Опыт лечения психических заболеваний дозированным голоданием

М. П. НЕВСКИЙ, В. А. КИТЬЯН, Е. А. ЦУКАНОВА (Ростов-на-Дону)

Прогресс в лечении психических заболеваний химическими средствами обусловлен достижениями органического синтеза, открывшего эру психотропных средств и возможность целе­направленного влияния на различные расстройства психичес­кой сферы. Брутальные конвульсивные и коматозные методы отходят иа задний план; психолептические и психоаналептические препараты уверенно занимают их место, однако ле­чебный эффект от их действия нередко бывает временным, частичным; это и побуждает исследователей к синтезу более эффективных средств и к поискам других методов лечения.

Нами применено в клинике психических заболевании дозированное голодание, или разгрузочно-диетическая терапия. Основанием для примене­ния и разработки метода лечебного голодания послужил ряд указаний в литературе о глубоких изменениях обмена веществ при полном воздержа­нии от пищи и благотворном влиянии регулирования питания и голодания на соматические заболевания (1,8). Наблюдения о целебном действии на психически больных воздержания от пищи и специального питания имели; место (9, 10), но они не послужили толчком для использования в качестве способа лечения. Как новый метод, лечение дозированным голоданием психически больных предложен впервые в Советском Союзе Ю. С. Нико­лаевым в период 1948—1952 гг. (II). С тех пор автор и его ученики усо­вершенствовали методику и опубликовали ряд работ (12—15), доказавших целесообразность применения голодания в психиатрии. Теоретическими предпосылками для применения алиментарного голодания (без ограничения воды) с целью лечения психических заболеваний являются достижения в решении общебиологических проблем и факты о химической, обменной сущности психозов (16—25).

Начало применения лечебного голодания в психиатричес­кой клинике РГМИ положено Ю. С. Николаевым, возглав­лявшим кафедру психиатрии в 1961—62 гг. С большим успе­хом оно применялось для лечения реактивных состояний.

Больные этой категории составили 46 человек, из них 34 с картиной невроза и 12 — психоза. У меньшей части обследо­ванных отмечались предрасполагающие для срыва особен­ности личности (астенические, психастенические, эксплозив­ные, истерические) или непосредственно предшествующие постинфекциоиные и интоксикационные астении. Основная причина болезни — острая или хроническая психическая травма.

Клиническая картина невротических состояний в струк­турном плане складывалась из астенических симптомов и рас­стройств восприятия, эмоций, воли и мышления. Независимо от формы невротических состояний астенические симптомы носили общий характер, варьируя в степени выраженности. Истощаемость при интеллектуальной и физической работе сопровождалась снижением продуктивности и сочеталась с наличием бессонницы, головных болей, отвлекаемости и чув­ства общей слабости. В сфере восприятий преобладали сенестопатии, составляющие на фоне астении ипохондрический синдром. Соматовисцеральные ощущения при этом имели преимущественную локализацию в области сердца, органов дыхания, головы и желудка. По содержанию сенестопатии характеризовались неприятными ощущениями боли, покалы­ваний, онемений, давления, жжения, перемещения; они обна­руживались чаще в строго определенных местах тела, но ино­гда имели динамический характер с закономерной в извест­ной мере сменой патологических ощущений. Нередко в жало­бах фигурировал комплекс разнообразных поверхностных и глубоких ощущений, составляющих, по мнению больных, при­знаки патологии того или иного органа: сердца, мозга, легких, желудка.

Аффективные нарушения тесно связаны с характером рас­стройств восприятий, их соматической локализацией и остро­той течения. Ипохондрическому содержанию астенического невроза соответствовал общий фон умеренно выраженного тоскливого (депримированного) настроения. Аффективная уг­нетенность наблюдалась тем больше, чем выраженней прояв­лялись астенические компоненты и более острый и пароксизмальный характер носило заболевание. На фоне депремированности весьма часто возникали эксплозивные реакции, ко­торым предшествовала, как правило, незначительная внеш­няя мотивация. Аффект страха, медленно подготавливаясь постоянной эмоциональной настороженностью, возникал ча­ще всего в период сенестопэтического пароксизма, имитирую­щего приступы стенокардии, аритмии, удушья, психического заболевания. Тревожно-фобическое состояние, сопровождаясь соответствующей пантомимикой и растерянностью, исчезало по миновании острого ипохондрического состояния, постепен­но сменяясь боязливо-тоскливым настроением, отражающим постоянные опасения больных за свое здоровье.

