Метаболически активные препараты (цитопротекторы)

На сегодняшний день нет убедительных доказательств эффективности применения цитопротекторов в лечении хронической сердечной недостаточности, хотя имеются отдельные исследования, демонстрирующие клиническую эффективность триметазидина (Предуктал МВ, Римекор) при его использовании в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности. Никаких доказательств ухудшения течения декомпенсации при использовании этого класса препаратов нет. Поэтому, хотя сегодня нельзя рекомендовать применение триметазидина для лечения хронической сердечной недостаточности, назначение этого препарата не вредит больным, если триметазидин назначается дополнительно к основным средствам лечения декомпенсации.

Более жесткой должна быть позиция по отношению к препаратам с неясным механизмом действия и недоказанной клинической эффективностью, хотя многие из них позиционируются как кардиопротекторы или метаболически активные средства. Поэтому использование таурина, карнитина, коэнзима Q ₁₀ , милдроната в лечении хронической сердечной недостаточности не показано.

O Средства, не рекомендованные к применению при хронической сердечной недостаточности в период декомпенсации

Применение этих препаратов должно быть, по возможности, исключено при лечении декомпенсации. К ним относятся:

§ НПВП (селективные и неселективные, включая дозы ацетилсалициловой кислоты >325 мг). Особенно неблагоприятно их использование больным хронической сердечной недостаточностью, находящимся на лечении иАПФ, диуретиками и альдактоном. Крайне опасно применение НПВП в период декомпенсации и гипергидратации, что чревато ухудшением клинического состояния и задержкой жидкости вплоть до развития отека легких.

§ Глюкокортикоиды. Применение стероидных гормонов имеет чисто симптоматические показания в случаях упорной гипотонии и тяжелого отечного синдрома для облегчения начала лечения иАПФ, диуретиками и бета-адреноблокаторами. С другой стороны, возможность опасных для жизни осложнений ограничивает использование этих препаратов.

§ Трициклические антидепрессанты.

§ Антиаритмики I класса.

§ Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, коротко действующие дигидроперидины).

O Медикаментозная терапия больных с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка, или диастолической хронической сердечной недостаточностью

В настоящее время отсутствует достаточное количество рандомизированных проспективных исследований у этой категории больных, а потому рекомендации по лечению носят, скорее, предположительный характер. >>>

Первым и обязательным условием является выявление и коррекция всех факторов и заболеваний, способствующих развитию диастолических расстройств, таких как артериальная гипертензия и гипертрофия левого желудочка, ИБС, констриктивные поражения миокарда/перикарда, сахарный диабет, ожирение и т.д.

Следует принять адекватное решение и выбрать соответствующие меры по вопросу профилактики, восстановления и поддержания синусового ритма у больных с мерцательной тахиаритмией согласно принятым рекомендациям. При сохранении постоянной формы мерцания предсердий требуется добиться нормализации частоты желудочковых сокращений.

На сегодняшний день отсутствуют убедительные доказательства улучшения выживаемости при использовании какого–либо специфического медикаментозного лечения у пациентов с сердечной недостаточностью и сохранённой систолической функцией или диастолической сердечной недостаточностью. Тем не менее эффективность применения некоторых препаратов была показана в отдельных исследованиях и в настоящее время продолжает изучаться.

Дата добавления: 2015-08-10