Психотропные вещества

Амобарбитал (барбамил)
Амфепрамон (фепранон, диэтилпропион)
Кетамин
Кетамина гидрохлорид (калипсол, кеталар)
Таблетки (барбамила 0,15 г + бромизовала 0,15 г)
Фенметразин
Фентермин
Этаминал натрия
Хальцион (триазолам)
Соли всех наркотических средств и психотропных веществ, перечисленных в данном списке, если существование таких солей возможно.

III. Список психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (список III):

Аминорекс
Апрофен
Бензфетамин
Галотан (фторотан)
Декстрометорфан
Левамфетамин
Лефетамин
Мазиндол
Мефенорекс
Натрий оксибутират и другие соли оксимасляной кислоты
Пентобарбитал
Пипрадрол
Тарен
Фендиметразин
Фенпропорекс
Ципепрол
Этиламфетамин
Соли веществ, перечисленных в данном списке, если существование таких солей возможно.

IV. Список прекурсоров, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля (список IV):

Ангидрид уксусной кислоты
Антраниловая кислота
N-ацетилантраниловая кислота
Ацетон
Изосафрол
Красный фосфор
Лизергиновая кислота *
N-Метилэфедрин *
3,4-Метилендиоксифенил-2-пропанон
Метилэтилкетон (2-бутанон)
Норпсевдоэфедрин *
Перманганат калия
Пиперопаль
Пиперидин
Псевдоэфедрин *
Сафрол
Серная кислота, исключая ее соли
Соляная кислота, исключая ее соли
Толуол
Фенилуксусная кислота
Фенилпропаноламин *
1-Фенил-2-пропанон
Эргометрин (эргоновин) *
Эрготамин *
Этиловый эфир
Эфедрин *

* Включая соли, если образование таких солей возможно.

Контроль распространяется на все средства и вещества, указанные в настоящем перечне, какими бы фирменными названиями (синонимами) они ни обозначались, а также на препараты, содержащие средства и вещества, указанные в настоящем перечне, независимо от их количества и наличия нейтральных компонентов (вода, крахмал, сахар, бикарбонат натрия, тальк и т.п.).

В отношении комбинированных лекарственных препаратов, содержащих, кроме основного контролируемого вещества, другие фармакологически активные компоненты, контроль устанавливается в индивидуальном порядке путем включения данного комбинированного лекарственного препарата в соответствующий список настоящего перечня.

Транзит через территорию Российской Федерации наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, включенных в настоящий перечень, запрещается.

Для определения размеров количеств наркотических и психотропных веществ правоохранительные органы руководству­ются списками наркотических средств, сильнодействующих и ядо­витых веществ, издаваемых Постоянным комитетом по контролю наркотиков при МЗ РФ (см. приложения).

Не является преступлением хранение лицом во время поездки наркотических средств или психотропных веществ в небольших размерах, предназначенных для личного потребления. Небольшим, в частности, признаётся следующий размер: марихуана высушенная - до 0,1 г, не высушенная - до 0,5 г, гашиш (анаша) - 2г, смола кан­набиса - 0,4 г, опий - 0,5 г, солома маковая высушенная - до 0,2 г, не высушенная - до 1 г, морфин - 0,03 г, героин - 0,015 г, кодеин - 0,2 г, промедол - 0,03 г, фенамин - 0,05 г, омнопон - 0,03 г, ко­каин - 0,02 г, первитин - 0,03 г, препараты, содержащие фенамин - 1 мл, кустар­ные препараты из эфедрина - 1 мл [9]. Ответственность в таких случаях наступает в соответствии со ст. 6.8. и 6.9. КоАП ("Незаконное приобретение либо хранение наркотических средств или психотропных веществ, а также оборот их аналогов" и "Потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача").

Статья 229. Хищение либо вымогательство наркотических средств или пси­хотропных веществ

1. Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ, - наказываются...

2. Те же деяния, совершённые:

а) группой лиц по предваритель­ному сго­вору;

б) неоднократно;

в) лицом с использованием своего слу­жебного положе­ния;

г) с применением насилия, не опасного для жизни или здоровья, либо с уг­ро­зой применения такого насилия, - наказыва­ются...

3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они совершены:

а) организованной группой;

б) в отноше­нии наркотиче­ских средств или психотропных веществ в круп­ном раз­мере;

в) с применением наси­лия, опасного для жизни или здоровья, либо с угрозой применения такого на­силия;

г) лицом, два или более раза судимым за хищение либо вымогательство, - на­казываются...

***

Постановлением Правительства РФ № 892 от 06.08.1998 г. утверждены «Правила допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами», разработанные в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах». По этими «Правилам…», допуск лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами осуществляется руководителями организаций, учреждений и предприятий независимо от их организационно-правовой формы или лицами, их замещающими.

Допуск лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами предусматривает ознакомление этих лиц с законодательством РФ о наркотических средствах и психотропных веществах, а также включение в трудовой договор (контракт) взаимных обязательств администрации организации и лица, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

Не допускаются к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами лица:

- - - - не достигшие 18-летнего возраста;

- - - - имеющие непогашенную или неснятую судимость за преступление

средней тяжести, тяжкое или особо тяжкое преступление, либо преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе совершенное пределами РФ;

- которым предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ;

- больные наркоманией, токсикоманией и хроническим алкоголизмом;

- признанные в установленном порядке непригодными к выполнению работ, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

Подготовка материалов на лиц, оформляемых на работу с наркотическими средствами и психотропными веществами, осуществляется управлениями (отделами) кадров, а в случае их отсутствия – работником, ведущим кадровую работу в организации.

