Схема ориентировочной основы действия врачебных ошибок и осложнений при лечении кариеса

Возможные ошибки	Возможные осложнения	Профилактика ошибок и лечение осложнений
Неправильно поставленный диагноз	Обострение осложненных форм кариеса	Тщательное проведение дифференциальной диагностики, при необходимости лечение среднего кариеса в два посещения с наложением контрольной пломбы.
Неверно выбрана методика обезболивания	Недостаточное обезболивание формирование негативного отношения к стоматологическим вмешательствам (включая самообезболивание).	Тщательный подход к выбору метода обезболивания, учитывая современный неблагополучный аллергологический фон у детей.
Недостаточная обработка кариозной полости	Рецидив кариеса	Тщательное удаление со дна и стенок кариозной полости размягченного и инфицированного дентина.
Вскрытие полости зуба	Травматический пульпит	Осторожно работать бором при хорошем доступе и обзоре дна кариозной полости, учитывать возрастные и анатомо-физиологические особенности полостей зубов, не использовать для обработки дна кариозной полости обратноконусный бор. При возникновении травматического пульпита лечить его биологическим методом.
Перфорация стенок кариозной полости	Ухудшение условий для надежной фиксации пломбы.	Ось рабочей части инструмента должна совпадать с осью зуба.
Травма окружающих зуб мягких тканей	Травма слизистой оболочки, кровотечение.	Наконечник бормашины и препарируемый зуб должны быть хорошо фиксированы. При возникновении травмы необходимо остановить кровотечение, используя гематостатические средства (3% перекись водорода, гемастатическая губка и др.), при значительной травме далее назначить антисептические и кератопластические средства.
Недостаточное формирование ретенционных пунктов.	Смещение пломбы и рецидив кариеса	Соблюдение правил формирования кариозных полостей.
Нарушение техники препарирования	Перегрев пульпы и ее некроз	Препаровку осуществлять прерывистыми движениями, чередуя с медикаментозной обработкой или охлаждением водой их гидроблока.
Поломка инструмента		Не использовать в работе некачественный инструмент, при работе на глубоких полостях формировать достаточный доступ к ним.
Аспирация и проглатывание инструмента	Попадание инфицированного острого инструмента в желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути травмирует и инфицирует слизистую оболочку и глублежащие ткани, может быть причиной тяжелых, опасных для жизни осложнений (абсцессы, флегмоны, перитонит, хрониосепсис и др.).	Использование коффердама, надежная фиксация инструмента (контрольное включение бормашины перед внесением в полость рта). При возникновении аспирации необходимо вызвать кашлевой рефлекс, больной должен быть срочно направлен к хирургу, где рентгенологически устанавливается точная локализация аспирированного или проглоченного инструмента и планируется способ его извлечения вплоть до оперативного вмешательства.
Использование сильнодействующих лекарственных средств для обработки кариозной полости	Токсический пульпит	Не использовать сильндействующие лекарственные средства для обработки кариозной полости.
Неправильное наложение изолирующем прокладки	Токсический пульпит	Прокладка должна покрывать равномерным слоем все стенки полости до эмалево-дентинной границы и должна быть полностью изолирована от внешней среды постоянной пломбой.
Неравномерное распределение по дну и стенкам кариозной полости пломбиро-вочного материала	Перелом пломбы и рецидив кариеса	Равномерно распределение пломбировочного материала.
Неправильный выбор пломбировочного материала	Токсический пульпит, эстетические нарушения, гальванизация, нарушение фиксации пломбы.	Учитывать все показания и противопоказания к использованию различных групп пломбировочных материалов.
Отсутствие контактного пункта между наложенной пломбой и соседними зубами	Воспаление межзубного сосочка из-за постоянного травмирования его пищевым комком, легко проникающим в межзубное пространство. Перегрузка пародонта из-за неравномерного распределения жевательного давления.	Обязательное формирование контактного пункта.
Наложение пломбы на межзубной сосочек при пломбировании контактных поверхностей зуба	Некроз межзубного сосочка	Тщательное формирование контактных поверхностей с использованием разделительных пластинок, матриц, клинышек.
Нарушение технологии замеса пломбировочного материала	Снижаются физикохимические свойства материала, нарушается адгезия — рецидив кариеса	Тщательно соблюдать технологию замеса пломбировочного материала.
Завышение прикуса	Травматический периодонтит	Тщательное пришлифовывание пломбы.
Недостаточная полирование пломбы	Эстетические нарушения, изменение цвета пломбы	Соблюдение технологии полировки пломбы.

