Сгму 03_01_04_қаз

Семей

$$$001

Кеуде клеткасының өтпелі жарақаты кезінде көлемді торакотомияға көрсеткіштер:

A) пневмоторакс

B) гемоторакс

C) ұйыған гемоторакс

+ D) плевра қуысына қан кетудің жалғасуы

E) өтпелі жарақаттың өзінің болуы

$$$002

Спонтанды пневмоторакс кезінде плевра қуысын дренаждау жүргізіледі

A) 6 қабырғааралықта ортаңғы аксилярлы сызық бойымен

+ B) 2 қабырғааралықта ортаңғы бұғана сызық бойымен

C) 7 қабырғааралықта артқы аксилярлы сызық бойымен

D) 8 қабырғааралықта артқы аксилярлы сызық бойымен

E) 2 қабырғааралықта ортаңғы аксилярлы сызық бойымен және 8 қабырғааралықта 2 дренаж

$$$003

Науқас автомобиль апатына ұшыраған. Түскен кездегі жағдайы ауыр: айқын ентігу, қан түкіру; сол жақ гемо-пневмоторакс, бет пен мойынға таралған сол жақ кеуде клеткасының теріасты эмфиземасы және дауыс міңгірлеуі диагностикаланды. Рентгенологиялық ортаңғы бұғаналық және ортаңғы аксилярлы сызық бойымен V, VI, VII қабырғалардың сынығы анықталды, VI қабырға сынығы сүйек жарықшақтарымен ығысқан және олардың біреуі өкпе тініне өткен. Сіздің тактикаңыз:

A) тек плевра қуысын дренаждау

B) гемостатикалық консервативті терапия

+ C) торакотомия, өкпе жарасын тігу

D) өкпенің жасанды вентиляциясы

E) экстраплевральды остеосинтез

$$$004

Науқас 4 сағат бұрын кеуде клеткасының бірнеше жерден пышақпен жарақаттанған. Сол жақ кеуде клеткасының жарасынан айқын қан кету болған. АҚ 90/70 мм сын.бағ. дейін төмендеген. Жағдайы орташа ауырлықта. Тері қабаты қалыпты түсте. Пульс минутына 92 соққы, АҚ -100/70 мм сын.бағ. кернеуі мен толымдылығы қанағаттанарлық. Гемопневмоторакс жоқ. Сіздің тактикаңыз:

A) оң жақ плевра пункциясы

B) сол жақ плевра пункциясы

C) сол жақ торакотомия

+ D) кеуде клеткасы жарасын біріншілік хирургиялық өңдеу

E) сол жақ плевра қуысын дренаждау

$$$005

Тапсырма. Науқас 29 жаста, оң жақ кеуде клеткасының ауырсынуы, ентігу шағымдарымен түсті. 3 күн бұрын 60кг шамасында жүк көтергеннен кейін иық үстіне таралған оң жақ кеуде клеткасының ауырсынуы, ентігу пайда болды. Түскен кезде жағдайы қанағаттанарлық: пульс минутына 94 соққы, ырғақты, кернеуі мен толымдылығы қанағаттанарлық. Оң жақ өкпе үстінде тынысы бірден әлсізденген, сырылдар жоқ. Болжам диагноз қойыңыз:

A) фибринозды плеврит

B) плевропневмония

+ C) спонтанды спецификалық емес пневмоторакс

D) қабырғааралық невралгия

E) миозит

$$$006

Тапсырма. Науқас 29 жаста, оң жақ кеуде клеткасының ауырсынуы, ентігу шағымдарымен түсті. 3 күн бұрын 60кг шамасында жүк көтергеннен кейін иық үстіне таралған оң жақ кеуде клеткасының ауырсынуы, ентігу пайда болды. Түскен кезде жағдайы қанағаттанарлық: пульс минутына 94 соққы, ырғақты, кернеуі мен толымдылығы қанағаттанарлық. Оң жақ өкпе үстінде тынысы бірден әлсізденген, сырылдар жоқ. Рентгенологиялық зерттеуде диагноз расталды – жарты көлемде өкпе коллапсы анықталды. Емін бастау қажет:

