Наркотические средства 2 страница

По нашему мнению, уровень доверия между врачом и пациентом, необходимый для эффективного терапевтического вмешательства, при существующей в стране системе регистрации и хранения медицинской документации, при явном наличии правового нигилизма среди представителей среднего и младшего медицинского персонала больниц и поликлиник, реально невозможен. Одним из наиболее существенных факторов отсутствия полного доверия пациента своему врачу является возможность привлечения врача к уголовной ответственности за отказ от дачи показаний против своего пациента.

Профессиональная обязанность врача противодействовать воплощению болезненных фантазий пациента медицинскими мерами. Клятва врача, принимаемая каждым врачом по окончании ВУЗа, предписывает действовать исключительно в интересах пациента, хранить врачебную тайну, независимо от собственных убеждений и убеждений пациента личного, религиозного, национального, расового, этнического характера, политических, экономических, социальных " и иных немедицинских обстоятельств". Врач не только вправе, но и обязан принятой (и собственноручно подписанной) "Клятвой" (и рассматриваемым Законом) хранить в тайне доверенные ему пациентом сведения, однако, только до тех пор, пока он не будет подвергнут допросу в рамках уголовного дела в качестве свидетеля (см. комментарии к статьям 307 и 308 УК РФ и ст. 56 УПК РФ).

Ситуационная задача № 11

Гр. М. был доставлен в стационар в связи с непроникающим ножевым ра­нением, полученным в драке с женой. М. просил врача правоохранительные органы об этом случае не извещать. Однако врач по собственной инициативе известил о ра­нении и обстоятельствах его получения ми­ли­цию.

ВОПРОС: Нарушил ли врач закон? Если да, то какой?

Раздел XI состоит из одной статьи относительно международ­ного сотрудничества в области охраны здоровья граждан.

Раздел XII предусматривает ответственность за причинение вреда здоровью граждан. В нём рассматриваются основания возме­щения вреда, порядок его возмещения, ответственность медицин­ских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья, а также право граждан на обжалование действий, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья.

Статья 66. Основания возмещения вреда, причинённого здоровью граждан

В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возмес­тить потерпевшим ущерб в объёме и порядке, установленных законодательст­вом Российской Федерации... (см. приложения - ГК РФ).

***

Статья 67. Возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражда­нам, потерпевшим от противоправных действий

Средства, затраченные на оказание медицинской помощи гражданам, потер­певшим от противоправных действий, взыскиваются с предприятий, учрежде­ний, организаций, ответственных за причинённый вред здоровью граждан, в пользу учреждений государственной или муниципальной системы здравоохра­нения, понёсших расходы, либо в пользу учреждений частной системы здраво­охранения, если лечение проводилось в учреждениях частной системы здраво­охранения.

Лица, совместно причинившие вред здоровью граждан, несут солидарную ответственность по возмещению ущерба.

При причинении вреда здоровью граждан несовершеннолетними возмеще­ние ущерба осуществляют их родители или лица, их заменяющие, а в случае причи­нения вреда здоровью граждан лицами, признанными в установленном законом порядке недееспособными, возмещение ущерба осуществляется за счёт государ­ства...

***

Статья 68. Ответственность медицинских и фармацевтических работни­ков за нарушение прав граждан в области охраны здоровья

В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие не­добросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работни­ками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с частью первой статьи 66 настоящих Основ.

Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических ра­ботников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголов­ной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федера­ции, республик в составе Российской Федерации.

***

Статья 69. Право граждан на обжалование действий государственных ор­ганов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья

Действия государственных органов и должностных лиц, ущемляющие права и свободы граждан, определённые настоящими Основами, в области охраны здоровья, могут быть обжалованы в вышестоящие государственные органы, вышестоящим должностным лицам или в суд в соответствии с действующим законодательством.

***

Частные вопросы этих положений детализируются в уголовном, гражданском и других законах, в ведомственных документах (приказах, инструкциях, правилах, методических письмах и т.п.).

РАЗДЕЛ II.

УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧА

ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ

Юридическая ответственность врача за профессиональные правонарушения предусмотрена Уголовным и Гражданским кодексами Российской Федерации (УК РФ и ГК РФ). Уголовная ответствен­ность наступает за преступления. Гражданские правонарушения преступлениями не являются и менее опасны, чем преступления, но, также как и преступления, влекут за собой причинение конкретного имущественного и морального вреда. Условия, объём и характер возмещения причинённого правонарушением вреда определены в ГК РФ. Согласно трудовому законодательству администрация учре­ждения может дисциплинарно наказать провинившихся работников в виде выговора, строгого выговора, перевода на нижеоплачивае­мую работу или смещения на более низкую должность, либо уволь­нения.

В этом разделе мы преимущественно рассмотрим некоторые положения Уголовного за­кона.

Статья 14. Понятие преступления

1. Преступлением признаётся виновно совершённое общественно опасное деяние, запрещённое настоящим Кодексом под угрозой наказа­ния.

***

Общественно опасным призна­ётся деяние, совершённое в форме действия или бездействия, причиняю­щее ущерб охраняе­мым УК РФ объектам. Преступления имеют раз­ную степень обще­ственной опасности, что зависит от того, против каких объектов они направлены, от их мотивов и целей, в каких ус­ловиях и какими спо­собами они совершались, от тяжести наступив­ших последствий, от характера отношения виновного к своим действиям. Виновность оз­начает, что преступление совершается осоз­нанно. Виновным в пре­ступлении признаётся лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности (ст. 24 УК РФ - "Формы вины"). Однако, никто не может быть признан виновным в соверше­нии преступления иначе, как по при­говору суда и в соответствии с законом.

Состав преступления слагается из объекта преступления, субъ­екта преступления, объективной и субъективной сторон преступле­ния.

Объект преступления - тот объект (например, человек, его здоро­вье и пр.), которому при­чиняется вред. В.А.Глушков [11] счи­тает, что преступление, совершаемое медицинским работником, не только причиняет вред конкретной личности, но и создаёт угрозу неопре­де­лённому кругу лиц путём нарушения правил оказания ме­дицин­ской помощи. Из этого положения вытекает, что объектом преступ­лений медиков могут являться сами медицинские услуги, направ­ленные на охрану здоровья, их репутация, репутация лечеб­ного уч­реждения, его владельца, лиц, причастных к оказанию кон­кретных медицин­ских услуг, и пр.

Объективная сторона преступления включает в себя место, время, способы, средства совершения преступного деяния, преступ­ное последствие, причинную связь между деянием и последствием. Объек­тивная сторона явля­ется внешней формой проявления этого деяния (например, объективной стороной может быть ненадлежащее испол­нение медиком по месту работы своих профессиональных обя­занно­стей, причинившее вред законным ин­тересам, здоровью гражда­нина).

Субъект преступления - тот человек, который виновно совершил общественно опасное деяние, при условии его вменяемости и дос­тижения установленного законом возраста. Субъективная сторона преступления заключается в субъективном отношении человека к совершаемому им преступному деянию и его общественно опасным последствиям.

Вина может проявиться в двух формах: в форме умысла и в форме неосторожности. Умысел различают прямой, когда преступ­ник желает наступления конкретных преступных последствий своих действий, и косвенный, при котором преступник не желает, но соз­нательно до­пускает возможность преступного результата (ст. 25 УК РФ - "Преступление, совершённое умышленно"). Невиновное при­чинение вреда (ст. 28 УК РФ - "Невиновное причинение вреда") на­зывается слу­чаем (например, несчастным случаем в меди­цинской практике). Не­счастный случай нельзя предвидеть и нет возможности его предот­вратить при условии добросовестного исполнения меди­ком профес­сио­нальных обязанностей. При несчастном случае от­сут­ст­вует неос­торожность действий (бездействия) по легкомыс­лию или небрежно­сти.

