Шымкент. В лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение:

$$$001

В лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение:

+ А) наркотических средств

В) физиотерапевтического лечения

С) антибиотиков

D) стационарного лечения

Е) щадящей диеты

$$$002

Тампонада брюшной полости после аппендэктомии по поводу острого аппендицита показана при:

A) наличии мутного инфицированного выпота в правой подвздошной области

+ B) не остановленном капиллярном кровотечении

C) неуверенности в полном удалении каловых камней, выпавших в момент операции из разорвавшегося червеобразного отростка

D) при наличий дивертикуля Меккеля

E) при удалении хронически измененного отростка

$$$003

У женщины 23лет, с беременностью 12 недель, находящейся в хирургическом отделении 16часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита не представляется возможным.

Какая тактика из нижеперечисленных целесообразна?

A) необходимо продолжить наблюдение

B) вызвать искусственное прерывание беременности

+ C) необходимо оперировать

D) произвести диагностическую лапароскопию

E) выписать под наблюдение хирурга по месту жительства

$$$004

При лапороскопии выявлено большое количество выпота мутного характера с примесью фибрина. При этом у больного с подозрением на острый живот можно заподозрить следующее осложнение:

+ A) острый перитонит

B) острая кишечная непроходимость

C) межпетлевой абсцесс

D) эмпиема желчного пузыря

E) эмпиема плевры

$$$005

У больного мужчины М. 54 лет паховая грыжа, она часто ущемляется, при этом больной отмечает учащенные позывы на мочеиспускание и боли над лобком, который говорит о следующем виде грыжи:

+ A) скользящая грыжа

B) грыжа запирательного отверстия

C) прямая паховая грыжа

D) бедренная грыжа

E) косая грыжа

$$$006

Женщина, 23-х лет, находится на сохранении с беременностью 14-16 недель. Ночью у больной появились боли вокруг пупка, тошнота, была рвота, жидкий стул. Утром боли в животе переместились в гипогастральную область, температура — 37,1°С. Боли в пояснице умеренные, выделений из половых путей нет. При осмотре: пульс 88 уд.в мин., язык обложен белым налетом. Живот болезненный в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга.

Из нижеперечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятный?

A) внематочная беременность

B) угрожающий выкидыш

+ C) острый аппендицит

D) аднексит

E) мезаденит

$$$007

Наиболее характерный симптом для гангренозной формы острого аппендицита:

+ A) уменьшение болевых ощущений и тахикардия

B) "доскообразный" живот

C) внезапное усиление болей в правой подвздошной области

D) схваткообразные боли в животе

E) понос

$$$008

Больной 42 лет, жалуется на сильные боли опоясывающего характера, многократную рвоту, не приносящую облегчения, частый жидкий стул. Ранее злоупотреблял алкоголем. Подобные приступы болей за последние 2 года участились. Прогрессирующе худеет. Диастаза и лейкоцитоз существенно не увеличены. В кале: стеаторея и креаторея. Перитонеальных симптомов нет. Тахикардия до 100 уд в 1 мин. Ваш диагноз.

A) кардиоспазм, парадоксальная дисфагия

B) дивертикул Ценкера

C) пульсионный дивертикул пищевода

D) гастроэзофагеальный рефлюкс

+ E) хронический индуративный панкреатит

$$$009

Больной 50 лет, год назад перенес острый жировой панкреонекроз. На УЗИ определяется объемное образование в эпигастрии в проекции сальниковой сумки и забрюшинного пространства разм. 18,0см. какой объем операции показан данному больному.

A) наружное дренирование

B) цистэктомия

C) панкреатодуоденальная резекция

+ D) Операцию закончить наложением цистоеюноанастомоза

E) холецистэктомия

$$$010

Больной, 53 года, жалуется на боли в верхних отделах живота и в области левой лопатки после приема большого количества алкоголя. Многократная рвота не облегчает состояние больного. При пальпации в эпигастральной области отмечается болезненность. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза мочи-1024 ед. Консервативное лечение не привело к улучшению состояния. На следующий день состояние ухудшилось. Пульс 120 уд. в мин., АД 70/40 мм.рт.ст. Появились симптомы раздражения брюшины. Диастаза мочи-8 ед.

Какое лечение нужно проводить?

A) лапаротомия в плановом порядке

B) Тораколапаротомия

C) Лапароскопическая санация брюшной полости

+ D) Лапаротомия. Проточное дренирование сальниковой сумки. Санация и дренирование брюшной полости

E) Лапаротомия. Санация и дренирование брюшной полости

$$$011

У больного мужчины 26 лет, поступившего в связи с повторной рвотой с кровью, жидким черным калом, гемоглобин 80 г/л, эритроцитов 2 млн, гематокрит 22, дефицит оцк 25%. пульс 110 в мин., АД 100/60 мм рт ст.

Оперативная тактика наиболее целесообразная у данного больного:

A) Верхнесрединная лапаротомия, обходной гастроеюноанастомоз.