+ A) плевра пункциясынан ауа аспирациясымен

B) плевра қуысын дренаждаудан

C) торакоскопиядан

D) шұғыл торакотомиядан

E) симптоматикалық емнен

$$$008

Науқас 3 сағат бұрын сол жақ кеуде клеткасына пышақпен жарақат алған. Ауыр жағдайда жеткізілді: эйфория, тері қабаты бозғылт. Жүрек тондары тұйық, тахикардия, АҚ - 80/20 мм сын.бағ. пульс шыбық сүйегінде жіп тәрізді. Кеуде клеткасындағы жара 2 см, сол жақ ІІІ қабырғааралық деңгейінде парастерналды сызық бойымен орналасқан. Сол жақ өкпе үстінде тынысы бірден әлсізденген, артқы-төменгі бөлімінде перкуторлы дыбыс қысқаруы анықталды. Болжам диагноз:

A) өкпе жарақаты

B) торако-абдоминальды жарақат

C) жүрек жарақаты

+ D) көкірекаралықтағы ірі тамырлардың жарақаты

E) плевро-пульмональды шок болуы

$$$009

Науқас 3 сағат бұрын сол жақ кеуде клеткасына пышақпен жарақат алған. Жағдайы ауыр. Санасы бұлыңғыр, тері қабаты бозғылт, ернінде цианоз. АҚ - 80/20 мм сын.бағ. Пульс перифериялық тамырларда анықталмайды. Кеуде клеткасындағы жара 2 см, сол жақ ІІІ қабырғааралық деңгейінде парастерналды сызық бойымен орналасқан. Жүрек тондары тұйық. Сол жақ өкпе үстінде тынысы бірден әлсізденген. Жүрек жарақатына күдік бар. Сіздің әрекетіңіз келесіні құрайды:

+ A) реанимациялық шаралар комплексінен бастайсыз

B) плевральды пункция жасайсыз

C) перикард пункциясын орындайсыз

D) қан құюды бастайсыз

E) шұғыл торакотомияны алдын ала перикард пункциясымен жүргізесіз

$$$010

Науқас 50 жаста, сол жақ кеуде клеткасына пышақпен жарақат алған. Жағдайы тым ауыр, санасы бұлыңғыр, тері қабаты бозғылт, суық термен жабылған, АҚ - 40/20 мм сын.бағ., пульс перифериялық тамырларда анықталмайды. Кеуде клеткасындағы жара 1,5 см, сол жақ 5-ші қабырғааралық деңгейінде парастерналды сызық бойымен орналасқан, жүрек тондары тұйық, тынысы сол жақтан бірден әлсізденген. Жүрек жарақатына күдік бар. Емді неден бастау қажет?

A) плевра қуысының пункциясы

+ B) реанимациялық шаралар комплексі

C) перикард пункциясы

D) плевра қуысының дренажы

E) Торакотомия

$$$011

Науқас 25 жаста, 3 күн бұрын соққыға алынған. Рентгенде: Сіздің толық диагнозыңыз:

+ A) Кеуде клеткасының тұйық жарақаты. Оң жақ гемопневмоторакс.

B) Кеуде клеткасының ашық жарақаты. Оң жақ гемопневмоторакс.

C) Кеуде клеткасының тұйық жарақаты. Оң жақ гемопневмоторакс.

D) Кеуде клеткасының тұйық жарақаты. Оң жақ гемопневмоторакс. Жарақаттық шок 1 дәреже.

E) Кеуде клеткасының тұйық жарақаты. Оң жақ гемопневмоторакс. Жарақаттық шок 2 дәреже.

$$$012

Сіз жедел жәрдем дәрігерісіз. Науқас жоғарыдан 3-ші қабаттан құлаған. Шағымы – тыныс алу қиындауы. Шамалы акроцианоз. АҚ 90/50 мм сын.бағ., пульс минутына 100 соққы. Пальпаторлы сол жақ 6 қабырға сынығы ығысуымен анықталды. Аускультативті тынысы сол жақтан бірден әлсізденген. Сіздің тактикаңыз:

A) Сынық орнының блокадасы, Кеуде клеткасын иммиболизациялық таңу, клиникаға жеткізу.