В целях получения соответствующих сведений, руководитель организации или лицо, его замещающее, направляет соответствующие запросы в органы внутренних дел по месту нахождения этой организации с приложением анкеты лица, оформляемого на работу с наркотическими средствами и психотропными веществами, и в учреждение здравоохранения по месту жительства этого лица. Запросы в органы внутренних дел могут направляться общим списком. Направлять граждан в органы внутренних дел и в учреждения здравоохранения за требуемыми документами не допускается.

На основании данных, полученных по указанным запросам, в отделе кадров составляется письменное заключение о возможности допуска лица к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, которое утверждается руководителем организации или его заместителем. До утверждения этого документа подписание трудового договора (контракта) не допускается. Контракт может быть расторгнут при выяснении соответствующих обстоятельств. Несогласие гражданина с отказом в подписании с ним контракта или его расторжением может быть обжаловано в суде.

Студентам образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования разрешается работать в ходе учебного процесса с наркотическими средствами и психотропными веществами только в присутствии лиц, допущенных к работе с ними в установленном порядке.

Хищения наркотиков можно подразделить на:

1) хищения для личного употребления;

2) хищения для наживы;

3) хищения в интересах других лиц без цели наживы.

Медицинские работники в целях хищения наркотических средств обычно осуществляют следующие действия:

1) отливают часть жидких наркотических веществ и заменяют похищенное иным веществом (изотоническим раствором, водой и пр.), при этом больному вводится половинная доза наркотика;

2) подменяют сухой наркотик или иное сильнодействующее ве­щество схожим по внешнему виду веществом, похожими по внеш­нему виду таблетками;

3) с ампул, содержащих ненаркотические вещества, удаляют подлинные надписи и наносят подложные;

4) больному вводят инъекционно вместо наркотика анальгин с димедролом или иные лекарства;

5) создают видимость того, что ампулы с наркотиками упали и разбились или были случайно раздавлены.

Резерв для хищения наркотиков в медицинской практике созда­ётся завышением в документах количества отпущенных больным средств против реально выданных и использованных, заменой нар­котиков другими веществами, путём подлогов в рецептах, вплоть до выписывания повторных рецептов на умерших больных, в других медицинских документах.

Статья 233. Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных докумен­тов, дающих право на получение наркотических средств или пси­хотропных ве­ществ

Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ, - нака­зываются...

***

Статья 234. Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых ве­ществ с целью сбыта

1. Незаконное изготовление, переработка, приобретение, хране­ние, пере­возка или пересылка с целью сбыта, а равно незаконный сбыт сильнодействую­щих или ядовитых веществ, не являющихся наркотическими средствами или пси­хо­тропными веществами, либо оборудования для их изготовления или пере­ра­ботки, - наказываются...

2. Те же деяния, совершённые группой лиц по предварительному сговору или неоднократно, - наказываются...

3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, совершённые организованной группой либо в отношении сильнодействующих ве­ществ в крупном размере, - наказываются...

4. Нарушение правил производства, приобретения, хранения, учёта, от­пуска, перевозки или пересылки сильнодействующих или ядови­тых веществ, если это повлекло их хищение либо причинение иного существенного вреда, - нака­зыва­ется...

***

Списки сильнодействующих и ядовитых веществ определены Заключением Постоянного комитета по контролю наркотиков и пред­ставляют собой не только лекарственные, но и другие синтетиче­ские и природные вещества, не разрешённые к применению на людях в качестве лекарственных средств. Сильнодействующими, в частно­сти, являются следующие вещества: седуксен, реланиум, кло­фелин, мазиндол, мезепам, метазепам, тазепам, спорынья, люминал, эле­ниум, хлороформ, эфир. Ядовитыми веществами, в частности, при­знаются: очищенный пчелиный яд, сулема, фенол, цианистый ка­лий, змеиный яд. Появляющиеся вопросы относительно сильно­дей­ст­вующих или ядовитых веществ можно решать экспертным пу­тём или путём получения разъяснений из Постоянного комитета по кон­тролю наркотиков МЗ РФ [9].

Статья 235. Незаконное занятие частной медицинской практикой или ча­ст­ной фармацевтической деятельностью

1. Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, - наказывается...

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, - нака­зыва­ется...

***

Соответственно ст. 56 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан", право на занятие частной медицинской практи­кой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем меди­цин­ском образовании, сертификат специалиста и лицензию на из­бран­ный вид деятельности. Противозаконно осуществление меди­цин­ской или фармацевтической деятельности без наличия сертифи­ката, без ли­цензии, по просроченной и не переоформленной лицен­зии. Условия получения права на занятие народной медициной (целительством) отражены в ст. 57 "Основ...".

