Удаление оперативным путем очагов пролиферации в молочных же­лезах (пролиферативная форма узловой мастопатии, кисты с пристеноч­ным компонентом).

Отсюда следует, что прежде чем начинать лечение непосредственно ФКБ, необходимо по возможности выяснить причины дисгормональных расстройств, привлекая соответствующих специалистов (гинекологов, эндокринологов и др.), поскольку, не устранив эти причины, трудно рас­считывать на успех лечения ФКБ. Поэтому при наличии воспалительных заболеваний женской половой сферы, печени, желчевыводящих путей, ги­потиреозе лечение следует начинать с устранения этой патологии. Напри­мер, при заболеваниях печени гиперэстрогения обусловлена нарушения­ми метаболизма эстрогенов. Поэтому в комплекс лечебных мероприятий при ФКБ у этих больных должны обязательно включаться гепатопротекторы. Хорошо зарекомендовал себя гепатопротектор ХОФИТОЛ (Laboratories ROSA PHYTOPHARMA). Это препарат растительного происхождения, получаемый из листьев артишока. Он обладает антиоксидантным действием, защищает пече­ночные клетки, стабилизирует мембраны гепатонитов, стимулирует антиоксидантную функцию печени, улучшает углеводный и жировой обмен, способствует уменьшению явлений застоя и воспаления в желчном пузы­ре, и, что немаловажно для этой категории больных, у них через неделю приема хофитола уменьшается раздражительность и повышается настро­ение. Препарат эффективен при хронических персистирующих гепатитах различной этиологии, а также при хроническом холецистите и дискинезиях желчного пузыря. Единственным противопоказанием для него явля­ется нарушение проходимости жел ч е вы водящих путей.

Наличие хронического воспалительного процесса в гениталиях явля­ется одним из важнейших факторов, поддерживающих существование ФКБ, и нередко служит причиной ее прогрессирования.

Лечебная тактика больных ФКБ при устранении причинных факторов выглядит следующим образом (табл. 1).

При узловых формах ФКБ принято выполнять секторальные резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Однако, если при цитологическом исследовании пункционного материла призна­ков пролиферации не обнаруживается (заключение цитолога: мало кле­точного материала или его отсутствие, в препарате межуточное вещество), учитывая, что ФКБ представляет собой не опухоль, а лишь дисгормональ-ную гиперплазию, то есть обратимое состояние, можно попытаться начать

Таблица 1. Лечебная тактика у больных ФКБ

Клинические формы ФКБ	Операция	Пункция, аспирация содержимого	Консерватив­ная терапия
Непролиферативная узловая'	—	—	+
Пролиферативная узловая	+	—	+
Крупные кисты > 20мм без пролиферации"*		+	+
Крупные кисты > 20мм с пролиферацией	+	—	+
Диффузная с мелкими кистами < 20 мм	—	—	+
Диффузная			+

* При неэффективности консервативной терапии — оперативное лечение (сек­торальная резекция со срочным гистологическим исследованием).

При повторном наполнении кисты — оперативное лечение (секторальная ре­зекция со срочным гистологическим исследованием).

лечение с консервативной терапии. Нередко оно бывает успешным: лока­лизованное уплотнение исчезает совсем или распадается на мелкие мяг­кие эластичные фрагменты. При отсутствии эффекта от консервативной терапии больные должны подвергаться оперативному лечению.

Если при цитологическом исследовании пунктата обнаруживаются признаки клеточной пролиферации, больным безусловно показана секто­ральная резекция молочной железы со срочным гистологическим иссле­дованием. В последующий период проводится консервативная терапия.

При кистах диаметром 20мм и более производится пункция их и эва­куация содержимого, которое отправляется на цитологическое иссле­дование. При наличии в распоряжении современных ультразвуковых сканеров, позволяющих достоверно оценить состояние эпителия вы­стилки кисты, пневмоцистографию больным производить не обязатель­но. При отсутствии признаков пролиферации эпителия выстилки кисты больным проводится консервативная терапия. Через полгода проводится контрольное исследование больной. В подавляющем числе случаев кисты не рецидивируют. Если же киста наполнилась вновь, то больная подле­жит секторальной резекции молочной железы со срочным гистологичес­ким исследованием и продолжением консервативной терапии.

В случаях, когда содержимое кисты вязкое или содержит примесь крови, независимо от результатов цитологического исследования про­изводится секторальная резекция молочной железы со срочным гис­тологическим исследованием. В последующий период в обязательном порядке проводится консервативная терапия. Рецидивов кист, как пра­вило, не отмечается.

При диффузной форме ФКБ, а также при наличии мелких кист (менее 20мм в диаметре), пункция которых затруднительна, проводится консер­вативная терапия.

