Наркотические средства 1 страница

Из диспозиции статьи следует, что право на выдачу диплома целителя имеют лишь органы Управления здравоохранения субъекта Федерации, при этом диплом, выданный Управлением здравоохранения администрации какой-либо области, не действителен на территории другой области. Различные «академии», центры народной медицины выдают дипломы и сертификаты не имеющие юридической силы.

Статья 58. Лечащий врач

...Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем медицин­ском учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского профес­сионального образования.

Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения). В случае требова­ния пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору дру­гого врача.

Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследова­ние и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя приглашает консуль­тан­тов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных слу­чаев, угро­жающих жизни больного.

Лечащий врач единолично выдаёт листок нетрудоспособности сроком до 30 дней.

Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим долж­ностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не уг­рожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предпи­са­ний или правил внутреннего распорядка ле­чебно-профилактического учреж­дения.

Лечащий врач несёт ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законода­тельством Россий­ской Федерации.

***

Согласно Этическому Кодексу Российского Врача, врач не вправе препятствовать пациенту, решившему доверить своё даль­нейшее лечение другому врачу. Самореклама в любой форме несо­вместима с врачебной этикой. Но врач может и отказаться от работы с пациентом, перепоручив его другому специалисту в следующих случаях:

- если чувствует себя недостаточно компетентным, не распола­гает необходимыми техниче­скими возможностями для оказания долж­ного вида помощи;

- если данный вид медицинской помощи противоречит нравст­венным принципам врача;

- если врач не в состоянии установить с пациентом терапевтиче­ское сотрудничество.

Врач, пользуясь своим положением лечащего или психической несостоятельностью паци­ента, не имеет права заключать с ним имущественные сделки, использовать в личных целях его труд, вступать с пациентом в интимную связь (в зависимости от об­стоя­тельств подобные сексуальные действия могут расцени­ваться как половое насилие, сексуальное понуждение или развратные действия - ст.ст. 131, 132, 133, 135 УК РФ), а также заниматься вымогатель­ством и взяточничеством, но врач вправе принять благодарность от пациента или его близких. Данные положения регламентируются Уголовным кодексом РФ (см. комментарий к ст. 159 УК РФ - "Мошенничество", ст. 290 УК РФ - "Получение взятки") и Граждан­ским кодексом РФ (ст. 575 ГК РФ - "Запрещение дарения").

Относительно отказа врача от наблюдения и лечения пациента смотри комментарий к ст. 33 "Основ..." и к ст. 124 УК РФ - "Неоказание помощи больному".

Статья 60. Клятва врача

(в ред. Федерального закона от 20.12.1999 N 214-ФЗ)

Лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения Российской Федерации, при получении диплома врача дают клятву врача следующего содержания:

"Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

- честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

- быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах, независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

- проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;

- хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательны и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;

- доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;

- постоянно совершенствовать своё профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины".

Клятва врача даётся в торжественной обстановке. Факт дачи клятвы врача удостоверяется личной подписью под соответствующей отметкой в дипломе врача с указанием даты.

3) Врачи за нарушение клятвы врача несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.

***

Данная статья приведена в редакции 1999 года, когда Государственная Дума РФ приняла указанный текст Клятвы врача. До этого в РФ предлагалась к торжественному принятию "Клятва российского врача", текст которой был утверждён 4-й Конференцией Ассоциации врачей России в ноябре 1994 года (см. приложения), но не был облечён в форму закона. В СССР врачи принимали Присягу врача Советского Союза. Факт дачи этой клятвы также удостоверялся соответствующей отметкой в дипломе.

Прототипом указанных клятв явилась знаменитая Клятва Гиппократа. Использование клятвы по различным поводам, в том числе и по завершении обучения ремеслу или науке, была характерна для античного мира. Тем не менее, Клятва Гиппократа послужила образцом для многих аналогичных текстов в иных культурах. Например, живший в VI веке на Ближнем Востоке врач Асаф создал свой, глубоко религиозный вариант, с наиболее важной частью которого следует познакомиться:

«Соблюдай осторожность, чтобы не уничтожить человека корневым отваром; не готовь никакое питье, ко­торое может вызвать выкидыш у беременной женщины; и не возжелай красивых женщин в стремлении к прелюбодеянию; и не разглашай тайну человека, кото­рой доверился тебе; и отвергай подкуп, чтобы не на­вредить; и смягчай свое сердце по отношению к бедным и нуждающимся, имей к ним сострадание и изле­чи их.

