведения пациентов даже в тех сферах, которые лечению не подвергались. Данные свидетельствуют о заметном улучшении состояния многих пациентов, а также говорят о качественных изменениях в различных областях их жизни. Это очень важные свидетельства, которые перекликаются со сходными свидетельствами, полученными при лечении другими терапевтическими методами других типов неврозов.

Почему лечение оказывается неэффективным в 10—20 процентах случаев? По всей вероятности, ответ в том, что оно оказывается безрезультатным в тех случаях, когда уровень страха и тревожности у пациентов на момент лечения слишком высок и они не в состоянии его переносить. В таких случаях, возможно, следует прописывать транквилизаторы или другие препараты, чтобы снизить уровень испытываемого пациентом дискомфорта, однако необходимо подчеркнуть, что такое расстройство нельзя вылечить медикаментами, можно только подавить.

Существуют и другие возможные способы преодоления чрезмерно высокого уровня тревожности у таких пациентов, однако еще рано говорить, эффективны ли они. Пока давайте порадуемся тому факту, что расстройство, которое раньше казалось невозможным излечить, теперь уступило под напором психологических исследований и инноваций и может успешно лечиться в сравнительно короткие сроки.

Дата добавления: 2015-08-13