Для вывода о наличии в действиях медицинского работника со­става преступления необходимо установление прямой при­чинно-следственной связи между данным действием (бездействием) и реальным наступлением преступного результата. При этом пре­ступный результат должен закономерно, а не случайно вытекать из действий или бездействия медика. Например, ночью дежурный врач, проходя по больничному коридору, видел больного, которого он наблюдал по поводу достаточно тяжёлой соматической патоло­гии, направлявшегося в сторону туалета, но не обратил на него ни­какого внимания. Утром обнаружилось, что больной в туалете совершил самоубийство. Данное самоубийство не вытекало законо­мерно из действий врача. Прокурор отказал родственникам боль­ного в возбуждении уголовного дела.

В другом случае врач ненадлежащим образом отнёсся к оказа­нию медицинской помощи пациенту, травмированному в драке; па­циент умер в результате совокупности преступных действий как ви­нов­ника травмы, так и врача. Здесь между телесным повреждением, не­надлежащим оказанием медицинской помощи и наступлением смерти существует прямая поэтапная причинно-следственная связь [11].

Виды уголовного преследования за преступления отражены в ст. 20 УПК РФ. Соответственно этой статье, в зависимости от характера и тяжести совершённого преступления уголовное преследование осуществляется в частном, частно-публичном и публичном порядке.

Уголовные дела частного обвинения, возбуждаются только по заявлению потерпевшего или его законного представителя и подлежат прекращению в связи с примирением потерпевшего с обвиняемым. Примирение допускается до удаления суда в совещательную комнату для постановления приговора. Уголовными делами частного обвинения считаются дела о совершении следующих преступлений: "Умышленное причинение лёгкого вреда зоровью" (ст. 115 УК РФ), "Побои" (ст. 116 УК РФ), "Клевета" (ч.1 ст. 129 УК РФ), "Оскорбление" (ст. 130 УК РФ).

Уголовные дела частно-публичного обвинения, возбуждаются не иначе как по заявлению потерпевшего, но прекращению в связи с примирением потерпевшего с обвиняемым не подлежат. Уголовными делами частно-публичного обвинения считаются дела о совершении следующих преступлений: "Изнасилование" (ч.1 ст. 131 УК РФ), "Нарушение равноправия граждан" (ч. 1 ст. 136 УК РФ), "Нарушение неприкосновенности частной жизни" (ч.1 ст. 137 УК РФ), "Нарушение тайны переписки, телефонных переговоров, почтовых, телеграфных или иных сообщений" (ч.1 ст. 138 УК РФ), "Нарушение неприкосновенности жилища" (ч.1 ст. 139 УК РФ), "Необоснованный отказ в приёме на работу или необоснованное увольнение беременной женщины или женщины, имеющей детей в возрасте до трёх лет" (ст. 145 УК РФ), "Нарушение авторских и смежных прав" (ч.1 ст. 146 УК РФ), "Нарушение изобретательских и патентных прав" (ч. 1 ст. 147 УК РФ).

По всем остальным преступлениям могут быть возбуждены уголовные дела только публичного обвинения. Уголовные дела публичного обвинения возбуждаются без заявления потерпевшего и прекращению в связи с примирением сторон не подлежат.

Статья 26. Преступление, совершённое по неосторожности

1. Преступлением, совершённым по неосторожности, признаётся деяние, со­вершённое по легкомыслию или небрежности.

2. Преступление признаётся совершённым по легкомыслию, если лицо пред­видело возможность наступления общественно опасных послед­ствий своих дей­ствий (бездействия), но без достаточных к тому осно­ваний самонадеянно рас­считывало на предотвращение этих последствий.

3. Преступление признаётся совершённым по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотри­тельности должно было и могло предвидеть эти последствия.

***

При преступном легкомыслии субъект преступления не осознаёт реальной опасности своего неосторожного поведения, которое и приводит к пре­ступным последствиям. При преступной небрежно­сти виновный не задействует свои возмож­ности по предотвращению общественно опасных последствий. К преступному результату обычно ведёт ненадлежащее оказание медицинской помощи, ха­рак­теризующееся отсутствием соблюдения требований современ­ной медицинской науки, пренебрежительным отношением к выпол­не­нию профессионального долга, нарушением деонтологических норм [11].