Не говори о хорошем как о плохом и о плохом как о хорошем. Не следуй за магами, чтобы очаровывать волшеб­ством и колдовством и разделять жён с мужьями. Не соглашайся ни на какой подкуп или вознаграждение, чтобы помочь в половых преступлениях. Никоим образом не поклоняйся идолам, чтобы не уверовать в их целительные силы, но презирай, не тер­пи, и ненавидь всех их поклонников, что доверились им и заставляй других верить в то, что они ничего не стоят и нет от них никакой пользы. Люди полагаются на демонов и их хозяев, которые не существуют и раз они не способны помочь мертвым, как же они могут сохранить живых?

И теперь, доверься твоему Господу Богу, Богу правды, живому Богу, ибо Он приносит и смерть и жизнь. Он бьет, и Он исцеляет… Каждое живое создание находится в Его руках... Бог - с тобой, когда ты - с Ним...

Не ищи несправедливую выгоду, и не способствуй злу... Не вызывай... болезнь в человеке; не спеши кале­чить и не вырезай человеческую плоть любым желез­ным орудием.., но сначала понаблюдай, и два, и три раза, а затем подай совет. Прими меры против надменности и тщеславия. Не проявляй недовольство по отношению к больному и остерегайся мстительности» (цит. перевода по Трохачеву С.Ю.) [34].

Мир ислама также воспринял воззрения Гиппократа, что отражено в присяге Ислам­ской медицинской ассоциации Северной Америки, принятой в 1977 г.:

«Хвала Аллаху, Учителю, Единственному, Величеству небес, Великому и Достославному; слава Тебе, Вечно­му, создавшему вселенную и всех ее обитателей, явлен­ному в бесконечности и вечности. Мы не служим ино­му богу, кроме Тебя, а идолопоклонство считаем мерзо­стным преступлением.

Дай нам силу быть правдивыми, честными, скром­ными, милосердными и объективными. Дай нам силу духа признавать наши ошибки, исправ­лять наши пути и прощать других людей. Дай нам мудрость успокаивать и направлять всех к миру и гармонии. Дай нам понимание, что профессия наша священна, ибо питается ценнейшими Твоими дарами - жизнью и разумом.

Поэтому сделай нас заслуживающими этого высо­кого звания с честью, достоинством и благочестием, чтобы мы могли посвятить нашу жизнь служению че­ловеку, - будь он беден или богат, грамотен или нет, мусульманин или не мусульманин, черный или белый, - с терпением и почтением, доблестью и уважением, зна­нием и бессонными трудами, с любовью к Тебе в наших сердцах и состраданием к слугам Твоим.

Мы принимаем эту присягу во имя Твое, Создатель Неба и Земли и следуем завету Твоему, открытому То­бой Пророку Мухаммеду: «Тот, кто убьет живую душу не за душу, и не за нечестье на земле, тот как бы всех людей погубит. А тот, кто эту душу сохранит, он как бы всех людей убережет от смерти.» (цит. перевода по Трохачеву С.Ю.) [34].

Известны профессиональные врачебные клятвы или наставления и до Гиппократа. Так, в древнеиндийском трактате «Чарака-Самхита» приведён текст «Присяги инициации», основные положения которой всегда актуальны, однако интересно, что некоторые положения, отражая установки врачей древности, противоречат нормам современного права:

«Учитель должен наставлять ученика перед священным огнем, Брахманами и врачами, говоря: «Ты должен… все делать по моим указаниям, исклю­чить доведение человека до смерти или содействие в неправедных делах и действи­ях, ведущих к бедствию. Ты должен посвятить себя мне и расценивать меня как твоего наставника… Ты должен вести себя и действовать без высокомерия, с заботой и вниманием и с напряженным разумом, а так­же смирением, постоянным размышлением и искрен­ним повиновением. Действуя в моих или иных интере­сах, ты должен стремиться только к моим наставничес­ким целям, то есть к лучшим из моих способностей.

