Применение дозированного голодания в комплексном лечении больных шизофренией

О. Я. СИЛЕЦКИЙ (Ростов-на-Дону)

Поиски новых способов лечения шизофрении, в особен­ности ее затяжных форм, остаются одной из самых важных проблем практической психиатрии. Общеизвестна резистент­ность больных шизофренией с затяжным течением к различ­ным методом лечения, в результате чего приходится прибе­гать к высоким дозам инсулина, аминазина и др. средств.

И. Г. Равкин (5) считает, что в этих случаях надо выбирать такие способы лечения, которые меняют реактивность. В качестве примера он приводит случай осложнений в лечении, после которых наступала ремиссия, в то время как обычное лечение не приводило к успеху. Замечено, что наиболее благоприятным моментом для лечения затяжных форм шизофре­нии являются состояния обостроения (1).

Применение дозированного голодания для лечения больных шизофре­нией предложено проф. Ю. С. Николаевым (3). Автором разработана методика, показания и противопоказания к этой терапии. Ю. С. Николаев наблюдал положительный эффект от применения такого лечения в свежих случаях шизофрении и преимущественно с ипохондрическим синдромом. При давности болезни свыше 3 лет эффективность значительно снижена.

В вопросах методики проведения дозированного голодания существует много точек зрения. Считают, что оно исключает всякие другие методы лекарственной терапии (6, 8 и др.). Де Фриз (8) указывает, что если лече­ние медикаментами подавляет и прикрывает симптомы болезни, то цель голодания — вызвать и усилить симптомы, чтобы затем добиться полного и устойчивого выздоровления. Симптомы болезни автор понимает как проявление борьбы организма с болезнетворным началом. Ряд зарубежных врачей, занимающихся лечебным голоданием, противопоставляют этот метод другим современным способам лечения, сближая его с натуропатией (7) и др. Такая непримиримость, на наш взгляд, является большой ошибкой, которая затрудняет внедрение в практику и изучение теоретической основы лечебного голодания.

Мы избрали объектом изучения больных шизофренией преимущественно с неблагоприятным течением, большой давностью болезни, т. е. тот контингент больных, который ока­зывается наиболее резистентным к активной терапии. По на­блюдениям Ю. С. Николаева разгрузочно-диетическая тера­пия также мало эффективна в этих случаях.

Нами наблюдались 53 больных шизофренией в возрасте от 15 до 42 лет и давностью болезни в большинстве своем свыше 4 лет которые лечились дозированным голоданием по методу Ю С. Николаева (3).

У 18 больных была диагностирована простая форма шизофрении, у 27 — параноидная и у 8 — кататоническая. Кроме названных форм мы распределили больных также по давности болезни и степени выраженности психопатологических симптомов, выделяя состояния с острой и подострой симптоматикой, которые наблюдались в свежих случаях заболевания, при обостренных и затяжных состояниях. Эти последние нами были разделены на 2 группы: затяжные состояния с преобладанием психотических продук­тивных симптомов (галлюцинации, бред, кататонические симптомы) и с преобладанием симптомов дефекта: слабоумие, разорванность, резонерство, эмоциональная тупость, изменения личности (см. таблицу № 1).

Это разделение является до некоторой степени условным, поскольку дефект маскируется психотическими симптомами и нередко дефектные со­стояния оказываются фактически затяжными психотическими состоя­ниями (2).

Как видно из таблицы 1, большинство составляют дли­тельно болеющие шизофренией. В группе с простой формой шизофрении преобладал апатико-абулический синдром, те­чение болезни было прогредиентным, в половине наблюде­ний состояния расценивались как дефектные. Структура пси­хоза у ряда больных была сложной: помимо эмоционально-волевых нарушений имели место рудиментарные параноид­ные, кататоничеокие и гебефренические расстройства. Боль­ные параноидной формой шизофрении характеризовались стойкостью бреда, нелепыми идеями величия синдромом Кан­динского, разорванностью мышления. Дефект у этих боль­ных обнаруживался в виде слабоумия, эмоциональной ту­пости и гипобулии, наблюдались элементы вторичной кататонии.

Среди 8 больных кататонической формой 2 страдали вторичной кататонией. У одного наблюдался субступор с вос­ковой гибкостью, стереотипиями в речи и экоциональной ту­постью; у другого на фоне слабоумия наблюдались затор­моженность с негативизмом, манерностью, импульсивностью. У 2 состояние было острым с нерезко выраженным психомо­торным возбуждением и кататоно-лараноидными симптома­ми, негативизмом, амбивалентностью, бредом отравления, беспокойством, которое сменялось заторможенностью. Ката­тонические состояния проявлялись в неполном торможении с манерностью и в стереотипности клинической картины.

Дата добавления: 2015-08-05