Необоснованно повышенная самоуверенность и апломб, пренебрежение к знаниям, опыту и мнению коллег, присущие некоторым врачам, обычно связаны с недостатком самокритики на фоне от­дельных успехов в профессиональной деятельности. Переоценка са­мозначимости с развитием чувства собственной непогрешимости и неприкосновенности, плохое знание законодательства, незнание или забывание элементарных этических норм являются основными субъективными причинами не только профессиональных ошибок, мелких правонарушений, но и преступлений.

Здесь может быть уме­стен следующий пример с фатальным ис­ходом, в котором слу­чайный прохожий доставил в больницу упав­шего на улице чело­века с признаками черепно-мозговой травмы, но врач отказался осмотреть пострадавшего, на том основании, что тот был нетрезв; по­вы­сив голос, в грубой форме врач велел потерпев­шему идти домой, и сначала проспаться, а лишь потом обращаться к врачу.

Статья 39. Крайняя необходимость

1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным за­коном интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и пра­вам данного лица или иных лиц, охраняемых законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было до­пу­щено превышения пределов крайней необходимости.

2. Превышением пределов крайней необходимости признаётся причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожающей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, ко­гда указанным интере­сам был причинён вред равный или более значительный, чем предотвращённый. Такое превышение влечёт за собой уголовную от­ветственность только в случаях умыш­ленного причинения вреда.

***

Иными словами, если каким-либо действием или бездействием причинён вред значительно меньший предотвращённого вреда, то уголовная ответственность исключается. Например, террорист за­хватил заложников и угрожал их убить. Сотрудники правоохрани­тельных органов разработали план, в результате которого был убит сам террорист. Фактически произошло умышленное убийство, совершённое группой лиц по предварительному сговору (п. «ж» ст.105 УК РФ - "Убийство"), но были сохра­нены жизни заложни­ков, поэтому действия сотрудников милиции при прокурорской про­верке или в судебном заседании могут быть признаны право­мерными, не со­держащими в себе со­става преступ­ления. Это положение следует иметь ввиду относи­тельно статей 123 и 124 УК РФ (см. ниже).

Статья 106. Убийство матерью новорожденного ребёнка

Убийство матерью новорожденного ребёнка во время или сразу же после ро­дов, а равно убийство матерью новорожденного ребёнка в условиях психо­трав­мирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не ис­клю­чающего вменяемости, - наказывается...

***

Проблема убийства новорожденных матерями актуальна во всём мире. Она многогранна: имеет культуральные, социальные, право­вые и медицинские стороны. Есть общества, где детоубийства являются весьма распростра­нённым и соци­ально приемлемым явлением, выполняющим функ­цию репродуктивной регуля­ции [40, 48, 64, 69]. Например, на се­вере Индии до недавнего времени была при­нята практика уничто­жения плода женского пола, возведённая в ранг обычной клиниче­ской ус­луги [49]. Некоторые эскимосские племена, в которых сыно­вья - бу­дущие охотники - предпочтительны по экономическим сооб­раже­ниям, также до недавнего времени занимались убийством но­ворож­денных женского пола из-за убеждения, что кормление гру­дью де­вочки может задержать рождение сына и даже лишить семью этой возможности вовсе [39]. Существовавшие почти повсеместно на заре цивилизаций человеческие жертвоприношения сохранились в неко­торых африканских племенах до сих пор, при этом чаще на­блюда­ются ри­туальные убийства новорожденных [65]. Подобные ритуальные детоубийства и вампиризм практикуют современные сатанинские секты в цивилизованных странах, в том числе и в Рос­сии; для осуществления этих ритуалов младенцы не только похи­щаются, но и специально рожаются членами сект [7, 31, 42].