Обя­зательным признаком состава преступления, предусмотрен­ного ст.235 УК РФ, является реальное наступление вредных послед­ст­вий: тяжкого или средней тяжести вреда здоровью, причинённого по неосторожности, либо смерти человека. Уголовный кодекс не предусматривает ответственности за неосторожное при­чинение лёг­кого вреда здоровью. Незаконное занятие народной медициной (целительством) без наступления указанных в УК РФ последствий влечёт за собой административную ответственность (ст. 6.2. КоАП РФ).

Статья 236. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил

1. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосто­рожности массовое заболевание или отравление людей, - наказывается...

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, наказы­ва­ется...

***

Объектом данного преступления является безопасность существования человека. Заболевание или отравление считается массовым, если число пострадавших превышает количество пациентов (в том числе и не обратившихся за медицинской помощью), которое по ус­тановленным нормам или по практике может быть принято врачом соответствующего профиля в течение рабочего дня [33].

Объективная сторона преступления может проявиться в некаче­ственной обработке посуды и продуктов питания работниками предприятий общественного питания; в изготовлении или продаже бактериально заражённых и некачественных продуктов питания, напитков лицами, умышленно нарушающими установленные пра­вила изготовления и реализации данного товара; в уклонении от прохождения профилактического медицинского осмотра теми ли­цами, которые обязаны его проходить по роду деятельности и т.п. Невыполнение карантинных мероприятий медицинскими работни­ками или лицами, не имеющими никакого отношения к медицине, также может повлечь уголовную ответственность в соответствии с рассматриваемой статьёй при наступлении указанных последствий.

Ответственность за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения также предусмотрена ст. 6.3. КоАП РФ.

Статья 237. Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опас­ность для жизни или здоровья людей

1. Сокрытие или искажение информации о событиях, фактах или яв­лениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей либо для окружающей среды, совершённые лицом, обязанным обеспечивать население такой инфор­мацией, - наказываются...

2. Те же деяния, если они совершены лицом, занимающим государственную должность РФ или государственную должность субъекта РФ, а равно главой ор­гана местного самоуправления, либо если в результате таких деяний причи­нён вред здоровью человека или наступили иные тяж­кие последствия, - наказы­ва­ются...

***

Сокрытие недокументированной информации, например, слухов, мнений, предположений, непроверенных расчётов не образует со­става преступления. В данном случае имеют значение лишь уста­новленные и зафиксированные надлежащим образом факты, обоб­ще­ния, показания свидетелей, очевидцев, заключения специалистов. Например, о бактериологическом, радиоактивном загрязнении, уг­рожающем санитарно-эпидемиологическом состоянии и пр.

Статья 248. Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими или другими биологическими агентами или токсинами

1. Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими или другими биологическими агентами или токсинами, если это повлекло причинение вреда здоровью человека, распространение эпидемий или эпизоотий либо иные тяжкие последствия, - наказывается…

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, - наказывается…

***

Преступление, предусмотренное ч. 1 данной статьи, умышленное, т.е. лицо, в обладании которого находятся микробиологические, биологические материалы или токсины, сознательно нарушает правила обращения с ними. Преступление, предусмотренное ч. 2 данной статьи – неосторожное.

Законов по правилам безопасного обращения с указанными объектами не существует, соответствующие правила определяются приказами и другими подзаконными актами руководителей министерств, организаций.

Статья 285. Злоупотребление должностными полномочиями

1. Использование должностным лицом своих служебных полномочий во­преки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и закон­ных инте­ресов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, - наказывается...

***

Злоупотребить должностными полномочиями, получить взятку и допустить со своей стороны халатность может только должностное лицо. Должностными лицами признаются лица, постоянно, времен­но или по специальному полномочию осуществляющие функции предста­вителя власти либо выполняющие организацион­но-распо­рядительные, административно-хозяйственные функции в государ­ственных орга­нах, органах местного самоуправления, госу­дарствен­ных и муници­пальных учреждениях, а также в Вооружён­ных Силах РФ, других войсках и воинских формированиях РФ [8].

Та­ким образом, должност­ными лицами являются главный врач и его заместители, заведующие отделениями, главные и старшие мед­сё­стры, а также дежурные врачи во время дежурства, если в их обя­занности входит осущест­вление указанных функций, например, ор­ганизаци­онно-распорядительных. Медицинские сёстры, врачи, не обладающие указанными функциями, должностными лицами не яв­ляются. Требования, которые они предъявляют к боль­ным или кол­легам, являются частью их профессиональной деятель­ности и не мо­гут быть эквивалентными выполнению организаци­онно-распо­ряди­тельных полномочий.

Ситуационная задача № 25

Главный врач ЦРБ длительное время бесплатно пользовался для содержания своего личного автомобиля больничным гаражом и услугами больничного ме­ханика, периодически ремонтировавшего в рабочее время автомобиль главного врача.

ВОПРОС: Нарушил ли главный врач закон, если да, то какой?

Статья 290. Получение взятки

1. Получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имуще­ственного харак­тера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия долж­ностного лица либо оно в силу должност­ного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попус­титель­ство по службе, - наказывается...

2. Получение должностным лицом взятки за незаконные действия (бездействие) - наказывается...

Примечание: Крупным размером взятки признаются сумма денег, стоимость ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера, превы­шаю­щие триста минимальных размеров оплаты труда.