B) Сынық орнының блокадасы, Бюлау бойынша дренаждау.

C) Кеуде клеткасын қысып таңу, клиникаға жеткізу.

+ D) Сынық орнының блокадасы, Кеуде клеткасын иммиболизациялық таңу, Бюлау бойынша дренаждау.

E) Кеуде клеткасын иммиболизациялық таңу, Бюлау бойынша дренаждау.

$$$013

Науқас 2 күн бұрын жоғарыдан 3-ші қабаттан құлаған. Шағымы – сол жақ кеуде клеткасының ауырсынуы. АҚ 110/60 мм сын.бағ. Жүрек тондары анық, ырғақты. Пальпаторлы сол жақ 6 қабырға сынығы ығысуымен анықталды. Аускультативті тынысы сол жақтан шамалы әлсізденген. Рентгенде – сол жақ пневмоторакс. Сіздің тактикаңыз?

A) Торакотомия, плевра қуысында ауа болғандықтан өкпе тінін тігу, өкпе жарасынан ауа түсуін тоқтату қажет.

B) Торакотомия, плевра қуысында ауа болғандықтан өкпе тінін тігу, көкірекаралық ағзаларды басу.

+ C) Плевральды пункция, себебі кернеулі пневмоторакс және жүрек қызметі бұзылысының белгілері жоқ.

D) Плевральная пункция, плевра қуысында ауа болғандықтан өкпе жарасынан ауа түсуін тоқтату қажет.

E) Торакотомия, плевра қуысында ауа болғандықтан өкпе тінін тігу, жара мерзімі ұзақ

$$$014

Науқас 3 сағат бұрын сол жақ кеуде клеткасына пышақпен жарақат алған. Санасы бұлыңғыр, тері қабаты бозғылт, ернінде цианоз. АҚ - 80/20 мм сын.бағ. Пульс перифериялық тамырларда анықталмайды. Кеуде клеткасындағы жара 2 см, сол жақ V қабырғааралық деңгейінде парастерналды сызық бойымен орналасқан. Жүрек тондары тұйық. Сол жақ өкпе үстінде тынысы әлсізденген. Жүрек жарақатына күдік бар. Сіздің әрекетіңіз

A) плевральды пункция, себебі гематоракс бар, жүрек зақымдалуына байланысты көкірекаралығына ығысқан.

B) плевра қуысын дренаждау, себебі массивті гематораксы бар, жүрек зақымдалуына байланысты көкірекаралығына ығысқан.

C) торакотомия, себебі гемопневмоторакс жүрек басуымен бар.

+ D) торакотомия, себебі жүрек қызметі бұзылысымен гемоперикардқа күдік бар.

E) плевра қуысын дренаждау, себебі массивті гемопневмотораксы бар, жүрек зақымдалуына байланысты көкірекаралығына ығысқан.

$$$015

Науқас 4 жыл бұрын өңеші күйген. Жылына 3 рет тұрақты бұждау жүргізілген. Дисфагия ремиссиясының мерзімі – 3 ай. Дисфагия көріністерімен қайта түсті. Сіздің емдеу тактикаңыз және себебі

A) Өңешті бұждау гастростома салумен, себебі ремиссия мерзімі қысқа, стома арқылы тамақтану қажет.

B) Өңешті бұждау гастростома салумен, себебі ремиссия мерзімі қысқа, тыртықты процесс регрессияға берілмейді, стома арқылы тамақтану қажет.

+ C) Өңеш пластикасы, себебі тыртықты процесс регрессияға берілмейді.

D) Өңеш пластикасы, себебі ремиссия мерзімі қысқа, стома арқылы тамақтану қажет.

E) Өңеш пластикасы, себебі күйік уақыты көп емес және тыртықты процесс айқын емес.

$$$016

Науқас ауыр жағдайда жауырын және артқы аксиллярлы сызық бойымен (оң жақтан 4 қабырға, сол жақтан 3 қабырға) екі жақты сынығымен, айқын теріасты эмфиземамен түсті. Клиникалық және рентгенологиялық белгілер бойынша оң жақтан 4 қабырға, сол жақтан 3 қабырға сынығы, синустар бос, өкпе алаңы таза. Сіздің емдеу тактикаңыз және себебі:

A) торакотомия, себебі айқын теріасты эмфиземасы өкпе тіні зақымдалуын білдіреді.