Если ты жаждешь успеха, богатства, известности врача и небес после смерти, ты должен молиться за все создания, начиная с коров и Брахманов. День и ночь, насколько в твоих силах, должны быть заняты, ты должен вкладывать все свое сердце и душу в лечение твоих пациентов. Ты не должен вредить больному ради своей жизни или условий проживания. Ты не должен допускать прелюбодеяния даже в мыслях. И даже в мыслях ты не должен желать чужого имущества. Ты должен быть скромен в одежде и
облике. Ты не должен быть пьющим или грешником и сам не должен связываться с участниками преступле­ний. Твои слова должны быть нежными, чистыми, справедливыми, приятными, достойными, истинными, полезными и умеренными. Твой режим должен стро­иться с учетом времени и места, а также опыта прошло­го. Ты всегда должен трудиться по собиранию знаний и профессиональных навыков.

Пусть не получат лечение люди, которых ненави­дит правитель и общество или которые сами ненавидят правителя и общество. Также не подлежат лечению и те, кто совершенно ненормальны, злы, ничтожны по нраву и поведению… а также женщины, брошенные мужьями и опе­кунами.

Никакие подарки, предложенные женщиной без ведома ее мужа или опекуна, не могут быть приняты тобой. При входе в дом пациента пусть тебя сопровож­дает человек, лично известный пациенту и имеющий его разрешение вести тебя; ты же должен быть хорошо одет, со склоненной головой, хладнокровен, и сужде­ние выносить тебе следует только после повторного рассмотрения. То есть ты должен достойно обозначить свой приход. В доме пусть твоя речь, мнение, разум и чувства будут полностью сосредоточены лишь на том, что полезно для пациента и ни на чем ином. Особенно­сти домашнего уклада пациента не должны быть обна­родованы. Даже зная, что жизнь больного близка к за­вершению, ты не должен поминать об этом там, где дан­ное известие нанесло бы удар больному или другим.

Владеющий знанием не должен хвалиться им. Боль­шинство людей оскорбляются от похвальбы тех, кто по сути достойны и авторитетны.

Нет предела в Науке о Жизни - Медицине. Ты дол­жен усердно ее изучать. И поступать так всегда. Ты дол­жен нарабатывать практические навыки, воздержива­ясь от критики твоего учителя. Для разумного человека весь мир - учитель, но и весь мир может быть врагом ему. Хорошо сознавая это, ты должен слушать и следо­вать даже наставлениям человека недружелюбного, если его слова ценны и способны привести тебя к известности, долгой жизни, силе и процветанию…» (цит. перевода по Трохачеву С.Ю.) [34].

Современной международной клятвой врача можно считать Женевскую декларацию Всемирной медицинской ассоциации, основа которой была принята 2-ой Генеральной Ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации в сентябре 1948 г. Вот её текст:

«ВСТУПАЯ В ЧЛЕНЫ МЕДИЦИНСКОГО СООБЩЕСТВА:

Я ТОРЖЕСТВЕННО ОБЯЗУЮСЬ посвятить свою жизнь служению идеалам гуманности;

Я БУДУ ОТДАВАТЬ моим учителям дань уважения и благодарности, которую они заслуживают;

Я БУДУ ИСПОЛНЯТЬ мой профессиональный долг по совести и с достоинством;

ЗДОРОВЬЕ МОЕГО ПАЦИЕНТА будет моим первейшим вознаграждением;

Я БУДУ УВАЖАТЬ доверенные мне секреты, даже после смерти моего пациента;

Я БУДУ ПОДДЕРЖИВАТЬ всеми моими силами честь и благородные традиции медицинского сообщества;

МОИ КОЛЛЕГИ станут моими братьями и сёстрами;

Я НЕ ПОЗВОЛЮ соображениям пола или возраста, болезни или недееспособности, вероисповедания, этнической, национальной или расовой принадлежности, партийно-политической идеологии, сексуальной ориентации или социального положения встать между исполнением моего долга и моим пациентом;

Я БУДУ проявлять высочайшее уважение к человеческой жизни с момента её зачатия и никогда, даже под угрозой, не использую свои медицинские знания в ущерб нормам гуманности;

Я ПРИНИМАЮ НА СЕБЯ ЭТИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА торжественно, свободно и честно».

Положения рассматриваемой статьи Закона об обязанности хранить врачебную тайну и о необходимости действовать исключительно в интересах пациента, независимо от различных обстоятельств, во многом декларативны, входят в противоречие со статьями 307 и 308 УК РФ и ст. 56 УПК РФ (см. ниже). Положение о недопустимости пассивной эвтаназии входит в противоречие со ст. 33 настоящих Основ.