***

Суть этого преступления заключается в том, что должностное лицо получает от других лиц заведомо незаконное материальное вознаграждение за своё служебное поведение или в связи с зани­маемой им должностью. Нередко должностное лицо совершает за взятку другое преступление, например, нарушает правила отпуска наркотических средств, выписывает подложный документ и т.п. В данном случае имеет место совокупность преступлений.

Предметом взятки могут быть любые материальные ценности, а также различного рода услуги имущественного характера, оказы­ваемые взяткополучателю безвозмездно, хотя они подлежат оплате, или по явно заниженной стоимости. Взятка может быть передана лично взяткополучателю, или с его ведома близким взяточнику ли­цам, перечислена в банк на счёт взяткополучателя. Взятка может быть замаскирована под возврат не существовавшего долга, вы­платы по фиктивным трудовым соглашениям за консультационные услуги, иные работы [8].

Ответственность за взяточничество наступает независимо от того, когда вручена взятка - до или после совершения должност­ным ли­цом действия или бездействия, и безотносительно к тому, была ли взятка заранее обусловлена, выполнены ли какие-либо действия в интересах взяткодателя. Таким образом, взятка может являться и не­законной материальной благодарностью - вознаграж­дением за уже содеянное, хотя никакой предварительной догово­рённости об этом вознаграждении не было и получатель вознаграж­дения совер­шал должностное действие или бездействие, не рассчи­тывая на по­сле­дующее вознаграждение.

Ст. 575 ГК РФ - "Запрещение дарения", фактически разрешая дарение государственным и муниципальным служащим в связи с их должностным поло­жением или в связи с исполнением ими служеб­ных обязанностей "обычных подарков, стоимость которых не пре­вышает пяти уста­нов­ленных законом минимальных размеров оп­латы труда", гласит:

"Не допускается дарение, за исключением обычных подарков, стоимость которых не превышает пяти установленных законом минимальных размеров оплаты труда:

1) от имени малолетних и граждан, признанных недееспособ­ными, их законными представителями;

2) работникам лечебных, воспитательных учреждений, учрежде­ний социальной защиты и других аналогичных учреждений граж­да­нами, находящимися в них на лечении, содержании или вос­пита­нии, супругами и родственниками этих граждан;

3) государственным служащим и служащим муниципальных образований в связи с их должностным положением или в связи с исполнением ими служебных обязанностей;

4) в отношениях между коммерческими организациями."

По мнению В.Г.Масевич [20], государственные служащие вправе прини­мать только подарки, не связанные с исполнением ими своих должност­ных обязанностей, так как ст. 11 Закона "Об основах государственной службы" жёстко запрещает получение от физических и юри­ди­ческих лиц любых вознаграждений, связанных с исполнением должностных обязанностей, в том числе и после выхода на пенсию. Эти ограничения входят в противоречие с ГК, так как не отменя­ются им.

Кроме того, ГК РФ регламентирует, что доходы по­допечного должны расходоваться опекунами или попечителями только в ин­тересах подопечного, при этом не допускается распоряжение этими доходами без предварительного разрешения органов опеки и попе­чительства, кроме затрат на содержание подопечного. Можно ли подарки другим лицам отнести к необходимым расходам для блага подопечного? Вероятно, и да и нет, в зависимости от ситуации.

Однако, независимо от размера вознаграждения, вознагражде­ние будет расцениваться как взятка в случаях:

а) если вознаграж­дение или соглашение о нём имело характер подкупа, обусловли­вающего соответ­ствующее, в том числе и право­мерное, служебное поведение долж­ностного лица;

б) если вознаграждение получалось должност­ным лицом за незаконные действия или бездействие;

в) если имело место вы­могательство данного вознаграждения [8].

При получении взятки группой лиц по предвари­тельному сго­вору или организован­ной группой либо неоднократно, либо в круп­ном размере, а также если имело место вымогательство взятки пре­ступ­ление расценива­ется как особо тяжкое.

Медицинские работники, обладающие полномочиями должност­ного лица в одном месте, при исполнении ими служебных обязан­но­стей, могут не обладать таковыми полномочиями при исполнении ими профессиональных обязанностей, которые следует отличать от служебных, так как при исполнении профессиональных обязанно­стей нельзя выступать в качестве взяткополучателя. Например, за­ве­дующий гинекологическим отделением для дополнительного за­ра­ботка посещает абортарий, где выполняет не служебные, а про­фес­сиональные обязанности - операции по искусственному преры­ванию беременности. Взимание им в свою пользу с пациенток денег за не­которые дополнительные услуги, оказываемые на доброволь­ной основе, не может рассматриваться как получение взятки.

Кроме того, вознаграждение может расцениваться как взятка лишь при совершении оплаченных действий или бездействия полу­ча­телем вознаграждения, если данные действия или бездействие входят в круг служебных обязанностей данного должностного лица. Например, в служебные обязанности главного врача участковой больницы (зачастую - единственного на многие десятки километ­ров) не входит оказание ритуальных услуг (ремонт швейных машинок, штукатурно-малярные работы и т.п.), которые он может иногда ока­зать по просьбе родственников покойного, обусловив это получе­нием материального вознаграждения. При получении вознагражде­ния за такого рода услуги состав преступ­ления, предусмотренный ст. 290 УК РФ, не образуется.

