Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Клиника и диагностика фиброзно-кистозной болезни

Читайте также:
  1. II-A. Диагностика особенностей взаимодействия источника зажигания с горючим веществом, самовозгорания веществ и материалов
  2. XII. МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА: НАРУШЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ, СОСТОЯНИЙ, РЕЧЕВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЛИЧНОСТНЫХ СВОЙСТВ
  3. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности предприятия
  4. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ .
  5. Анемии. Определение понятия. Гипохромные анемии. Диагностика. Лечение
  6. АНЫҚТАУ ДИАГНОСТИКАСЫ
  7. БЕГ И БОЛЕЗНИ XX ВЕКА

Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмот­ре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узло­вых образований и подозрительных участков и цитологическом иссле­довании пунктата.

Основной жалобой больных ФКБ является болезненность одной или обеих молочных желез, чаше всего во второй половине менструаль­ного цикла, усиливающаяся за несколько дней до начала менструаций. Боли могут иметь различный характер и интенсивность. С началом менс­труаций боли исчезают. Однако у некоторых женщин болезненность мо­лочных желез постоянная, независимо от фазы менструального цикла.

Значительная часть пациенток (до 15 %) не испытывают никаких не­приятных ощущений в молочных железах, в том числе и болевых. Они обращаются к врачу, нащупав в железах какие-либо уплотнения.

У пациенток, страдающих ФКБ, нередко отмечается депрессивный синдром, тревожное состояние, кандерофобия.

Иногда женщины жалуются на наличие выделений различного харак­тера из сосков.

До осмотра необходимо оценить психоэмоциональное состояние женщины. В целях выяснения возможных причин возникновения ФКБ в разговоре с пациенткой необходимо подробно расспросить о перене­сенных заболеваниях, об условиях ее жизни, гинекологическом анамне­зе, степени подверженности стрессам и т. д.

Прежде чем приступить к исследованию молочных желез у женщин в детородном возрасте, необходимо уточнить, в какой фазе менструально­го цикла они находятся. Целесообразно исследовать молочные железы в I фазе цикла — так как во 11 фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок: у молодых женщин в нагрубших тканях молоч­ной железы практически невозможно пропальпировать новообразование небольших размеров, или же наоборот нагрубшую дольку молочной железы можно принять за опухоль, что может повлечь за собой ненужные диагностические процедуры. Кроме того, пальпация во второй половине менструального цикла может быть очень болезненной, и пациентка может просто не позволить тщательно исследовать ее молочные железы.

Для осмотра молочных желез женщине необходимо раздеться до пояса и встать лицом к источнику света, после чего врач оценивает внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности в разме­рах желез, их контуров, окраски кожи, положении сосков, деформации, венозной сети. Затем пациентка должна поднять руки, и железы еще раз осматриваются в этом положении. После осмотра производится паль­пация молочных желез сначала в положении больной стоя, а затем лежа на спине, поскольку пальпаторная картина при ФКБ в положении паци­ентки лежа и стоя кардинально отличаются: пальпируемый в положении стоя конгломерат при перемене положения рассыпается на мелкие узел­ки и тяжи, и наоборот — не отчетливо пальпируемые уплотнения в тка­ни железы в положении стоя при перемене положения становятся более отчетливыми и доступными оценке.

Таким образом, для диагностики ФКБ молочных желез у женщин дето­родного возраста крайне важными являются два условия;

1. Осмотр и пальпация молочных желез только в первой половине менс­труального цикла;

2. Пальпация молочных желез в двух положениях больной — стоя и лежа.

Пальпация проводится последовательно во всех квадрантах молочной железы и в сосково-ареолярной зоне. Методики пальпации могут быть раз­ными (радиальная, по спирали, скользящая), однако важным представляет­ся не сама методика, а тщательность ее выполнения и охват всей молочной железы. При больших размерах желез целесообразно проводить их пальпа­цию двумя руками, когда одна из рук исследуюшего помешается под железу, а вторая осуществляет пальпацию сверху, как бы между двух рук.

При пальпации молочных желез обращается внимание на их кон­систенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объемных об­разований, оцениваются их размеры, характер поверхности, плотность, подвижность, спаянность с кожей и т. д. Обязательно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы, при этом подмышечные узлы более доступны для пальпации в положе­нии пациентки стоя липом к врачу, подключичные — в положении лежа, а надключичные — когда больная сидит, а врач стоит сзади.