Статья 61. Врачебная тайна

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здо­ро­вья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полу­ченные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности пе­редаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, ли­цами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональ­ных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвёртой настоящей статьи.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается пере­дача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам в интересах обследования и лечения пациента, для прове­дения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за сво­его состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массо­вых от­рав­лений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с про­ведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоро­вью гра­жданина причинён в результате противоправных действий.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведе­ния, со­ставляющие врачебную тайну,... несут за разглашение врачебной тайны дисци­п­линарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (ст. 137 УК РФ - "Нарушение не­прикосновенности частной жизни").

***

Пациент вправе рассчитывать на сохранение врачом всех дове­ренных ему сведений личного характера. Однако в практике не­редко возникает необходимость консультаций врача со своими кол­легами, экстренного извещения санитарно-эпидемиологической службы о возникшей опасности распространения инфекционных за­болеваний, массовых отравлений и поражений.

В зависимости от случая и ситуации характер подхода врача к нарушению профессиональной тайны должен быть различным. Так, например, при необходимости проведения консультаций с колле­гами по поводу пациента, способного выразить свою волю, врач, в первую очередь, обязан получить устное или письменное (в зависи­мости от случая) разрешение на разглашение сведений личного ха­рактера в оговорённом объёме у своего пациента. Напротив, при возможности распространения острозаразных инфекций, массовых поражений врач освобождается от обязанности получения разреше­ния у заболевшего, так как нарушение сани­тарно-эпидемиологиче­ских мероприятий, частью которых является извещение органов са­нитарно-эпидемиологического надзора о воз­никших очагах опасно­сти, уголовно наказуемо (ст. 236 УК РФ - "Нарушение санитарно-эпидемиологических правил").

Правоохранительные органы обычно практикуют сбор информации из лечебных учреждений о случаях травм и отравлений, часть из которых имеет криминальное происхождение. Это помогает в раскрытии преступлений, обнаружении преступников. Врачи, как и все граждане, обязаны содействовать правосудию, но при этом необходимо руководствоваться существующими законами, а не желаниями сотрудников правоохранительных органов иметь информацию, и не собственным чувством долга, понимаемом каждым человеком по-своему. Порядок разглашения врачом профессиональной тайны по запросу сотрудников правоохранительных органов конкретизирован межведомственной Инструкцией о порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении) в учреждения здравоохранения граждан с телесными повреждениями насильственного характера (Приказ МЗ РФ и МВД РФ № 4/8 от 09.01.98 г.). Однако, ст. 61 "Основ..." не обязывает врачей разглашать врачебную тайну на этапе доследственной проверки правоохранительными органами сообщений о преступлениях или до неё, а лишь допускает эту возможность. По давно признанному мнению, ведомственные инструкции не могут быть выше закона. Требования закона приоритетны, следовательно, инициативно активное или даже пассивное информирование врачами сотрудников милиции о своих пациентах на допроверочном или доследственном этапах не то что бы незаконно, но превращает врачей в бесплатных добровольных информаторов в ущерб интересам пациентов.

Здесь будет уместно рассмотреть дилемму: "доносить" врачу на своих пациентов или нет на примере так называемого "принципа Тарасофф", названного по фамилии женщины, погибшей от руки психически больного. История "принципа" восходит к 1974 году. Больной человек с навязчивой потребностью совершить убийство наблюдался психотерапевтом, которому признался в своих намерениях. Однако врач, исходя из необходимости соблюдения врачебной тайны, скрыл эти намерения больного от правоохранительных органов. Признав подобное поведение врача незаконным, суд обязал врачей информировать полицию о подобных мыслях больных. В соответствии с характерным для американского правосудия принципом "прецедента", данное решение стало действующей правововой нормой [4].

Выделяют четыре более или менее чётко разграниченных периода развития обязанности врачей информировать правоохранительные органы или соблюдать тайну пациента в США:

1) период, предшествовавший решению Tarasoff (1950-1974 г.г.), когда общество защищалось от потенциально агрессивного пациента посредством госпитализации, а не путём предупреждения потенциальной жертвы;

2) начало принципа Tarasoff (1974-1980 г.г.), когда суды стали использовать предупреждение как легальный метод защиты жертв;

3) период диверсификации, когда суды вводят в практику многовариативные правила для принятия решений либо о информировании правоохранительных органов, либо о сохранении профессиональной тайны;

4) период отхода от изначального "принципа" в 90-х годах.