Субъектом рассматриваемого преступления может быть только должностное лицо. Например, медицинская сестра, не являющаяся должностным лицом, вымогающая деньги у больных за выполнение каких-либо процедур, входящих в круг её профессиональных обя­занностей, не может быть привлечена к ответственности за получе­ние взятки. В действовавшем ранее УК РСФСР (1960) для не долж­ностных лиц, осуществляющих профессиональные, а не служебные обязанности, в таких случаях предусматривалось наказание в соот­ветствии со ст.156² - "Получение незаконного вознаграждения за вы­полнение работ, связанных с обслуживанием населения" [17]. В на­стоящем УК РФ (1996) аналогичной или подобной статьи нет. Па­циент, чьи права в качестве потребителя услуг медицинского ха­рак­тера нарушены, может обратиться с жалобой в администрацию больницы или с исковым заявлением в суд в гражданском порядке. Администрация больницы в таких случаях имеет право привлечь своего работника к дисциплинарной ответственности.

Статья 292. Служебный подлог

Служебный подлог, то есть внесение должностным лицом, а также государ­ственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не яв­ляю­щимся должностным лицом, в официальные документы заве­домо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправ­лений, искажающих их действи­тельное содержание, если эти деяния со­вершены из корыстной или иной личной заинтересованности, - наказыва­ются...

***

Официальные документы (предметы подлога), оформляемые вра­чами, могут порож­дать определённые юридические последствия. К таковым докумен­там, в первую очередь, относятся медицинская карта амбулатор­ного больного (амбулаторная карта) и медицинская карта стацио­нарного больного (история болезни). Указанные доку­менты, как пра­вило, со­держат такие реквизиты, как штампы, печати организа­ции, номера и даты изготовления, подписи. Они имеют не только лечебное, научное и отчётное значения, но и юридическое. Истории болезни и амбулаторные карты (их подлинники или заве­ренные копии) часто используются в качестве источников доказа­тельств по уголовным или гражданским делам. Особое значе­ние придаётся качеству врачебных записей в них.

Любой врач должен понимать, что многие травмы имеют криминальное происхождение, и только качественные объективные описания телесных повреждений могут существенно помочь правоохранительным органам воссоздать полную картину происшествия, установить истину, не впасть в заблуждение, не допустить трагиче­скую судебную ошибку.

Нередко лечащие врачи, акцентируя своё внимание на серьёзной травме, вообще не описывают других, более лёгких телесных по­вреждений; не отмечают наличие и характер кровоподтёков, ссадин, небольших поверхностных ран, а также, как правило, вовсе не ука­зывают их морфологические особенности. Более того, врачи склонны подменять объективное описание морфологических осо­бенностей повреждений упрощёнными диагнозами: "рубленая рана", "резаная рана", "ножевая рана" (резаная или ко­лото-реза­ная?!); при проверке же обстоятельств травмирования и морфологии поврежде­ния "рубленая" или "ножевая" рана оказыва­ется прямоли­нейной ушибленной и т.п.

Например, гр. Н., действуя в пределах необходи­мой обороны, ударил гр. П. по голове ребром де­ревянной палки. Врач, обрабатывая рану, не изучил её морфологию, а в диаг­нозе указал, что она рубленая. Г-ну Н. ошибочно предъя­вили обви­нение в покушении на убийство. В другом случае гр. А. на почве личных неприязненных отношений нанёс своей жене не­сколько ударов ку­лаками и ногами в обуви, в результате чего образовались кровопод­тёки на лице и ушибленная рана на правой боль­шой поло­вой губе. Врач, обработав рану, не описал её морфологию и выста­вил диагноз: "Резаная рана половых органов". Г-ну А. оши­бочно было предъявлено обвинение в истязании.

Врачи по разным причинам не всегда добросовестно подходят к оформлению указанных документов, допуская подчистки, дописки, исправления, искажающие первоначальный смысл, но лишь нали­чие прямого умысла внесения ложных сведений с корыстными или иными личными побуждениями (субъективная сторона) позволяет квалифицировать соде­янное как преступление.

Изготовление подложных историй болезни, подложных записей в амбулаторных картах (объективная сторона) обычно сопровожда­ется выпиской больнич­ных листов, по которым предполагается не­законное получение де­нег, что обычно составляет мошенничество. Лицо, изготовившее подлож­ную запись в медицинском документе, на основании которой был выдан подложный больничный лист для его использования в неза­конном получении (хищении) денег, несёт ответственность не только за подлог, но и за соучастие в мошенни­честве (ст. 159 УК РФ - "Мошенничество").

Ситуационная задача № 26

Врач поликлиники выдал знакомому по его просьбе "больничный лист" на три дня и сделал подложную запись в амбулаторной карте, поставив диагноз: "Острый гнойный правосторонний отит". Мнимый больной работал проводни­ком на железной дороге и вме­сто рейса отправился в соседний посёлок к другу на свадьбу, где в компании простодушно рассказал обстоятельства получения "больничного листа". Случаем заинтересо­вались правоохранительные органы, которые, однако, не установили факта получения врачом вознаграждения.