Для уточнения диагноза используются следующие диагностические ме­тоды: рентгеновская маммография, ультразвуковое исследование, рентге­новская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Из-за высокой стоимости и ограниченной доступности последние два метода пока для диагностики заболеваний молочных желез используют­ся в ограниченном объеме.

Приоритетными методами диагностики заболеваний молочной железы в настоящее время я&1яются рентгенологическая маммография и ультра­звуковое исследование. Эти два метода не конкурируют между собой, а до­полняют друг друга. Поэтому современные маммографические кабинеты

оснащены маммографической установкой и аппаратом ультразвуковой диагностики.

Маммография — это рентгенография молочной железы без примене­ния контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях. В настоящее время является наиболее распространенным методом инструментально­го исследования молочных желез.

Достоинства метода, высокая информативность (чувствительность — до 95 %, специфичность — до 97%), возможность визуализации непаль­пируемых образований, возможность выполнения широкого спектра инвазивных и неинвазивных методик, используемых для диагностики и лечения ряда заболеваний, возможность объективной оценки динамики течения заболевания. По маммограммам опытный рентгенолог-маммолог может судить о нарушениях гормонального статуса у женщины [10].

Недостатки метода; дозовая нагрузка, низкая информативность ме­тода у молодых женщин при плотном фоне молочной железы, нежела­тельность использования у женщин моложе 35 лет, а также в период бе­ременности и лактации.

Ультразвуковая эхография прочно заняла место одного из основных методов диагностики заболеваний молочных желез [8].

Достоинства метода: безопасность в плане дозовой нагрузки, что поз­воляет использовать его многократно без ограничений, даже у беремен­ных и кормящих женщин; высокая разрешающая способность, что осо­бенно важно при плотном фоне молочных желез у молодых женщин; возможность визуализации рентгенонегативных новообразований, рас­положенных вблизи грудной стенки; дифференциальная диагностика солидных и полостных образований — стопроцентная диагностика кист любого размера, при этом без дополнительных вмешательств дает воз­можность судить о состоянии эпителия выстилки кисты; визуализация регионарных лимфатических узлов; возможность выполнения прицель­ных пункционных биопсий пальпируемых и непальпируемых образова­ний в молочной железе под объективным визуальным контролем.

Недостатки ультразвукового исследования молочных желез: отсутствие визуализации органа в целом; малая информативность при жировой инво­люции тканей молочной железы; субъективность интерпретации получен­ного изображения, обусловленная уровнем квалификации врача и техни­ческими параметрами используемого УЗ-сканера и УЗ-датчиков.

В настоящее время довольно широко используется допплеросонография, позволяющая получать цветовое изображение кровотока, что облегчает диф­ференциальную диагностику различных заболеваний молочных желез.

При обнаружении узлового образования или подозрительного участка необходима пункция его с последующим цитологическим исследовани­ем полученного материала. Пункция узловых образований производит­ся следующим образом: больная укладывается на стол или кушетку. Кожа над местом пункции смазывается антисептиком. Образование фиксируется пальцами и пунктируется сухой иглой, надетой на сухой 10-миллилитровый шприц (оптимально — одноразовый шприц). Многократно двигая порш­нем, в канал иглы засасывается клеточный материал. Затем игла извлекает­ся, и содержимое ее канала «выдувается» на чистое, обезжиренное предмет­ное стекло. Затем материал тонким слоем распределяется по поверхности предметного стекла. В течение нескольких минут материал высушивается и без какой-либо фиксации направляется в цитологическую лабораторию.

В зависимости от результатов цитологического исследования решает­ся вопрос о тактике лечения пациенток в каждом конкретном случае.


Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 80 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: КРОВОСНАБЖЕНИЕ | ФОРМА И РАЗМЕРЫ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ | Острый гнойный лактационный мастит | Подкожный мастит; 4 — ретромаммарный мастит. | МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ | Этиология и патогенез фиброзно-кистозной болезни | Фиброаденома |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы| Удаление оперативным путем очагов пролиферации в молочных же­лезах (пролиферативная форма узловой мастопатии, кисты с пристеноч­ным компонентом).

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.008 сек.)