B) эмболизация сосудов желудка

C) Верхнесрединная лапаротомия, стволовая ваготомия

+ D) Верхнесрединная лапаротомия, резекция 2/3 желудка

E) Верхнесрединная лапаротомия, пилоропластика

$$$012

Во время лапароскопической холецистэктомии при выделении пузыря вскрыт ее просвет. Что следует предпринять:

A) переход на лапаротомию;

B) удаление конкрементов из брюшной полости и ее санация;

+ C) продолжение выделения пузыря

D) ушивание просвета пузыря

E) тампонирование перфорационного отверстия поролоновой или марлевой

турундой.

$$$013

У больной 62-х лет через 8 часов после холецистэктомии выяснилось, что по контрольному дренажу выделилось 360 мл желчи, тахикардия 120 ударов в одну минуту, язык сухой. Пальпаторно определяется резкая болезненность в правой половине живота, сокращение мышц. Тактика хирурга:

A) холод на живот, антибиотикотерапия

B) инфузионная терапия, форсированный диурез

C) промыть дренажную трубку, ввести антисептик

+ D) релапаротомия, установление причины желчеистечения

E) экстракорпоральная детоксикация

$$$014

Больной мужчина С. 50 л жалуется на схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. 11 лет назад была выполнена аппендэктомия. При осмотре отмечается вздутие и ассиметрия живота, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз 14,7 тыс.

Какой метод лечение наиболее целесообразен:

A) консервативное лечение

B) лапаротомия. Резекция тонкой кишки

C) операция Гартмана

+ D) лапаротомия. Устранение спаечной кишечной непроходимости.

E) лапаротомия. Санация и дренирование брюшной полости

$$$001

Женщина 75 лет, поступила с острой кишечной непроходимостью на почве подвижной опухоли сигмовидной кишки без видимых метастазов.

Какая тактика наиболее предпочтительнее?

A) выполнение цекостомии

B) обходной илеотрансверзоанастомоз

C) резекция сигмовидной кишки с анастомозом конец в конец

+ D) операция Гартмана

E) илеостома

$$$002

Больной жалуется на боли по всему животу, тошноту, сухость во рту, рвоту, общую слабость. Заболел остро 25 часов назад. Внезапно появились сильные боли в эпигастральной области, тошнота, потемнение в глазах. В дальнейшем боли приобрели нарастающий, схваткообразный характер, присоединилось вздутие живота, перестали отходить газы. Данное состояние является признаком:

+ A) кишечной непроходимости

B) абдоминальной формы инфаркта миокарда

C) крупозной пневмонии

D) острой почечной недостаточности

E) неспецифического язвенного колита

$$$003

К симптомам аппендикулярного инфильтрата не относятся:

+ А) шум плеска и симптом Валя

В) субфебрильная температура

С) длительность заболевания 4-5 дней

D) повышение числа лейкоцитов крови

Е) пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области

$$$004

Во время операции ущемленной паховой грыжи у мужчины 74 лет обнаружен широкий паховый канал. Показано укрепление стенки пахового канала:

A) по Лексеру с помощью кисетного шва

B) по Мартынову

C) по Ру-Оппелю

+ D) по Постемпскому

E) произвести резекцию пахового канала

$$$005

Мужчина после типичной аппендэктомии по поводу острого катарального аппендицита находится на стационарном лечении. Сопутствующих заболеваний нет.

Что из нижеперечисленных целесообразно назначить в послеоперационном периоде:

A) ингибиторы протеаз

+ B) анальгетики

C) антибиотикотерапия

D) опиаты

E) детоксикационная терапия

$$$006

У мужчины, 19 лет, наблюдавшегося в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата, на 6-е сутки появились признаки его нагноения.

Какой доступ вскрытия абсцесса из нижеперечисленных наиболее целесообразен?

A) произвести нижнесрединную лапаротомию

B) через переднюю стенку прямой кишки

C) доступом по Ленандеру

D) разрезом по Волковичу-Дьяконову

+ E) внебрюшинным доступом по Пирогову

$$$007

Наиболее правильным способом обработки культи червеобразного отростка после аппендэктомии у детей младшего возраста будет:

+ A) лигатурный способ

B) погружение культи в кисетный и "зет"- образный шов

C) погружение культи в "зет"- образный шов

D) отграничение культи отростка от свободной брюшной полости марлевыми тампонами

E) применение сшивающих аппаратов

$$$008

Больной 40 лет, около месяца назад оперирован по поводу панкреатонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей раны стало выделяться из раны до 800 мл светлого экссудата с начинающейся мацерацией кожи вокруг. Анализ экссудата показал высокий уровень амилазы. Ваш диагноз.

A) послеожоговая рубцовая стриктура пищевода

B) гастроэзофагеальный рефлюкс

+ C) наружный панкреатогенный свищ

D) дивертикул Ценкера

E) хронический индуративный панкреатит

$$$009

Больной, 45 лет, после обильного употребления мясной и жирной пищи обратился с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, многократную, не приносящую облегчения рвоту. Температура тела в норме. При пальпации определяется незначительная болезненность в мезогастрии. В моче – диастаза 1024 ед. После проведенной консервативной терапии, состояние больного улучшилось. Живот мягкий, но боли в эпигастрии сохраняются. Симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза мочи снизилась до 258 ед.