ВОПРОС: Нарушил ли врач закон? Если да, то какой?

Ситуационная задача № 27 [1]

Гражданин С. лечился в стационаре по поводу колото-резанного ранения живота, проникающего в брюшную полость. В больнице гр-на С., лечащего врача и заведующего хирургическим отделением посетил следователь, который уговорил всех изменить диагноз на непроникающее ранение и сделать соответ­ствующие исправления в истории болезни. Лист истории болезни с протоколом операции лапаротомии был заменён на подложный. Это позволило квалифици­ровать причинённый вред здоровью как лёг­кий.

ВОПРОС: Нарушили врачи закон? Если да, то какой?

Статья 293. Халатность

1. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение долж­ностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небреж­ного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом инте­ре­сов общества или государства, - наказывается...

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека или иные тяжкие последствия, - наказывается...

***

Субъектом халатности является только должностное лицо. Субъективная сторона преступления характеризуется неосторожностью при преступной небрежности. Для привлечения должностного лица к уголовной ответственности за халатность необ­ходимо установить: какие конкретные обязанности были возложены на данное лицо; что из этих обязанностей не было выполнено над­лежащим образом; ка­кие вредные последствия это повлекло; име­лись ли реальные усло­вия для надлежащего выполнения невыпол­ненных обязанностей, возложенных на конкретное должностное лицо [8]. Неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязан­ностей может быть допущено ввиду легкомыс­лия или небрежности (ст. 26 УК РФ - "Преступление, совершённое по неосторожности").

От халатности (при ненадлежащем исполнении должностным ли­цом служебных обязанностей) следует отличать случаи неиспол­нения или недобросовестного исполнения профессиональных обя­занностей не должностными лицами (ввиду легкомыслия или не­брежности). Например, медицинская сестра или врач, не яв­ляю­щийся должностным лицом, при недобросовестном исполнении своих профессиональных обязанностей могут нести уголовную от­ветственность в соответствии со статьями 109, 118, 122, 124 УК РФ, а стар­шая медицинская сестра, заведующий отделением, не контро­ли­ро­вавшие деятельность подчинённого им персонала, являются субъ­ектами халатности.

Ситуационная задача № 28

Заведующий терапевтическим отделением не контролировал должным обра­зом деятельность подчинённого ему медицинского персонала отделения, не сле­дил за правильностью и своевременностью оформления медицинских доку­ментов, в том числе историй болезни, листов назначений, правильностью хра­нения и отпуска лекарств в отделении, не проводил проверку уровня профес­сионализма врачей-интернов, не осуществлял контроль за их профессиональной деятельностью. В результате бесконтрольности молодой врач, работавший в от­делении менее одного года после окончания медицинской академии, сделал на­значения с передозировкой лекарственных веществ. Пострадали два человека, при этом один больной погиб, второму больному был причинён лёгкий вред здоровью.

ВОПРОС: Кто может быть наказан в уголовном порядке и за что?

Ситуационная задача № 29

В родильном отделении ЦРБ при попустительстве заведующего отделением медицин­ский персонал систематически "обмывал" новорожденных путём упот­ребления алкоголь­ных напитков. Алкоголь акушеркам и врачам в знак благо­дарности дарили родственники родивших женщин. Однажды, нетрезвая аку­шерка случайно забыла новорожденного на столе возле обогревателя. Новоро­жденный скончался от теплового удара.

ВОПРОС: Кто может быть наказан в уголовном порядке и за что?

Статья 307. Заведомо ложные показание, заключение эксперта или непра­вильный перевод

1. Заведомо ложные показание свидетеля, потерпевшего либо заключение эксперта, а равно заведомо неправильный перевод в суде либо при производ­стве предварительного расследования, - наказываются...

2. Те же деяния, соединённые с обвинением лица в совершении тяжкого или особо тяжкого преступления, - наказываются...

***

Ситуационная задача № 30

Врач-эксперт, привлечённый для экспертизы трупа в одном из отдалённых и труд­нодоступных сельских районов, оформил Заключение эксперта, в котором описал особенности головного мозга, внутренних органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства. Однако, вскоре после вскрытия трупа была проведена эксгумация. При экспертизе эксгумированного трупа обнару­жено, что череп не вскрывался, некоторые органы брюшной полости и забрю­шинные органы не исследовались. При повторной экспертизе трупа был выяв­лен неописанные разрывы правой почки и правого надпочечника.

ВОПРОС: Нарушен ли врачом-экспертом закон, если да, то какой?

Статья 308. Отказ свидетеля или потерпевшего от дачи показаний

Отказ свидетеля или потерпевшего от дачи показаний, - наказывается...

Примечание. Лицо не подлежит уголовной ответственности за отказ от дачи показаний против себя самого, своего супруга или своих близких родст­венни­ков.

***

Ст. 5 УПК РФ - "Основные понятия, используемые в настоящем Кодексе" к числу близких родственников относит: ро­дителей, детей, усыновителей, усыновлённых, родных братьев и сестёр, дедушку, бабушку, внуков, супругов, состоящих в заре­ги­стриро­ванном браке. Сожители, независимо от срока совместного проживания, к числу близких родственников не относятся.

