Билет 16

1.Хронический холецистит - полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с дискинезиями желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи.

Дискинезия желчевыводящих путей – расстройство тонуса и сократительной способности стенок желчных протоков и желчного пузыря с нарушением оттока желчи.

Классификация ХХ.

1. По этиологии и патогенезу: вирусный, бакт, немикробный, аллергический, ферментативный, невыясненной этиологии.

2. по клиническим формам: 1) хронический бескаменный холецистит: а) с преобладанием восп процесса б) с преобладанием дискинетических явлений 2) хронический калькулезный холецистит.

3.по характеру течения: редко рецидивирующий, часто рецидивирующий, постоянный, атипичный.

4. по фазам: 1) обострения 2)стихающего обострения 3) ремиссии

5. по типу дискинезий: 1) гиперкинез с гипертонусом 2) гипокинез с нормотонусом или гипотонусом.

6. по степени тяжести: 1) легкая форма 2) средней тяжести 3) тяжелая форма

7. по наличию осложнений: реактивный панкреатит, реактивный гепатит, перихолецистит, хронический дуоденит, дуоденальный стаз, рефлюкс – гастрит.

Диагноз: хронический бактериальный бескаменный холецистит с преобладанием воспалительного процесса, часто рецидивирующий, средней степени тяжести, фаза обострения. Осл: реактивный гепатит. Холангит.

2. Лечение ОГН: 1. Немедикоментозное лечение: соблюдение постельного режима в течение 3 нед, ограничение приема белка, жикостей, повыренной соли. 2 медикометозное лечение: А/Б пеницилиннового ряда(5 – 7 дн) Патогенетическое лечение: ГКС, Цитостатики, антикоагулянты (гепарин 20000 ЕД), дезагреганты(курантил, трентал)применяются в случаях с выраженной активностью гломерулонефрита. Нефротическим синдромом, появлением ОПН. Применяются мочегонные и гипотензивные препараты(фуросемид по 80 – 120 мг в сутки, ингибиторы АПФ, Блокаторы кальциевых каналов)

3. кардиогенный шок – крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов. Чаще всего он развивается как осложнение инфаркта миокарда, реже миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями.

Кардиогенный шок: неотложная помощь

Обеспечение больному полного покоя;

Введение наркотических анальгетиков.

1% раствор мезатона внутривенно. Одновременно внутримышечно или подкожно вводится кордиамин, 10 % раствор кофеина, или 5 % раствора эфедрина. Эти препараты можно вводить повторно через каждые 2 ч.

Достаточно эффективное средство — внутривенное капельное длительное вливание 0,2 % раствора норадреналина.

Внутривенное капельное введение гидрокортизона, преднизолона или урбазона.

Возможно снятие болевого приступа с помощью закиси азота.

Кислородотерапия;

При брадикардии, блокадах сердца вводится атропин, эфедрин;

При желудочковой экстрасистолии — внутривенно капельно 1 % раствор лидокаина;

Проводится электрическая дефибрилляция сердца в случаях желудочковой пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков. При блокаде сердца – электрическая стимуляция.

Подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких, искусственного кровообращения

Дата добавления: 2015-08-05