В настоящее время в большинстве стран мира детоубийство счи­тается пре­сту­плением. В 1922 г. в Великобритании был принят "Акт о детоубийстве", в котором гово­рилось, что если женщина убила новорожденного "когда баланс её психического состояния был нарушен эффектом родов", её следует признать виновной в преступлении "меньшем, чем убийство" [13]. УК РФ (1996), в отличие от УК РСФСР (1960), предусматривает уголовную ответственность за "убийство матерью но­ворожденного ребёнка во время или сразу же после ро­дов", но при этом закон не определяет более точно формулировку "сразу после ро­дов"; поэтому для юридической квалификации убийств матерями своих новорожденных детей важна чёткость терминов. Так, с су­дебно-медицинской и юридической точек зрения, принятых в нашей стране, ребёнок традиционно считается новорожденным только в первые сутки после рождения; поэтому, используя су­дебно-медицинский критерий, под убийством новорожденного (neonaticide) следует понимать убийство, совершённое в течение 24 часов после родов. Убийство ребёнка во вторые сутки или в после­дующем нельзя считать убийством новорожденного, убийством "сразу после родов". Убийство ребёнка до года обозначается терми­ном infanticide, а старше 1 года - filicide.

Существует мнение [13], что при убийстве матерью но­ворожден­ного ребёнка в условиях психотравмирующей ситуации с постепен­ным накоплением и разрядкой эмоционального напряжения следует использовать не судебно-медицинский, а педиатрический критерий новорожденности, равный 1 месяцу с момента появления ребёнка на свет. В течение этого периода (3-4 недели) исчезают все особенности внутриутробного развития и последствия родов, орга­низм адапти­ру­ется к новым для него условиям жизни и питания [29].

УК РФ убийство матерью новорожденного ребёнка выделяет в отдельный вид убийства при наличии смягчающих обстоятельств (ст.106). Такими обстоятель­ствами могут быть неадекватное пове­дение женщины во время или сразу после родов вследствие рас­стройства психической деятельности, но не исключающего вменяе­мости. Спровоцировать неадекватное поведение могут стыд перед окру­жающими за рождение внебрачного ребёнка, страх за свою жизнь, боязнь новых обстоятельств и осуждения со сто­роны родите­лей, близких, знакомых, отказ отца ребёнка от признания его своим, сложная эко­номическая ситуация или тяжёлое семейное положение, трудные роды и т.п. Социальные и экономические неурядицы спо­собны при­вести женщину к психологическому неприятию своей бе­ременности и даже отрицанию её явных признаков, отрицанию свершившихся родов и новорожденного, что, как правило, сопрово­ждается неадек­ватными по­веденческими реакциями до, во время и после родов [13, 44].

Поводами де­тоубийства обычно яв­ляются социальные и экономические про­блемы, психические за­болевания ма­терей. Из наиболее важных фак­торов риска детоубий­ства выделяют: внебрачную, "тайную" бере­менность несовершенно­летних, низкое образо­вание, многодетность [61, 64], материнскую психопатологию, плохое материаль­ное положение, безработицу, многочислен­ные стрессорные воз­действия, а также внезапные, стремительные роды в состоянии изоляции без ро­до­вспоможения, например, в студенческом общежитии [41, 62]. Так, в условиях изоляции во время родов у женщин, совершивших не­онатицид, возникала острая реакция растерянности, сопровождав­шаяся элементами дезорганизации поведения при внешне целена­правленных действиях, связанных с избавлением от новорожденного и сокрытием случившегося [13]. Кроме всего перечисленного, пово­дом для де­то­убийства может быть рождение дефектного младенца. В таких слу­чаях родители морально могут воспринимать совершённое ими убийство как акт милосердия и психологически оправдывать его [45, 62].

По смыслу рассматриваемой статьи УК агрессивные действия ма­тери должны носить импульсивный, внезапный характер. Преду­смотренные статьёй 106 смягчающие обстоятельства отсутствуют, если женщина заранее готовилась к убийству ребёнка после его ро­ждения. Беременность в подобных случаях обычно скрывается ви­новной (иногда и её близ­кими) от окружающих. Убийство ребёнка матерью не в первые, а во вторые или через несколько суток после родов требует тщательного изу­чения её психического статуса (проведения судебной комплексной психолого-психиатрической экспертизы), и, скорее всего, также далеко не всегда может квалифицироваться по ст. 106 УК РФ.

