Клиника и диагностика фиброзно-кистозной болезни

Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмот­ре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узло­вых образований и подозрительных участков и цитологическом иссле­довании пунктата.

Основной жалобой больных ФКБ является болезненность одной или обеих молочных желез, чаше всего во второй половине менструаль­ного цикла, усиливающаяся за несколько дней до начала менструаций. Боли могут иметь различный характер и интенсивность. С началом менс­труаций боли исчезают. Однако у некоторых женщин болезненность мо­лочных желез постоянная, независимо от фазы менструального цикла.

Значительная часть пациенток (до 15 %) не испытывают никаких не­приятных ощущений в молочных железах, в том числе и болевых. Они обращаются к врачу, нащупав в железах какие-либо уплотнения.

У пациенток, страдающих ФКБ, нередко отмечается депрессивный синдром, тревожное состояние, кандерофобия.

Иногда женщины жалуются на наличие выделений различного харак­тера из сосков.

До осмотра необходимо оценить психоэмоциональное состояние женщины. В целях выяснения возможных причин возникновения ФКБ в разговоре с пациенткой необходимо подробно расспросить о перене­сенных заболеваниях, об условиях ее жизни, гинекологическом анамне­зе, степени подверженности стрессам и т. д.

Прежде чем приступить к исследованию молочных желез у женщин в детородном возрасте, необходимо уточнить, в какой фазе менструально­го цикла они находятся. Целесообразно исследовать молочные железы в I фазе цикла — так как во 11 фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок: у молодых женщин в нагрубших тканях молоч­ной железы практически невозможно пропальпировать новообразование небольших размеров, или же наоборот — нагрубшую дольку молочной железы можно принять за опухоль, что может повлечь за собой ненужные диагностические процедуры. Кроме того, пальпация во второй половине менструального цикла может быть очень болезненной, и пациентка может просто не позволить тщательно исследовать ее молочные железы.

Для осмотра молочных желез женщине необходимо раздеться до пояса и встать лицом к источнику света, после чего врач оценивает внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности в разме­рах желез, их контуров, окраски кожи, положении сосков, деформации, венозной сети. Затем пациентка должна поднять руки, и железы еще раз осматриваются в этом положении. После осмотра производится паль­пация молочных желез сначала в положении больной стоя, а затем лежа на спине, поскольку пальпаторная картина при ФКБ в положении паци­ентки лежа и стоя кардинально отличаются: пальпируемый в положении стоя конгломерат при перемене положения рассыпается на мелкие узел­ки и тяжи, и наоборот — не отчетливо пальпируемые уплотнения в тка­ни железы в положении стоя при перемене положения становятся более отчетливыми и доступными оценке.

Таким образом, для диагностики ФКБ молочных желез у женщин дето­родного возраста крайне важными являются два условия;

1. Осмотр и пальпация молочных желез только в первой половине менс­труального цикла;

2. Пальпация молочных желез в двух положениях больной — стоя и лежа.

Пальпация проводится последовательно во всех квадрантах молочной железы и в сосково-ареолярной зоне. Методики пальпации могут быть раз­ными (радиальная, по спирали, скользящая), однако важным представляет­ся не сама методика, а тщательность ее выполнения и охват всей молочной железы. При больших размерах желез целесообразно проводить их пальпа­цию двумя руками, когда одна из рук исследуюшего помешается под железу, а вторая осуществляет пальпацию сверху, как бы между двух рук.

При пальпации молочных желез обращается внимание на их кон­систенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объемных об­разований, оцениваются их размеры, характер поверхности, плотность, подвижность, спаянность с кожей и т. д. Обязательно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы, при этом подмышечные узлы более доступны для пальпации в положе­нии пациентки стоя липом к врачу, подключичные — в положении лежа, а надключичные — когда больная сидит, а врач стоит сзади.

Для уточнения диагноза используются следующие диагностические ме­тоды: рентгеновская маммография, ультразвуковое исследование, рентге­новская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Из-за высокой стоимости и ограниченной доступности последние два метода пока для диагностики заболеваний молочных желез используют­ся в ограниченном объеме.

Приоритетными методами диагностики заболеваний молочной железы в настоящее время я&1яются рентгенологическая маммография и ультра­звуковое исследование. Эти два метода не конкурируют между собой, а до­полняют друг друга. Поэтому современные маммографические кабинеты

оснащены маммографической установкой и аппаратом ультразвуковой диагностики.

Маммография — это рентгенография молочной железы без примене­ния контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях. В настоящее время является наиболее распространенным методом инструментально­го исследования молочных желез.

Достоинства метода, высокая информативность (чувствительность — до 95 %, специфичность — до 97%), возможность визуализации непаль­пируемых образований, возможность выполнения широкого спектра инвазивных и неинвазивных методик, используемых для диагностики и лечения ряда заболеваний, возможность объективной оценки динамики течения заболевания. По маммограммам опытный рентгенолог-маммолог может судить о нарушениях гормонального статуса у женщины [10].

Недостатки метода; дозовая нагрузка, низкая информативность ме­тода у молодых женщин при плотном фоне молочной железы, нежела­тельность использования у женщин моложе 35 лет, а также в период бе­ременности и лактации.

Ультразвуковая эхография прочно заняла место одного из основных методов диагностики заболеваний молочных желез [8].

Достоинства метода: безопасность в плане дозовой нагрузки, что поз­воляет использовать его многократно без ограничений, даже у беремен­ных и кормящих женщин; высокая разрешающая способность, что осо­бенно важно при плотном фоне молочных желез у молодых женщин; возможность визуализации рентгенонегативных новообразований, рас­положенных вблизи грудной стенки; дифференциальная диагностика солидных и полостных образований — стопроцентная диагностика кист любого размера, при этом без дополнительных вмешательств дает воз­можность судить о состоянии эпителия выстилки кисты; визуализация регионарных лимфатических узлов; возможность выполнения прицель­ных пункционных биопсий пальпируемых и непальпируемых образова­ний в молочной железе под объективным визуальным контролем.

Недостатки ультразвукового исследования молочных желез: отсутствие визуализации органа в целом; малая информативность при жировой инво­люции тканей молочной железы; субъективность интерпретации получен­ного изображения, обусловленная уровнем квалификации врача и техни­ческими параметрами используемого УЗ-сканера и УЗ-датчиков.

В настоящее время довольно широко используется допплеросонография, позволяющая получать цветовое изображение кровотока, что облегчает диф­ференциальную диагностику различных заболеваний молочных желез.

При обнаружении узлового образования или подозрительного участка необходима пункция его с последующим цитологическим исследовани­ем полученного материала. Пункция узловых образований производит­ся следующим образом: больная укладывается на стол или кушетку. Кожа над местом пункции смазывается антисептиком. Образование фиксируется пальцами и пунктируется сухой иглой, надетой на сухой 10-миллилитровый шприц (оптимально — одноразовый шприц). Многократно двигая порш­нем, в канал иглы засасывается клеточный материал. Затем игла извлекает­ся, и содержимое ее канала «выдувается» на чистое, обезжиренное предмет­ное стекло. Затем материал тонким слоем распределяется по поверхности предметного стекла. В течение нескольких минут материал высушивается и без какой-либо фиксации направляется в цитологическую лабораторию.

В зависимости от результатов цитологического исследования решает­ся вопрос о тактике лечения пациенток в каждом конкретном случае.

Дата добавления: 2015-08-05