Диагностика тазовых предлежаний

При тазовых предлежаниях имеет место высокое стояние дна матки (возле мечевидного отростка). Это связано с тем, что тазовый конец плода находится над входом в м/таз до конца беременности и начала родов.

При внешнем обследовании над входом или во входе в м/таз пальпируется большая, неправильной формы предлежащая часть мягковатой консистенции, которая не баллотирует. В дне матки определяется округлая плотная головка слева, или справа, которая баллотирует.

Сердцебиение плода при тазовых предлежаниях выслушивается выше пупка в зависимости от позиции.

При влагалищном исследовании определяют:

1. При ягодичном предлежании: большая мягкая часть, седалищные бугры, крестец, межягодичная щель, анус, половые органы плода.

2. При чисто ягодичном предлежании: если идти по ножке, то пальпируется паховый сгиб.

3. При смешанном ягодичном предлежании: пальпируется стопа возле ягодицы, крестец, копчик.

4. При ножном предлежании: нужно отличить ножку от ручки. На ножке плода пальпируется пяточная кость, пальцы ровные, короткие, большой палец не отстает и не имеет большой подвижности.

5. При коленном предлежании: нужно отличить колено от локтя. На колене округлая подвижная надколенная чашка. По расположению подколенной ямки можно определить позицию плода (I позиция – чашка влево, II позиция – чашка вправо).

На современном этапе для диагностики тазовых предлежаний используется УЗД плода.

Течение беременности при тазовых предлежаниях не отличается от головного. Учитывая возможные осложнения родов, при тазовых предлежаниях выполняли во время беременности в 33-35 нед. профилактический наружный акушерский поворот по Архангельскому. Часто он является неэффективным, и плод опять разворачивается в тазовое предлежание. Кроме того, поворот может давать осложнения: обвитие плода пуповиной, отслойка плаценты, дородовое отхождение вод, преждевременные роды и т.п. Наружный поворот противопоказан при: маточных кровотечениях во время беременности; узком тазе; наличии в анамнезе самопроизвольных выкидышей; преждевременных родов; рубцах на матке и т.п. Поэтому в настоящее время не рекомендовано проводить наружный акушерский поворот по Архангельскому.

Здоровым беременным нужно заниматься специальными гимнастическими упражнениями (коррегирующая гимнастика) в сроках 30-37 нед.

Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях (чисто ягодичных)

1. Сжатие и вставление ягодичек межягодичным размером (l.intertrochanterica) в поперечном или одном из косых размеров плоскости входа в м/таз по окружности этого же размера (9-28см). Ведущая точка – верхушка копчика.

2. Опускание ягодичек к плоскости выхода и внутренний поворот ягодичек до совпадения межягодичного размера с прямым размером выхода из м/таза. Фиксация переднего гребня подвздошной кости плода к нижнему краю лона; боковое сгибание туловища в пояснично-крестцовом отделе позвоночника; рождение задней, а затем передней ягодицы.

3. Внутренний поворот плечиков до совпадения биакромиального размера с тем косым размером входа в м/таз, в котором вставлялись ягодицы. Опускание их к плоскости узкой части м/таза и внутренний поворот до совпадения биакромиального размера с прямым размером выхода.

4. Фиксация верхней трети переднего плечика (акромиона) к нижнему краю лона, боковое сгибание туловища в шейно-грудном отделе позвоночника, рождение заднего, а затем переднего плечиков.

5. Сгибание головки и вставление сагитальным швом в косом размере плоскости входа в м/таз, противоположному тому, в котором вставлялись ягодицы и плечики плода.

6. Опускание головки к плоскости узкой части. Внутренний поворот головки затылком вперед до совпадения стреловидного шва головки с прямым размером выхода с м/таза; фиксация подзатылочной ямки к нижнему краю лона; сгибание головки и ее рождение по малому косому размеру (9,5-32 см).

При ножных предлежаниях биомеханизм тот же, но первыми из половой щели рождаются ножки, а не ягодицы.

Дата добавления: 2015-08-18