Ваша тактика лечения?

A) Коронаролитики, аналгетики.

+ B) Консервативное лечение

C) Оперативное лечение

D) седативные препараты

E) сульфаниламидные препараты

$$$010

Женщина, 60 лет, жалуется на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, слабость, возникшие после приема жирной пищи. Живот не вздут, при пальпации мягкий, напряжен в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет.

Какой метод исследования из нижеперечисленных является первоочередным?

A) Компьютерная томография

B) Фиброгастродуоденоскопия

+ C) УЗИ брюшной полости

D) Обзорная рентгенография брюшной полости

E) Диагностическая лапароскопия

$$$011

Больному (мужчине) 36 лет в связи с распространенным перитонитом выполнено ушивание перфоративного отверстия ДПК. На пятые сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После медикаментозной терапии отошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, возникла рвота желчью. Состояние средней тяжести.пульс 100, язык сухой. живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах. Определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника, "шум плеска". На повторной рентгенограмме брюшной полости, выполненной через 4 часа после первой, имеется множество чаш Клойбера.

Наиболее целесообразная тактика лечения:

A) Релапаротомия. Резекция желудка по Б-2

B) Консервативное лечение

C) Релапаротомия.

+ D) Релапаротомия. Устранение спаечной кишечной непроходимости

E) Релапаротомия. Дренирование брюшной полости.

$$$012

У больного 48 лет идет операция по поводу острого холецистопанкреатита. При ревизии установлено, что имеется геморрагический панкреонекроз, желчный пузырь напряжен. Какое оперативное пособие предпримет хирург

A) вскрыть сальниковую сумку тампон, дренаж

B) вскрыть сальниковую сумку, наладить проточное промывание через встречные две трубки

+ C) вскрыть сальниковую сумку наладить проточное промывание, холецистэктомия, дренирование холедоха

D) проточное промывание сальниковой сумки, холецистостомия

E) марсупиализация сальниковый сумки

$$$013

Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2-й день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и болезненное. Лейкоцитов в крови – 13 х 10⁹/л, температура 37,8ºС.

О каком осложнении острого аппендицита можно думать?

+ A) тазовый инфильтрат

B) острый простатит

C) острая кишечная непроходимость

D) перитонит

E) парапроктит

$$$014

У больного 58 лет 2,5 суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 ударов в мин., АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга определяется во всех отделах. Температура 37,2ºС. Лейкоцитов в крови – 18 х 10⁹/л.

Укажите наиболее вероятную причину перитонита.

+ A) острый перфоративный аппендицит

B) прободная язва

C) острая кишечная непроходимость

D) острый панкреатит

E) острый холецистит

$$$015

Больной С., 53 л., доставлен в экстренном порядке через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. Из анамнеза: в течении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы.

Ваш предварительный диагноз?

A) острая кишечная непроходимость

B) язвенное кровотечение

+ C) прободная язва

D) острый панкреатит

E) неспецифический язвенный колит

$$$016

Больной С., 53 л., доставлен в экстренном порядке через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больной взят на операцию. На операции обнаружена язва в окружности 2,0 на передней стенке с перфоративным отверстием в окружности 0,3. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера, кроме того, на задней стенке имеется язва до 1,5 см. В петлях тонкой кишки кровь. Какой вид хирургической операции показан больному?

A) пилоропластика по Гейнеку-Микуличу без ваготомии

B) ушивание перфоративной язвы

C) иссечение перфоративной язвы с прошиванием заднестеночной язвы

+ D) резекция желудка

E) ушивание и стволовая ваготомия

$$$017

Больному 36 л. была сделана операция по поводу ущемленной грыжи через 12 ч. с момента заболевания. В грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, перистальтика сохранена, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника.

Какая была допущена ошибка, приведшая к возникновению перитонита?

+ A) не осмотрена третья промежуточная петля

B) неправильно выбран способ пластики пахового канала

C) не введен раствор 0,25% новокаина в брыжейку тонкой кишки

D) не проведено зондирование желудка

E) не установлено динамическое наблюдение

$$$018

Из терапевтического отделения в хирургическое срочно переведен больной мужчина 72 лет, перенесший инфаркт миокарда. Несколько дней назад появились острые боли в животе. В настоящее время имеется клиника разлитого перитонита. На операции найдена гангрена левой половины толстой и сигмовидной кишки.

Наиболее вероятный диагноз:

+ A) тромбоз нижней брыжеечной артерии

B) тромбоз левой ободочной артерии

C) странгуляционная кишечная непроходимость

D) тромбоз сигмовидной артерии

E) тромбоз верхней брыжеечной артерии

Дата добавления: 2015-08-10