Данной статьёй предусматривается уголовная ответственность матери не только за убийство новорожденного, но и за убийство в процессе родов рождающегося, ещё не на­чавшего самостоятельной внеутробной жизни ребёнка, то есть до того момента, когда он сде­лал первый вдох и начал дышать. В по­добном случае действия жен­щины направляются не на прерывание беремен­ности, которая уже завершилась естественным способом - родами, а на лишение жизни рождающегося человека. По нашему мнению, при осознании винов­ной направ­ленности своих действий на лишение жизни рождающе­гося или но­ворожденного, для квали­фи­кации преступления в соот­ветствии с рассматриваемой статьёй не должно иметь значения на­личие или отсутствие жизнеспособности ребёнка. Неосторожное причинение смерти ребёнку при самопо­мощи во время родов сле­дует рассматривать как "невиновное при­чинение вреда" (несчастный случай), что исключает уголов­ную от­ветственность.

Рожденный недоношенный ребёнок не считается новорожденным до 7 дней после родов. В случае его смерти, рождённого рассматривают как поздний выкидыш и не регистрируют умершим. В случае умерщвления такого младенца, чтобы признать это деяние убийством, необходимо доказать его жизнеспособность. Всё остальное зависит от конкретных обстоятельств, находится вне компетенции медиков, но, вероятно, может рассматриваться по аналогии с вышеизложенным.

Убийство новорожденного сразу же после начала самостоятель­ной жизни подразделяют на активное и пассивное. Под пассивным убийством понимается причинение смерти ребёнку вследствие не­оказания ему помощи, оставления без ухода. Новорожденный не может существовать самостоятельно, поэтому для ли­шения его жизни не обязательно активное применение насилия. Смерть остав­ленного без ухода новорожденного наступает, в зависимости от об­стоятельств, от переохлаждения, голодания, от пупочного кровоте­чения, повреждений живот­ными.

Субъектом преступления, предусмотренного ст. 106 УК РФ, мо­жет быть только мать новорожденного, достигшая 16-летнего воз­раста. Убийство новоро­жденного или рождающегося ребёнка иным лицом (например, акушеркой, вра­чом) влечёт за собой ответствен­ность по иным статьям УК РФ, в зависимости от обстоятельств. По­добные случаи убийств обычно встречаются при рождении де­тей с выраженными уродствами и часто расцениваются медицинской об­щест­венностью не как убийство, а как неонатальная эвтаназия (активная или пассив­ная).

Проблема неонатальной эвтаназии крайне сложна, имеет не только медицин­ские, юридические, но и философские, религиозные стороны [52]; к сожалению, она не нашла достаточного освещения в научной литературе. Среди опытных акушерок встречается мнение о необходимости эвтаназии сразу после родов до первого вдоха ре­бёнка при наличии у него выраженных физических уродств. Со­гла­сие у матери, отца, иных близких родственников новорожденного, как пра­вило, не спрашивается [47]. Чем является эта эвтаназия, де­тоубийством или актом милосердия? - спор, продолжающийся не­сколько десятилетий, не привёл ни к каким законодательно оформ­ленным актам [54].

Ранее в случаях подобной эвтаназии обычно использовалось бы­строе погру­жение новорожденного в ведро с водой. Если сразу по­сле рождения, до первого вдоха новорожденный попадает в воду или в среду, исключающую доступ воз­духа (например, внутрь по­ли­этиле­нового пакета), то при проведении судебно-медицинского исследо­вания его невозможно отличить от мертворо­ж­денного. При утопле­нии в загрязнённой воде или специфической среде, частицы последней обнаруживаются в желудке и в дыха­тельных путях.