В консервативном лечении мастопатии нет единого подхода, и в по­давляющем большинстве публикаций, как правило, приводятся ре­зультаты применения какого-либо одного препарата (микродозы йода, нестероидные противовоспалительные препараты, мастодинон, кламин, парлодел, бромокриптин и др.) или дается лишь перечень различ­ных средств, применяемых при мастопатии. Ввиду полиэтиологичнос-ти и сложности патогенеза дисгормональных расстройств, приводящих к развитию ФКБ, совершенно закономерно, что проведение монотера­пии ее неэффективно или дает временный эффект. В то же время прак­тически нигде не представлено комплексных схем лечения данного за­болевания.

Учитывая, что ФКБ является следствием дисгормональных рас­стройств, основной задачей консервативного лечения является норма­лизация гормонального статуса больной.

Поскольку значительную роль в возникновении дисгормональных на­рушений, а следовательно и ФКБ, играют факторы социально-бытово­го характера, комплексная схема лечения должна предусматривать по­вышение адаптационных возможностей организма больной. Ввиду того, что мы не в состоянии изменить социально-бытовые условия жизни жен­щины, то должны попытаться изменить ее отношение к фрустирующим ситуациям, в которых она постоянно оказывается. Поэтому консерватив­ное лечение ФКБ включает в себя прежде всего длительный прием седативных средств. Предпочтение отдается натуропатическим средствам, потому что они не сопровождаются выработкой зависимости от них. Но больные должны быть поставлены в известность, что в отличие от химических пре­паратов натуропатические не дают быстрого седативного эффекта. Он на­ступает по мере накопления препаратов в организме. Для нормализации баланса тормозных и возбудительных процессов в ЦНС одновременно назначаются психостимуляторы, которые также являются адаптогенами (элеутерококк, радиола розовая и др.). Обязателен прием витаминов А, группы В, С, Е, РР, Р, так как они улучшают функцию печени, где про­исходит инактивация эстрогенов, обладают адаптогенными свойствами, а также благоприятно воздействуют на ткань молочной железы: витамин А обладает антиэстрогенным действием, уменьшает явления пролифе­рации эпителия и стромы, витамин Е потенцирует действие прогестеро­на, витамин В6 снижает уровень пролактина, витамины Р и С улучшают микроциркуляцию и уменьшают локальный отек молочной железы.

В данную схему лечения ФКБ включены микродозы препаратов йода. Это оправданно, поскольку йод оказывает нормализующее влияние на биосинтез эстрогенов и прогестерона. Однако в связи с тем, что йод подавляет секреторную активность щитовидной железы, у больных с ги­пофункцией последней микройодтерапия не рекомендуется. Она так­же противопоказана при заболеваниях печени и желчевыводящих пу­тей. Как уже упоминалось, в этих случаях больным назначается хофитол по 1—2 таблетки 3 раза в день в течение каждых 20 дней каждого месяца на протяжении курса лечения.

Многие больные, страдающие ФКБ, жалуются на болезненное нагрубание молочных желез во второй половине менструального цикла. Это так называемый синдром предменструального напряжения молочных же­лез. Он обусловлен дефицитом прогестерона или избытком пролактина

в тканях молочной железы, что приводит к отеку соединительной ткани железы, сопровождающемуся болезненным напряжением ее. В этих слу­чаях за 7—10 дней до менструации назначается прием мягких мочегон­ных средств (листья брусники, мочегонный чай), или фуросемида 10мг (^1/4 табл.), или триампура (¹/₄ табл.) в сочетании с препаратами калия.

Поскольку причиной ФКБ в основном является дефицит прогестеро­на в тканях молочной железы, сам собой встает вопрос о гормональном лечении этого заболевания. Однако концентрация прогестерона в тканях молочной железы в норме превышает таковую в сыворотке в 2—10 раз, и устранение дефицита прогестерона в железе путем системного введения гормона представляется маловероятным. Кроме того, системная гормо­нотерапия требует осторожного подхода, ее должен проводить высокок­валифицированный специалист, имеющий возможность осуществлять контроль за гормональным профилем. В противном случае велика веро­ятность получить осложнения и побочные эффекты (менорагии, форми­рование миоматозных узлов в матке и др.). В настоящее время при лече­нии ФКБ молочных желез и синдрома предменструального напряжения отлично зарекомендовал себя препарат для наружного применения, вы­пускаемый Лабораторией «Безен-Исковеско» (Франция) под названием «ПРОЖЕСТОЖЕЛЬ 1 %». Он содержит микронизированный прогестерон растительного происхождения и выпускается в виде геля с содержанием 1 г прогестерона на ЮОг геля. Строение молекулы, молекулярная масса и химический состав прогестерона в «ПРОЖЕСТОЖЕЛЕ 1 %» идентич­ны эндогенному. Несомненным преимуществом препарата является то, что он применяется наружно и основная масса прогестерона остается в тканях молочной железы (в кровоток поступает не более 10% гормо­на), что никакие отражается на уровне прогестерона в сыворотке крови, благодаря чему не наблюдается никаких побочных эффектов, возмож­ных при системном введении прогестерона. Препарат очень эффективен при мастодинии. Его применение благоприятно сказывается на состоя­нии тканей молочной железы при ФКБ. Обычно рекомендуют наносить на каждую молочную железу по 2,5 г препарата непрерывно или во 2-ю фазу менструального цикла на протяжении 3—4 месяцев. Некоторые ав­торы рассматривают «ПРОЖЕСТОЖЕЛЬ 1 %» как симптоматическое средство при мастодинии. С нашей точки зрения, этот препарат являет­ся средством местной заместительной гормонотерапии.