В соответствии со ст. 56 УПК РФ, не подлежат допросу в качестве свидетелей об обстоятельствах, ставших им известными в связи с осуществлением профессиональной деятельности, адвокаты, священнослужители. Эксперт не может быть допрошен по поводу сведений, ставших ему известными в связи с производством судебной экспертизы, но не относящихся к предмету данной судебной экспертизы (ч. 2 ст. 205 УПК РФ).

Врач обязан действовать в интересах пациента, но в качестве свидетеля при процедуре допроса по возбуждённому уголовному делу он вынужден нарушить профессиональную тайну. Перед допросом следователь должен предупредить свидетеля об уголовной ответственности за отказ от дачи показаний и за дачу заведомо ложных показаний, что заверяется подписью свидетеля в бланке протокола допроса. На этапе доследственной проверки следователь или другой представитель правоохранительных органов оформляет не протокол допроса, а берёт объяснение (показания при допросе и объяснении излагаются на разных бланках), при этом вышеупомянутого предупреждения не следует. В этом случае врач имеет право без опасения наказания хранить доверенную ему тайну (см. комментарий к ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан).

Статья 310. Разглашение данных предварительного расследования

Разглашение данных предварительного расследования лицом, предупреж­дён­ным в установленном законом порядке о недопустимости их раз­глашения, если оно совершено без согласия прокурора, следователя или лица, производя­щего дознание, - наказывается...

***

Данные предварительного расследования при их разглашении могут стать известны подозреваемым, обвиняемым и другим лицам, способным помешать делу (уничтожить доказательства, скрыться, захватить заложников, оказать давление на свидетелей и т.п.). Ста­тья 161 УПК РФ - "Недопустимость разглашения данных пред­варительного следствия" регламентирует, что в необходимых слу­чаях следователь обязан предупредить свидетелей, потерпевшего, граж­данского истца, гражданского ответчика, защитника, эксперта, спе­циалиста, переводчика, понятых и других лиц, присутствующих при производстве следственных действий, о недопустимости раз­глаше­ния без его разрешения данных предварительного следствия и взять у них подписку с предупреждением об ответственности по ст. 310 УК РФ. Таким образом, уголовная ответственность воз­можна лишь при нарушении этой подписки.

Статья 316. Укрывательство преступлений

Заранее не обещанное укрывательство особо тяжких преступлений, - нака­зы­вается...

***

Лицо не подлежит уголовной ответственности за заранее не обещанное укрывательство особо тяжкого преступления, совершённого его супругом или близким родственником. Особо тяжкими преступлениями признаются умышленные дея­ния, за совершение которых Уголовным кодексом предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок свыше десяти лет или более строгое наказание (ст. 15 УК РФ - "Категории преступлений").

Заранее не обещанное укрывательство состоит в умышленном сокрытии уже совершившегося особо тяжкого преступления путями укрытия преступника, изготовления подложных записей в документах, уничтожении сле­дов преступления, сокрытия вещественных доказательств и т.п. Укрывательство следует отличать от случаев недонесения о преступлениях, так как ответственности за недонесение новым УК РФ не предусмотрено, однако, нельзя исключить опасность квалификации деяния недостаточно грамотными или недобросовестными юристами как укрывательство случаев умышленного не сообщения правоохранительным органам о нахождении в больнице человека, совершившего особо тяжкое преступление, когда врач заведомо знал об этом (юридическая квалификация деяний не входит в компетенцию врача). Такой квалификации также может способствовать нередко наблюдаемое (как правило, неумышленное - по незнанию) уничтожение врачами вещественных доказательств (в том числе, доказательств биологического происхождения) и следов преступления (например, на одежде пациента).

По нашему мнению, столкнувшись с необходимостью законного раскрытия тайны пациента, этично предупредить пациента заранее, не ограничивая степень его свободы, так как полицейские функции находятся вне компетенции врача. Нелогично и несправедливо думать, что отсутствие у врача инициативных действий, направленных на сотрудничество с правоохранительными органами во вред своему пациенту, защита именно врачом, в отличие от адвоката и священнослужителя (ст. 56 УПК РФ), права пациента на конфиденциальность информации общественно опасны, создают условия для продолжения общественно опасных деяний, нарушают права на безопасность других лиц. Врач не может давать юридическую оценку действиям своего пациента, он не может знать до соответствующего приговора суда, что его пациент - преступник. В обязанности врача входит оказание полноценной медицинской помощи пациенту, независимо от его личности, и безынициативное подчинение требованиям закона.

Особенности привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за преступления, связанные с профессиональной деятельностью

При подозрении на совершение медицинским работником преступления, связанного с профессиональной деятельностью, например, при жалобах или заявлениях больных, их родственников на дефекты оказания медицинской помощи, осуществляется прокурорская проверка. К участию в такой проверке привлекаются специалисты соответствующего профиля и судебные медики. Если заявление (жалоба) оказывается необоснованным, прокурор отказывает в возбуждении уголовного дела, о чем извещает заявителя и руководителя соответствующего медицинского учреждения. В случаях наличия в действиях медицинского работника состава преступления возбуждается уголовное дело, но только лишь с ведома и разрешения прокурора области (края, республики).

