Ситуационные задания

Задача №1

У роженицы К., 21 год, установлен диагноз: І срочные роды. Смешанное ягодичное предлежание. Начало ІІ периода родов.

1. Тактика ведения ІІ периода родов?

Задача №2

Ягодицы проходили малый таз в правом косом размере.

1. В каком размере таза будет проходить плечевой пояс?

Задача №3

Ягодицы проходили малый таз в левом косом размере.

1. В каком размере таза будет проходить стреловидный шов?

Задача №4

У роженицы К., 23 года, размеры таза 24-26-28-18 см. При влагалищном исследовании выявлено: раскрытие ш/матки 7 см, плодный пузырь – отсутствует, предлежащая часть большая, мягкая, нечеткая, выполняет терминальную линию. Слева и спереди пальпируются ступни ног. Предполагаемая масса плода – 2800. Родовая деятельность – активная.

1. Поставьте диагноз.

2. Тактика врача.

Задача №5

В родах при открытии ш/матки на 6 см у первородящей женщины выявлены ступни плода. Предполагаемая масса плода – 3700.

1. Тактика ведения родов.

Задача №6

У повторнородящей женщины диагностирована двойня. Родовая деятельность – активная. Первый ребенок родился весом 3800. Второй ребенок – в ножном предлежании. Предполагаемая масса плода – 3200. Сердцебиение 140/хв., ритмичное, ясное.

1. Тактика ведения родов.

Задача №7

У роженицы К., 25 лет, с смешанным ягодичным предлежанием плода второй период родов вели по Цовьянову ІІ. При рождении плода до нижнего угла лопаток выявлено запрокидывание ручек І степени.

1. Последующая тактика ведения родов

Задача №8

Первородящая 19 лет, поступила в роддом в сроке беременности 39-40 т. с активной родовой деятельностью: схватки через 4-5 мин по 45-50 сек. Размеры таза: 23-25-27-18 см. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки на 6-7 см, плодный пузырь цел. Головка заполняет 1/З лонного сочленения и крестца. Сагитальный шов в правом косом размере, малый родничок слева под лоном. Мыс не достигается при длине пальцев 11 см. Сердцебиение плода 136/мин., ритмичное. Предполагаемый вес плода 4200.

1. Диагноз?

2. Тактика врача.

Задача №9

Первородящая 21 год, поступила в роддом с активной родовой деятельностью: схватки через 3 мин. по 40-45 сек. Размеры таза: 26-27-30-17 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмично 136/мин. Околоплодные воды отошли 3 часа тому. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 7 см, стреловидный шов в поперечном размере, отклоненный к лонному сочленению, диагональная коньюгата 10 см, Предполагаемый вес плода 3650 г.

1. Диагноз?

2. Тактика врача.

Задача №10

Роженица, 19 лет, поступила в роддом в сроке беременности 38-39 недель с активной родовой деятельностью: схватки через 4-5 минут по 45-50 сек. Размеры таза: 26-29-30-18 см. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки на 7 см, плодный пузырь цел, головка выполняет 1/3 лонного сочленения и крестца. Сагитальний шов в правом косом размере, малый родничок слева под лоном. Мыс не достигается при длине пальцев 11 см. Сердцебиение плода 180 за 1 минуту, ритмичное. Предполагаемая масса плода 3800 г.

1. Диагноз?

2. Тактика врача.

Задача №11

Роженица 35 лет. ІІ беременность 40-41 т. Размеры таза: 22-25-27-16. Схватки продолжаются 12 час., воды отошли 4 час тому. Схватки резко болезненные. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Контракционное кольцо на уровне пупка. Поведение роженицы беспокойное. При влагалищном исследовании: полное открытие шейки матки, стреловидный шов в поперечном размере. Мыс достигается. Предполагаемая масса плода 3500.

1. Диагноз?

2. Тактика врача.

Задача №12

ІІ беременность 37 нед в 44 года. Размеры таза 23-25-27-20 см. Схватки продолжаются 12 часов, воды отошли 4 часа назад. Схватки резко болезнены. Головка прижата к входу в малый таз. Признак Вастена вровень. Поведение роженицы беспокойное. При влагалищном исследовании: полное открытие шейки матки, стреловидный шов в поперечном размере. Мыс достигается при длине пальцев 11,5 см. Сердцебиение плода 160-180 уд за 1 мин.

1. Диагноз?

2. Тактика врача

Задача №13

Роженица 25 лет. ІІ срочные роды. Размеры таза 25-28-31-20 см. Болеет сахарным диабетом средней степени тяжести. Ребенок от І родов родился весом 3600. Схватки продолжаются 6 час, слабые. Околоплодный пузырь цел, раскрытие ш/матки – 8 см. Предполагаемая масса плода 4700-4800. Сердцебиение плода 140/мин., ясное, ритмичное.

1. Диагноз?

2. Тактика врача

Задача №14

У роженицы К. 28 лет, вторые срочные роды с активной родовой деятельностью в тазовом предлежании. При проведении классического ручного пособия: выведение ручек прошло с осложнением - запрокидывание ручек ІІ степени. У ребенка мышечный тонус нормальный, активно двигает нижними и верхней левой конечностями. Отмечается сниженный тонус мышц и ограничение активных движений правой ручки. При пальпации ключицы и нажатии посередине имеет место легкая крепитация, усиливающаяся при пассивных движениях конечности. Движения в плечевых суставах сохранены в полном объеме.

1. Диагноз?

Приложение №3

Ответы на ситуационные задания

Задача №1

1. Ручное пособие по Цовьянову ІІ, классическое ручное пособие при тазовом предлежании.

Задача №2

1. В правом косом размере.

Задача №3

1. В правом косом размере.

Задача №4

1. Общеравномерносуженный таз І ст. Смешанное ягодичное предлежание.

2. Роды вести природным путем с использованием ручного пособия по Цовьянову ІІ, классического ручного пособия при тазовом предлежании.

Задача №5

1. Кесарево сечение.

Задача №6

1. Роды вести природным путем с использованием ручного пособия по Цовьянову ІІ, классического ручного пособия при тазовом предлежании.

Задача №7

1. Классическое ручное пособие при тазовом предлежании, выведение головки посредством приема Левре-Ляшапель-Морисо.

Задача №8

1. І беременность 39-40 нед в 19 лет. І срочные роды. І период родов. Крупный плод. Общеравномерносуженный таз І ст. Продольное положение плода, головное предлежание, І позиция, передний вид.

2. Кесарево сечение.

Задача №9

1. І период І срочных родов. Плоскорахитический таз ІІ ст. сужения. Задний асинклитизм Лидсмана. Раннее отхождения околоплодных вод.

2. Кесарево сечение.

Задача №10

1. Срочные роды, І период родов. Простой плоский таз І ст. сужения. Внутриутробная гипоксия плода І ст. Продольное положение плода, головное предлежание, І позиция, передний вид.

2. Кесарево сечение.

Задача №11

1. ІІ беременность 40-41 нед в 35 лет. Общесуженный плоский таз ІІІ ст. сужения. Клиническое несоответствие ІІІ ст.

2. Кесарево сечение.

Задача №12

1. ІІ беременность 37 нед в 44 года. Поперечносуженный таз І ст. Внутриутробная гипоксия плода І ст. Клиническое несоответствие ІІ ст.

2. Кесарево сечение.

Задача №13

1. ІІ срочные роды в 25 лет. І период родов. Крупный плод. Слабость родовой деятельности. Сахарный диабет средней ст. тяжести.

2. Кесарево сечение.

Задача №14

1. Родовая травма – перелом ключицы.

Дата добавления: 2015-08-18