В целом описанный комплекс выглядит следующим образом (табл.).

	Лекарства
Витаминный порошок №90	АЕВИТ (100 капсул)	Успокои­тельный чай	Экстракт элеутерококка	Микродозы йода	ПРОЖЕСТОЖЕЛЬ 1 % гель
недель	Для женщин репродук­тивного возраста	Для женщин в мено­паузе
	По 1 порошку 3 раза в день после еды	—	0,5 стакана 2 раза в день в течение всего курса лечения По 0,5 стакана 2 раза в день в течение всего курса лечения	Доза подбирается индивидуально. Средняя доза — 25 капель. Принимать 2 раза в сутки — ут­ром и днем	—	Каждую вторую половину менструального цикла наносить по 2,5 грамма геля на каждую молочную железу 1 — 2 раза в день (предпочтительно 2 раза в день)	По 2,5 грамма геля на каждую молочную железу 1 — 2 раза в день в течение всего курса лечения
	—	—
	По 1 порошку 2 раза вдень после еды	—	—
	—	—
	По 1 порошку 1 раз в день после еды	—	—
	—	—
	—	—
	—	—	Йодомарин 1 00 мкг — по 1 табл. 2 раза вдень после еды. Запивать молоком. Препараты йода противо­показаны при гипофункции щитовидной железы и за­болеваниях печени!*
	—	—
	—	По 1 кап­суле 2 раза вдень после еды. Во время месячных препарат не прини­мать!	—
	—	Доза подбирается индивидуально, Средняя разовая доза — 25 капель. Принимать 2 раза в сутки - утром	—
	—	—
	—	—
	—	—
	—	—
		и днем	—

*При заболеваниях печени и схему лечения необходимо включить препарат ХОФИТОЛ

Один курс лечения составляет 4 месяца.

После каждого проведенного курса рекомендовано сделать перерыв в течение 2 месяцем

Проводить курс лечения 2 раза в год в течение 2 лет (всего 4 курса за 2 года).

В периоды перерывов между курсами пациентки должны проходить контрольный осмотр

11ациснтки с узловыми формами мастопатии должны лечиться у онколога.

Рецепт витаминных порошков:

Ac. Ascorbinici 0,3

Thiamini

Riboflavini

Piridoxyni aa 0,005

Ac. Nicitinici

Rutini aa 0,02*

M. lit f. pulv.

Dtd№ 100

S.: Первые 2 недели принимать по 1 порошку 3 раза в день после еды.

Следующие 2 недели — по 1 порошку 2 раза в день после еды.

Оставшиеся порошки —по I порошку в день после еды.

"При отсутствии рутина можно использовать аскорутин. Рецепт приготовления успокоительного чая:

Череда —3 части

Пустырник — I часть

Тысячелистник— 1 часть

Все смешать. 2 столовые ложки смеси залить 0,5 литра кипятка, настаивать 45 минут

Принимать по 0,5 стакана 2 раза в день в течение 4 месяцев.

Длительность приема комплекса указанных препаратов — не менее

4 месяцев. Затем делается двухмесячный перерыв, и вновь начинается четырехмесячный цикл лечения. За время перерыва проводится конт­рольное исследование больной. Учитывая некоторую субъективность ультразвукового метода, для того чтобы оценка динамики была досто­верной, УЗИ молочных желез должны производиться на том же самом аппарате и тем же специалистом, как было произведено ранее. Всего — не менее 4 циклов. Таким образом, полный курс лечения занимает мак­симум 2 года. У значительного числа больных положительный результат наблюдается уже после 1—2 курсов лечения.

После лечения по указанной схеме больных с диффузной формой ФК.Б исчезает синдром предменструального напряжения, а ткани молоч­ных желез претерпевают изменения в сторону нормализации их структу­ры. При наличии мелких кист (диаметр < 20 мм) они исчезают, что объ­ясняется регрессом пролиферативных процессов в эпителии протоков и восстановлением их проходимости. Опухолеподобные узлы (непроли-феративная форма узловой мастопатии) в подавляющем числе случаев, особенно у молодых женщин, исчезают.

Дата добавления: 2015-08-05