При возбуждении уголовного дела следователем выносится постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы, которая проводится комиссией экспертов, причем не только судебных медиков, но и клиницистов, имеющих большой стаж научной и практической деятельности. Заключение судебно-медицинской экспертной комиссии является одним из основных доказательств совершенного преступления или его отсутствия. На разрешение судебно-медицинской экспертизы обычно ставится большое количество вопросов, которые А.Р. Деньковский и А.А. Матышев [32] объединяют в следующие основные группы:

1) 1) 1) 1) вопросы о своевременности и правильности диагностики имевшихся у больного повреждений и заболеваний;

2) 2) 2) 2) вопросы о своевременности, полноте, правильности и эффективности применявшихся лечебных мероприятий;

3) 3) 3) 3) вопросы в связи с проведенной больному операцией (иным инструментальным вмешательством), т.е. была ли она показана, своевременной, правильно ли технически выполнена и т.п.);

4) 4) 4) 4) вопросы о конкретном характере недостатков в обследовании, диагностике и лечении, допущенных всеми врачами, имевшими отношение к данному больному;

5) 5) 5) 5) вопросы о правильности ведения медицинской документации;

6) 6) 6) 6) вопросы о возможных нарушениях в организации лечебного процесса в данном лечебном учреждении.

И.Г. Вермель [6] предложил следующую схему изложения экспертных выводов по «врачебным» делам:

1) 1) 1) 1) характер заболевания или повреждения;

2) 2) 2) 2) правильность и своевременность диагностики;

3) 3) 3) 3) возможность полноценной и правильной диагностики, полнота обследования;

4) 4) 4) 4) правильность лечения;

5) 5) 5) 5) последствия неправильного лечения;

6) 6) 6) 6) причина смерти;

7) 7) 7) 7) возможность спасения жизни.

При этом, если больной или пострадавший остался жив, то в последних двух пунктах выводов устанавливается:

А) состояние здоровья и трудоспособности в настоящее время;

Б) возможность полного выздоровления.

Следует добавить, что обязательным будет установление причиненного вреда здоровью, причем отдельно в результате первично травмирующего фактора и преступных деяний медицинского работника.

Участие судебных медиков в судебных заседаниях при рассмотрении уголовных или гражданских дел, связанных с медицинской профессиональной деятельностью, также целесообразно, позволит избежать неверных толкований участниками процесса особенностей медицинской деятельности, документации, т.е. – судебной ошибки.

Ответы на ситуационные задачи

№	ОТВЕТЫ
	Имела место дискриминация по признаку национальной принадлежности. Совершено преступление, предусмотренное ст. 124 УК РФ.
	Ст. 21 Конституции РФ. Ст. 118 УК РФ. Врач нарушил нормы профессиональной этики и стал соучастником преступления, предусмотренного ст. 118 УК РФ.
	Действия врачей правомерные. Врачи исполняли профессиональный долг.
	Нарушен: 1-я и 13-я части ст. 30 «Основ…». Уместен вопрос о возмещении морального вреда.
	Ст. 32 «Основ…» и ст. 124 УК РФ.
	Нарушил: ст. 32 и ст. 36 «Основ…». Уместен вопрос о возмещении морального вреда.
	Медицинский работник действовал в рамках закона (ст. 39 «Основ…»). Владелец автомашины совершил преступление (ст. 125 УК РФ).
	Ст. 45 «Основ». Врач явился соучастником умышленного убийства, совершенного группой лиц по предварительному сговору (п. «Ж» ч. 2 ст. 105 УК РФ).
	Ст. 47 «Основ…», ст. 5 Закона «О погребении и похоронном деле», ст. 198 УК РФ, ст. 244 УК РФ.
	Родственники покойного не имели права препятствовать проведению экспертизы. Проведение экспертизы в данном случае обязательно (ст. 48 «Основ…» и ст. 196 УПК РФ).
	Врач без веских оснований нарушил профессиональную тайну, но не нарушил закон.
	Ст. 118 УК РФ.
	Нельзя, так как закон не нарушен: нет факта реального заражения.
	Врач действовал в рамках закона.
	Ст. 124 УК РФ.
	Закон не нарушен.
	Врачи совершили преступление (ст. 124 УК РФ).
	Ст. 124 УК РФ.
	Ст. 125 УК РФ.
	Медики совершили преступление, предусмотренное ст. 124 УК РФ, а милиционеры – преступление, предусмотренное ст. 125 УК РФ.
	Ст. 133 УК РФ.
	Ст. 133 УК РФ.
	Ст. 30 и ст. 61 «Основ…», ст. 137 УК РФ.
	Ст. 30 и ст. 61 «Основ…», ст. 137 УК РФ.
	Ст. 285 УК РФ.
	Ст. 292 УК РФ и соучастие в мошенничестве – ст. 159 УК РФ.
	Ст. 292 УК РФ.
	Врач-интерн совершил преступление, предусмотренное ст. 109 УК РФ, а зав. отделением – преступление, предусмотренное ст.293 УК РФ.
	Акушерка должна отвечать по ст. 109 УК РФ, а заведующий отделением и старшая медсестра – по ст. 293 УК РФ.
	Ст. 307 УК РФ.

Дата добавления: 2015-08-09