Препараты глюкокортикоидов. Показания к применению. Побочные эффекты.

Глюкокортикоиды – препарат, являющиеся структурными и функциональными аналогами гормонов, синтезируемых пучковой зоной коры надпочечников. Препараты этой группы подразделяются на: природные ГКК – кортизон, гидрокортизон; синтетические – преднизолон, дексаметазон.

ГКК применяются в качестве заместительной терапии при недостаточности коры надпочечников. Гормоны пучковой зоны надпочечников являются препаратами первой линии при экстренной терапии неотложных состояний (при шоках различного генеза, астматическом статусе), а также для подавления воспалительной, аллергической реакции, когда их патологическое течение обуславливает порочный круг заболеваний.

Существует три принципиально различных вида глюкокортикоидной терапии.

Препараты показаны в качестве заместительной терапии при недостаточности коры надпочечников любой этиологии. Для заместительной терапии ХНПН (хронической надпочечниковой недостаточности) ГКК могут применяться в течении всей жизни. При назначении препаратов необходимо учитывать физиологический суточный ритм секреции этих гормонов, т. е. 2/3 суточной дозы назначается утром, а 1/3 – дне (кортизон и гидрокортизон). Необходимо учитывать, что пролонгированные препараты для циркадной терапии непригодны, т. к. приводят к выраженному угнетению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Применение ГКК при андрогенетельном синдроме в фармакологических дозах ведет к подавлению секреции АКК гормона и постепенному снижению секреции андрогенной корой надпочечников. В этом случае только 1/3 суточной дозы кортизона и гидрокортизона дается утром, а 2/3 дозы вечером.

Фармакодинамическая терапия наиболее частый вариант использования ГКК, которые также применяются в фармакологических дозах. Фармакодинамическая терапия подразделяется на системную и местную. При системной следует учитывать два принципиальных положения:

- ГКК назначаются в расчете на их противовоспалительное, противоаллергическое, иммуносупрессорное, противошоковое действие.

- при большинстве заболеваний, ГКК вызывают систематическое улучшение и не является этиотропным лечением.

Побочные эффекты

Побочные эффекты ГКК наблюдаются при пероральном приеме, реже при парентеральном введении в суточной дозе превышающей 10 мг преднизолона (или эквивалентных доз других стероидов). В течении нескольких недель. Чем выше суточные дозы, тем короче интервал времени, необходимый для развития побочных эффектов. Однако, этот интервал обычно превышает 2-3 недели даже при использовании достаточно высоких доз ГКК.

1 – угнетение функции и атрофия коры надпочечников, “синдром отмены”. Для восстановления нормальной секреторной функции коры надпочечников требуется не менее 6-9 мес., а ее адекватной реакции на стресс 1-2 года.

2 – подавление иммунитета. ГКК понижают устойчивость к инфекциям, в особенности к бактериальным. На фоне ГКК терапии инфекции могут протекать скрыто, но температура тела обычно повышена. В качестве профилактики рекомендуется иммунизация. До начала лечения ГКК целесообразно провести кожную туберкулиновую пробу.

3 – со стороны ЦНС может быть повышенная возбудимость, бессонница, эйфория, депрессия.

4- гипергликемия. ГКК повышают всасывание углеводов из ЖКТ, усиливает глюконеогенез, снижают активность инсулина, снижают чувствительность тканей к инсулину. Но, как правило, не служит противопоказанием для их назначения. Может потребоваться применение инсулина.

5 – способны вызвать или усилить АГ, у пациентов длительно применяющих ГКК. Это обусловлено повышением чувствительности сосудистой стенки к катехоламинам, задержкой натрия и воды.

6 – благодаря отрицательному действию на формирование костной ткани ГКК могут вызвать остеопороз. Поэтому больные должны получать ионы кальция и витамин Д.

7 – со стороны ЖКТ – язвы желудка и кишечника.

Дата добавления: 2015-08-10