В конце ХХ века в некоторых клиниках практиковалось так называемое "новое детоубийство" - своеобразная пассивная эвтаназия, выражающаяся в от­казе питания и предоставления необходимого лечения младенцев с выражен­ными врождёнными пороками [53]. В соответствии с этическими воззрениями некоторой части общества и существующим законодательством практически во всех странах За­пада такие действия безнравственны и противозаконны, могут по­влечь за собой уголовную ответственность [38].

Убийство ребёнка матерью обычно происходит после, а не во время родов, причём чаще всего наблюдается применение его ак­тивных форм (асфиксии, уто­пления, нанесение механических по­вреждений) [29]. Самым частым видом дето­убийства является ме­ха­ническая асфиксия - странгуляционная или обтурацион­ная [46, 55, 56]. Однако, в случаях подозрения на детоубийство путём странгу­ляци­онной асфиксии необходимо иметь ввиду, что странгуляцион­ная бо­розда может формироваться при родах естественным путём в ре­зультате обвития пуповины вокруг шеи изгоняемого плода, а сса­дины на лице, затылке и шее ребёнка - от ногтей пальцев рук матери при самопомощи во время родов.

При наличии на трупе новорожденного механических поврежде­ний должны рассматриваться вопросы о их прижизненности, слу­чайном происхождении, яви­лись ли они причиной смерти новорож­денного. Из-за беспомощности ново­рожденного могут встретиться случаи его прижизненного повреждения насеко­мыми, птицами, со­баками, свиньями и другими представителями животного мира. В случаях обнару­жения трупа новорожденного на улице или в водо­ёме, в лесу, на свалке, в другом месте необходимо отрабатывать вер­сию и о ненасильствен­ной смерти или насильственной смерти от независящих от матери и других людей обстоятельств.

К причинам смерти новорожденного после родов без его актив­ного или пас­сивного убийства относятся:

- нежизнеспособность в результате глубокой недоношенности или при нали­чии пороков развития плода, несовместимых с жиз­нью;

- повреждения или асфиксия, причинённые без умысла новорожденному при патологических родах;

- кровотечение из не перевязанной или перевязанной пуповины (иногда пу­по­вина может быть перевязана после истечения крови);

- переохлаждение;

- голодание и алиментарная кома.

Смерть новорожденного от переохлаждения или голодания при отсутствии умысла на его убийство возможна в случаях родов в одиночестве, без нахожде­ния рядом других лиц, способных оказать необходимую помощь матери и её ре­бёнку. Роды в одиночестве да­леко не всегда являются тайными, могут произойти при различных, не зависящих от женщины ситуациях.

Отдельно стоит вопрос о родах в выгребную яму туалета. Так, например, в районе Hokkaido (Япония) этот способ детоубийства яв­ляется наиболее распро­странённым, традиционным из-за своеоб­разия конструкции туалетов в этой ме­стности (аналогичен туалетам в русских селениях - резервуар для сбора мочи и фекалий на неко­тором углублении от стульчака) [66]. По данным некоторых ав­то­ров, роды в туалет во многих (но не во всех) случаях сопровожда­ются психо­ло­гическим неприятием матерями беременности и отка­зом в ответственно­сти за плод и новорожденного, что в подобных случаях требует проведения пси­хологи­ческой экспертизы, а также тщатель­ного исследования всех обстоятельств пред­родового поведе­ния беременной, родов и результатов судебно-медицинского вскры­тия трупа новорожденного [59].

Бесспорно, что при родах в выгребную яму может иметь место осознанное или не осознанное желание уничтожения новорожден­ного, но вполне возможен и несчастный случай при так называемых "стремительных родах". Когда начина­ются схватки женщина далеко не всегда понимает свои ощущения; чувствуя по­зывы на дефекацию она направляется в туалет и неожиданно для себя стреми­тельно ро­дит там [29]. Падение новорожденного с высоты не в выгребную яму, а на пол (иную поверхность) с получением механической травмы также может быть связано со стремительными родами.

Дата добавления: 2015-08-09