Острый гнойный лактационный мастит

Лактационный мастит - воспаление молочной железы в послеродовом периоде на фоне лактации. Обычно заболевание возникает в первые 2—3 нед после родов. Значительно чаще (77,6%) маститом болеют первородящие женщины.

Этиология

Возбудителем гнойного мастита в 90,8% случаев является золотистый стафилококк. Молочные же­лезы обычно инфицируются в родильном стацио­наре, где стафилококк может длительно (до 130 дней) сохранять свою вирулентность в воздухе, на белье и различных предметах. Входными воротами инфекции могут быть устья молочных протоков, реже - трещины и экскориации сосков. Единого мнения о непосредственном источнике инфицирования молочных желез нет. Однако большинст­во авторов считают, что им является новорожден­ный, который передает инфекцию матери при кормлении. Ребенок же инфицируется от меди­цинского персонала, белья и предметов ухода за ним. Возможно инфицирование молочных желез и без участия новорожденного. При сочетании зна­чительного обсеменения молочной железы пато­генной микрофлорой с какими-либо неблагопри­ятными факторами (лактостаз, снижение иммунологической реактивности организма родильниц и др.) реальна угроза развития мастита.

Патогенез

1) Лактостаз возникает при несоблюдении режима кормления ребенка грудью, недостаточном или не­регулярном сцеживании молочных желез и во всех случаях, когда сцеживание молока затруднено. В 85,8 % случаев он предшествует маститу. При лактостазе количество микробов в молочных протоках увеличивается в несколько раз, одновременно на­рушаются венозное кровообращение и лимфоотток в молочной железе. Если лактостаз не купи­рован в течение 3-4 сут, то в большинстве слу­чаев возникает мастит.

2) Трещины сосков обнаружены нами у 13,5% боль­ных гнойным маститом. Основными причинами их возникновения являются несоответствие между избыточным отрицательным давлением в ротовой полости ребенка и растяжимостью ткани соска, а также длительный и частый контакт соска с лифчи­ком, промокшим молоком. Молоко вызывает раз­дражение и мацерацию кожи, что способствует об­разованию или прогрессированию имеющихся микроповреждений соска и трещин. Кроме того, на появление трещин оказывают влияние втянутые соски, их неподвижность и недостаточная эрекция, несоблюдение времени кормления ребенка. Тре­щины сосков существенно нарушают функцию мо­лочных желез, вынуждают женщин из-за болей не­достаточно сцеживать их, что в свою очередь при­водит к лактостазу.

3) У всех больных гнойным ма­ститом снижена реактивность иммунной си­стемы. Известно, что при нормально протекаю­щей беременности происходят существенные из­менения в иммунной системе женщин, характери­зующиеся ее угнетением, возрастанием активности факторов, блокирующих реакции клеточного им­мунитета. Эти изменения являются закономерной реакцией, способствующей длительному сосуще­ствованию двух генетически разных организмов - матери и плода, обеспечивающей нормальное те­чение беременности и родов. Все показатели реак­тивности иммунной системы родильницы восста­навливаются к 7-м суткам после родов. Однако при осложненном течении беременности или родов, а также при экстрагенитальной патологии происхо­дят еще более глубокие и длительные по времени изменения иммунной системы родильницы. В то же время, как установлено нами, у больных гной­ным маститом беременность или роды в 84,4% слу­чаев протекали с различными осложнениями. Не­благоприятным фактором для нормального вос­становления иммунологической реактивности яв­ляется интоксикация, обусловленная развитием гнойного мастита.

Классификация

По характеру воспалительного процесса разли­чают негнойные (серозный и инфильтративный) и гнойные (абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий_г флегмонозный и гангренозный) формы острого лактационного мастита. В зависи­мости от локализации очага воспаления мастит бывает подкожным, субареолярным, интрамаммарным, ретромаммарным и тотальным, когда по­ражаются все отделы молочной железы.

Схематическое изображение молочной железы на разрезе при гнойном мастите с различной локализацией процесса:

Дата добавления: 2015-08-05