Блокаторы медленных кальциевых каналов

Блокаторы медленных кальциевых каналов, замедляющие ЧСС (верапамил (Изоптин, Верапамил табл.) и дилтиазем (Кардил, Дилтиазем Ланнахер)), могут использоваться лишь у больных с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности (I–II ФК без застойных явлений), особенно у пациентов с преимущественно диастолической хронической сердечной недостаточностью. При прогрессировании декомпенсации использование дилтиазема и верапамила ухудшает клиническое течение хронической сердечной недостаточности (уровень доказанности В). Использование блокаторов медленных кальциевых каналов (обязательно в комплексе с иАПФ, бета-адреноблокаторы, диуретиками, антагонистами альдостерона) может быть показано при хронической сердечной недостаточности, преимущественно вызванной диастолическими расстройствами (уровень доказанности С).

Короткодействующие дигидропиридины больным с хронической сердечной недостаточностью противопоказаны.

Из группы длительнодействующих дигидропиридинов амлодипин и фелодипин доказали способность не ухудшать прогноз больных хронической сердечной недостаточностью. При этом в некоторых случаях применение этих препаратов может улучшать клинику и уменьшать выраженность симптомов декомпенсации. Возможными показаниями к использованию амлодипина или фелодипина в лечении хронической сердечной недостаточности (на фоне основных средств лечения) являются:

§ Наличие упорной стенокардии.

§ Наличие сопутствующей стойкой гипертонии.

§ Высокая легочная гипертония.

§ Выраженная клапанная регургитация.

Применение дигидропиридиновых кальциевых антагонистов позволяет уменьшать степень клапанной регургитации (митральной и аортальной). Причем эффект дигидропиридинов сохраняется как при органической, так и относительной митральной недостаточности.

К сожалению, применение дигидропиридинов у больных с артериальной гипертензией может способствовать задержке жидкости и развитию симптомов хронической сердечной недостаточности, поэтому они не применяются для профилактики хронической сердечной недостаточности.

Использование кальциевых антагонистов обязательно сочетается с лечением основными средствами терапии хронической сердечной недостаточности (иАПФ, антагонисты альдостерона, бета-адреноблокаторы, диуретики), что может нивелировать негативные эффекты, связанные с гиперактивацией нейрогормонов и задержкой жидкости.

Дата добавления: 2015-08-10