Выходной контроль:

001. Наиболее рациональным методом лечения начального кариеса является

а) иссечение патологически измененных тканей

с последующим пломбированием

б) аппликация ремминерализующих растворов

в) электрофорез препаратов кальция и фтора

г) гигиена полости рта

с использованием лечебно-профилактических зубных паст

д) все перечисленное выше

002. Укажите наиболее эффективный и доступный метод диагностики

очаговой деминерализации

а) визуальный метод

б) метод витальной окраски

в) метод рентгенологического исследования

г) метод волоконной оптики

д) все перечисленные

003. Наиболее эффективной методикой при лечении среднего кариеса

у детей с третьей степенью активности является

а) применение кальцийсодержащих препаратов

в виде лечебной прокладки перед устранением дефекта

постоянным пломбировочным материалом

б) применение лечебной прокладки из фосфатцемента,

содержащего серебро

в) применение в первое посещение раствора антибиотиков

под временную повязку, а во второе посещение -

кальцийсодержащих препаратов в виде лечебной прокладки

г) отсроченный метод лечения, заключающийся в наложении

эвегеноловой пасты, сроком на 1-1.5 мес.

д) не названа

004. Достаточным для практической работы врача

методом определения активности кариеса зубов у детей является

а) гигиенический индекс

б) ЦРТ-тест

в) индексы КПУ, кп, КПУ+кп

г) лактобациллен тест

д) все вышеперечисленные

005. При диагностике кариеса к рентгенологическому исследованию прибегают

а) для диагностики скрытых кариозных полостей

б) для определения глубины распространения кариозного процесса

в) для диагностики вторичного кариеса

г) для диагностики кариеса у детей с пороками формирования зубов

д) при всех перечисленных выше ситуациях

006. Непрерывная, длительная препаровка кариозной полости может привести к:

А. Травматическому периодонтиту.

Б. Некрозу пульпы.

В. Безопасна для пациента.

007. Формирование контактного пункта является обязательным этапом пломбирования контактных поверхностей постоянных зубов:

А. Да.

Б. Нет.

008. Цвет композиционного пломбировочного материала подбирают при

А. Хорошем искусственном освещении, тщательно высушенной поверхности.

Б. Естественном освещении, влажной поверхности.

009. При препарировании временного зуба на дне кариозной полости можно оставлять размягченный дентин.

А. Да.

Б. Нет.

010. При пломбировании временного зуба разрешается оставлять завышающие пломбы.

А. Да.

Б. Нет.

Анализ занятия: целесообразно выделять осложнения, возникающие при препарировании и пломбировании кариозной полости, и осложнения, которые появляются после лечения.

Домашнее задание: тема –Некариозные поражения твердых тканей зубов у детей: гипоплазия эмали, эндемический флюороз. Етиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика. Наследственные недостатки развития твердых тканей зубов у детей: несовершенный амелогенез, дентиногенез, дисплазия Стентона-Капдепона. Клиника, диагностика, тактика детского стоматолога.

Основная литература:

1. Терапевтическая стоматология детского возраста. Под редакцией Л. О. Хоменко. – К. – 1999. – с. 200 – 214.

2. 2.Хоменко Л.О. «Стоматологическая профилактика у детей», Київ 1992 г.

3. 3.Хоменко Л.О. «Терапевтична стоматологія дитячого віку», Київ „Книга плюс”, 1999 р.

4. 4.Хоменко Л. О., Шматко В. И., Остапко С. И. Стоматологическая профилактика у детей. – К. – 1999.

5. 5.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста: уч. Пособие / Н.В. Курякина – М.: мед. Книга, Н. Новгород НГМА – 2007 6.Виноградова Т.О. Диспансеризация детей у стоматолога.-М.:Медицина, 1988.

6. Колесов А.А. Стоматология детского возраста.-М.'.Медицина,1991-475ст.

7. Окушко В.Р. Кариес: превентивная терапия. —Донецк, 1993. -110 с.

Дополнительная литература:

1. Т.Ф.Виноградова Атлас стоматологических заболеваний у детей: Учебное пособие - М.: «МЕДпресс-информ» 2007

2. Ткачук О.Е. Стоматология детского возраста: практическое руководство \ О.Е. Ткачук – Ростов на Дону: Феникс (Медицина для вас) 2006

3. Диагностика в амбулаторной стоматологии // Уч. Пособие / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, М.М. Соловьев, О.А. Краснослободцева. – СП.: СпецЛит 2006

4. 4. Львова Л.В.В.поисках победы над кариесом.//Стоматолог,2001.№6. с.28-30.

5. 5.Львова Л.В.Микрофлора полости рта:актуальные клинические случаи//Стоматолог,2002.№1-с.8-10.

6. 6.Лукиных Л.М. «Лечение и профилактика кариеса зубов», Нижний-Новгород, издательство НГМА, 1998 г.

Дата добавления: 2015-08-10