B) екі жақты плевра қуысын дренаждау, себебі айқын теріасты эмфиземасы өкпе тіні зақымдалуын білдіреді.

+ C) теріасты клетчаткаға ине енгізу, себебі теріасты эмфиземасы бар, ауаны жою қажет.

D) кеуде клеткасы және мойын терісінде лампасты кесіндісі, себебі теріасты эмфиземасы бар,, ауаны жою қажет.

E) трахея интубациясы, себебі екі жақты қабырғалар сынығы бар, тыныс жеткіліксіздігіне байланысты науқастың ауыр жағдайына алып келген.

$$$017

Науқас кеуде клеткасының пышақ жарақатымен стационарда 3 тәулік. Оң жақ плевра қуысын дренаждау жүргізілген. АҚ 110/70 мм сын.бағ., пульс минутына 90 соққы. Инфузионды терапия, гемотрансфузия, гемостатиктер қабылдауда. Айтуы бойынша, өзін қалыпты сезінеді. Плевра қуысы дренажынан соңғы сағатта 250мл-ге дейін геморрагиялық бөліністер бөлінді. Ревилуа-Грегуар сынамасы оң. Емдеу принципін қолдана отырып, ары қарай тактикаңызды негіздеңіз

A) гемостатикалық терапия, себебі науқас жағдайы тұрақты, Ревилуа-Грегуар сынамасы оң, бұл қан кетудің жалғасуын білдіреді.

B) гемостатикалық терапия, себебі науқас жағдайы тұрақты, Ревилуа-Грегуар сынамасы оң, бұл қан кетудің тоқтағанын білдіреді.

+ C) торакотомия, Ревилуа-Грегуар сынамасы оң, бұл қан кетудің жалғасуын білдіреді және қан кету көлемі операцияға тура көрсеткіш болып табылады.

D) торакотомия, Ревилуа-Грегуар сынамасы оң, бұл қан кетудің жалғасуын білдіреді, гемостаздың оперативті әдісі қажет.

E) гемостатикалық терапия, себебі науқас жағдайы тұрақты, Ревилуа-Грегуар сынамасы оң, бұл қан кетудің жалғасуын білдіреді, бөлініс көлемі аз мөлшерде.

$$$018

Науқас кеуде клеткасының пышақ жарақатымен стационарда 3 тәулік. Рентгенде гемоторакс. Оң жақ плевра қуысын дренаждау жүргізілген. АҚ 110/70 мм сын.бағ., пульс минутына 90 соққы. Инфузионды терапия, гемотрансфузия, гемостатиктер қабылдауда. Айтуы бойынша, өзін қалыпты сезінеді. Плевра қуысы дренажынан соңғы сағатта 250мл-ге дейін геморрагиялық бөліністер бөлінді. Ревилуа-Грегуар сынамасы оң. Операция кезінде қабырғааралық артерия зақымдалған. Толық клиникалық диагноз

A) Оң жақ кеуде клеткасының өтпелі кесілген-тесілген жарақаты. Оң жақ гемоторакс. Жалғаспалы қан кету.

+ B) Оң жақ кеуде клеткасының өтпелі кесілген-тесілген жарақаты. Қабырғааралық артерия жарақаты. Кеудеішілік қан кету.

C) Оң жақ кеуде клеткасының өтпелі кесілген-тесілген жарақаты. Оң жақ гемоторакс.

D) Оң жақ кеуде клеткасының өтпелі кесілген-тесілген жарақаты. Қабырғааралық артерия жарақаты. Оң жақ гемоторакс. Кеудеішілік қан кету.

E) Оң жақ кеуде клеткасының өтпелі кесілген-тесілген жарақаты. Қабырғааралық артерия жарақаты. Оң жақ ұйыған гемоторакс.

Дата добавления: 2015-08-10