В последнее время многие суды США отвергли или ограничили изначальный "принцип Tarasoff"; в различных штатах он понимается по-разному. Разнообразие законов в североамериканских штатах ведёт к тому, что в одном штате врач обязан предупредить потенциальную жертву своего пациента о грозящей опасности, а в другом штате врач за разглашение конфиденциальной информации может быть наказан. Врачи вынуждены следовать букве закона, принятого в той местности, где они практикуют [10].

Как же поступать врачу, имеющему практику в России? Обязан ли он извещать правоохранительные органы и потенциальных жертв насилия о грозящей опасности со стороны своего пациента или должен свято соблюдать тайну доверившегося ему человека? Не будет ли сохранение врачебной тайны расценено как укрывательство преступления или соучастие в нём?

Применительно к указанному принципу, надо понимать, что проблема сексуального насилия достаточно актуальна во всём мире, при этом одна из опасностей данных преступлений заключается в их чрезвычайной латентности. Одним из действенных путей профилактики изнасилований и сексуальных убийств представляется обеспечение возможности добровольных обращений сексуальных садистов и педофилов за психиатрической помощью перед обострением или во время обострения патологических влечений. Однако, примеры репрессивной психиатрии в недавнем прошлом с оповещением правоохранительных органов о больных и "навешиванием" диагнозов-ярлыков являются в сознании страдающих людей непреодолимым барьером, препятствующим добровольному лечению. Отказ от своевременного лечения нередко приводит к печальным последствиям.

Действующий ныне Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании" (см. приложения) при всех его преимуществах перед прежними инструкциями и приказами не предусматривает оказания анонимной помощи и не разъясняет врачам случаи, когда эта анонимность может соблюдаться, а когда обязательно её нарушение. Отсутствие такой правовой базы и соответствующего медико-правового просвещения широких слоёв населения делает неясными границы соблюдения анонимности, чем лишает общество возможности следования указанным путём профилактики насилия вообще и сексуального - в частности.

Дискуссии вокруг "принципа Tarasoff", не утихающие четверть века, свидетельствуют об отсутствии единых подходов юристов и врачей к решению проблемы во всём мире. Например, имеется мнение, что "оказание анонимной психиатрической помощи сексуальным садистам законно, правомерно.., а доносительство врачом на добровольно обратившегося к нему за помощью больного неэтично и незаконно" [4]. Нам же представляется целесообразным и нравственным "принцип следования букве закона".

Начнём с того, что формулировка "доносительство врачом на добровольно обратившегося к нему за помощью больного неэтично и незаконно" не совсем верна в правовом отношении. Это мнение даже принципиально ошибочно, так как вводит в заблуждение и может привести к неправильной тактике врачей, не разбирающихся в хитросплетениях законов. Вопрос о "доносительстве" (о разглашении сведений, составляющих врачебную тайну) в медицинском праве является важным не только ввиду вышеизложенного, но ещё и потому, что при нарушении врачом правовых норм сам врач может оказаться под ударом меча правосудия.

Как мы уже подчёркивали, статья 61 "Основ..." допускает, но не обязывает предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, "по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством". Расследование начинается после возбуждения уголовного дела, и поэтому этот момент очень важен тем, что до возбуждения уголовного дела врач не имеет права разглашать свою профессиональную тайну, возможно, кроме очевидных случаев, предусмотренных ст. 316 УК РФ - "Укрывательство преступлений".

После возбуждения уголовного дела врач не имеет права отказаться от дачи показаний (ст. 56 УПК РФ - "Свидетель" и ст. 308 УК РФ - "Отказ свидетеля или потерпевшего от дачи показаний") или давать заведомо ложные показания (ст. 307 УК РФ - "Заведомо ложные показание, заключение эксперта или неправильный перевод"), исходя из своих субъективных понятий о медицинской этике и нравственности, в противном случае он будет привлечён к уголовной ответственности. Статья 316 УК РФ - "Укрывательство преступлений" предусматривает наказание за "заранее не обещанное укрывательство особо тяжких преступлений". При этом особо тяжкими преступлениями признаются умышленные деяния, за совершение которых Уголовным кодексом РФ предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок свыше десяти лет или более строгое наказание (ст. 15 УК РФ - "Категории преступлений").

Заранее не обещанное укрывательство состоит в умышленном сокрытии уже совершившегося особо тяжкого преступления путями предоставления укрытия преступнику (например, в больнице), изготовления подложных записей в документах, уничтожения или сокрытия следов преступления, вещественных доказательств. Таким образом, врачи и другие медицинские работники законом обязаны информировать правоохранительные органы (но только по соответствующему запросу) о находящихся у них на лечении лицах, совершивших убийства (ст. 105 УК РФ), умышленные причинения тяжкого вреда здоровью, повлекших смерть потерпевшего (ч. 4 ст. 111 УК РФ), изнасилования или насильственные действия сексуального характера в отношении малолетних, то есть лиц, не достигших 14-летнего возраста (ч. 3 ст. 131 и ч. 3 ст. 132 УК РФ). В противном случае нет гарантии, что действия врача не будут расценены как укрывательство преступника. Естественно, что врач не может давать юридическую оценку деяний своих пациентов, поэтому при контактах с представителями правоохранительных органов ему следует проявлять разумную осторожность, во избежание причинения вреда себе или пациенту.

Бытовавшая до наступления 1997 года ответственность за недонесение о преступлениях (ст. 190 УК РСФСР) не нашла отражение в УК РФ, данное деяние декриминализовано. Статья 316 УК РФ не предполагает обязанность граждан информировать правоохранительные органы в указанных случаях до соответствующих запросов или допросов. Здесь всё зависит от индивидуального правосознания. Однако, столкнувшись с необходимостью законного раскрытия тайны пациента, врачу неэтично скрывать это обстоятельство и свои мотивы нарушения тайны от самого пациента, при этом этично предупредить пациента заранее, никак не ограничивая степень его свободы, так как полицейские функции находятся вне компетенции врача. От этого морального требования врача может освободить только необходимость сохранения тайны предварительного расследования после предусмотренного законом (ст. 161 УПК РФ - "Недопустимость разглашения данных предварительного следствия" и ст. 310 УК РФ - "Разглашение данных предварительного расследования") официального предупреждения (дача подписки).

В ситуациях, представляющих реальную опасность для врача или иных лиц со стороны пациента в связи с необходимостью разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, появляется крайняя необходимость (ст. 39 УК РФ - "Крайняя необходимость") принятия мер к физическому самосохранению или сохранению физического благополучия иных лиц, что освобождает врача от уголовной ответственности за укрывательство преступлений.

"Мыслепреступление" (термин Дж. Оруэлла) больного человека или с пограничным расстройством психики не является реальным преступлением или иным противоправным действием; это также освобождает врача от необходимости нарушения врачебной тайны ввиду отсутствия факта самого преступления. Несообщение врачом о болезненных фантазиях пациента, о мысленно подготавливаемом им преступлении, какой бы характер оно не носило, в случаях его реализации не может быть признано соучастием в преступлении ввиду отсутствия признака совместности действий [5]. Более того, незаконное разглашение профессиональной тайны медицинским работником (врачом, медицинской сестрой, санитаркой, сиделкой и другими лицами) может быть расценено как административное правонарушение или даже повлечь за собой уголовную ответственность в соответствии со ст. 137 УК РФ - "Нарушение неприкосновенности частной жизни" (элементами частной жизни пациента являются его здоровье, привычки, сексуальные наклонности, увлечения, половые связи, сексуальные фантазии и т.п.); кроме того, здесь будет уместен вопрос о возмещении причинённого пациенту морального вреда.

"Мыслепреступление", по нашему мнению, не может служить поводом для принудительного психиатрического освидетельствования или госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, хотя Закон РФ "О психиатрической помощи..." не исключает этого. Но где чёткая грань признания человека, добровольно обратившегося за помощью, "опасным для себя и окружающих"? Здесь как раз и кроется возможность злоупотреблений Законом. Таким образом, очевидно, что действующий Закон РФ "О психиатрической помощи..." не учитывает профилактических возможностей психиатрии и требует внесения изменений относительно правового обоснования и организации анонимной психиатрической помощи при добровольных обращениях граждан, не совершивших особо тяжких преступлений.

Дата добавления: 2015-08-09