Волевые функции изменялись своеобразно. В сфере преж­них интересов активность личности ослабевала, но заметно повышалась инициатива в плане болезни, проявляясь в стрем­лении к многократным обследованиям и поискам доказа­тельств мнимого заболевания. Выраженность астенических симптомов определяла степень гипобулии. Мышление при ука­занной картине невротических состояний не оставалось интактным. Ипохондрическое содержание мышления, острота и длительность сенестопатического комплекса влияли на воз­никновение навязчивых идей, а при утрате к ним критическо­го отношения — сверхценных идей болезни; иногда в их струк­туру включались дисморфофобические переживания.

Дозированное лечебное голодание проводилось в пределах 12—26 дней, в среднем — 17. Интерес представляет динамика астено-ипохондрического синдрома. Ослабление и исчезнове­ние симптомов носило волнообразный характер. Вслед за не­которым усилением невротических признаков в первые дни (1—7) голодания, ослабление и вновь некоторое заострение их наступало в начале питания, вновь отмечалась тенденция к улучшению состояния больных. Итоги лечения: практичес­кое выздоровление — 12 человек, значительное улучшение — 9, улучшение — 10, без эффекта — 3. Важно отметить дальней­шую наклонность к выздоровлению: в пределах ближайших 4—8 месяцев Общее число излечившихся составляло 25 че­ловек j(75%). Характерной особенностью динамики следует считать более длительное сохранение тревожных опасений, легкой депримированности и настороженности после минова­ния астенических и сенестопатических симптомов. Хорошее последующее влияние оказывает гипнотерапия, способствуя устранению опасений возврата болезни. Эффективность дози­рованного голодания оказалась тем выше, чем меньше дав­ность болезни, меньше предрасполагающих преморбидных особенностей личности и больше срок воздержания от пищи (20—26 дней); устойчивые результаты лечения чаще отмеча­лись там, где голодание, несмотря на резкое улучшение или полное исчезновение симптомов, продолжалось еще в течение 8—12 дней, прежде чем назначалось специальное питание.

Лечение дозированным голоданием реактивных психозов менее эффективно, чем неврозов, однако оно в такой степени оказывает положительный эффект, что и здесь имеются оп­ределенные показания к данной терапии, особенно при реак­тивных депрессиях и депрессивно-параноидных состояниях (67% улучшений).

Больные с психопатией и патологическим развитием лич­ности также подвергнуты лечению голоданием; они составля­ли 32 человека с однородной картиной ипохондрического развития. Семиотика клинической картины в большой степе­ни напоминала описанные выше особенности астенического невроза с ипохондрическим синдромом. В жалобах больных обнаруживались сложные и разнообразные сенестопатии, со­держащие болезненно неприятные ощущения жжения, онеме­ния, боли, нарушений деятельности сердца, головного мозга, желудка, легких и половых органов. Изучение динамики ипо­хондрического развития личности указывает на ряд призна­ков, отличающих эту клиническую форму от неврозов. Во-первых, до начала возникновения симптомов болезненного состояния большее число лиц имело предиспонирующие осо­бенности характера: сензитивность, эксплозивность, эмоцио­нальную лабильность, тревожность, мнительность; во-вторых, картина астенического невроза с сенестопатически-фобическим синдромом, которая характерна для дебюта, приобретала затяжной и устойчивый характер, подвергаясь в течение мно­гих лет усложнению, развитию, изменяя свойства личности. На фоне эмоциональной лабильности, депримированности и взрывчатости больные проявляли большую волевую актив­ность, направленную на поиски доказательств мнимой болезни и путей излечения. Ипохондрические переживания, имеющие в своей основе устойчивые сенестопатии, представляли собой сверхценные идеи, в плане которых, утратив критическое мы­шление, личность заболевшего обнаруживала повышенную волевую активность и чрезмерную фиксацию внимания на со­стоянии своего здоровья.

Дозированное голодание в этих случаях применялось в пределах 9—27 дней, в среднем — 19. Давность болезненного состояния—от 3 до 10 лет, в среднем—6 лет. Первые дни го­лодания или не изменяли картину болезни, или несколько ее обостряли; лишь в среднем к 10—15 дню воздержания от пи­щи начинали исчезать сенестопатии, улучшался фон настрое­ния, постепенно изменялась ипохондрическая установка лич­ности. Результаты лечения: значительное улучшение состоя­ния — у 15 человек, улучшение — у 8, без эффекта — у 9. Дальнейшее катамнестическое изучение неожиданно показало весьма положительные отдаленные результаты: у 10 человек наступило постепенное выздоровление, у других — некоторое дальнейшее улучшение без применения других лечебных средств.

Получен, следовательно, весьма положительный резуль­тат при резистентных к терапии состояниях патологического ипохондрического развития личности.

Больных маниакально-депрессивным психозом и циклоти­мией находилось на лечении 25 человек; они все были в фа­зе депрессии. Циклотимические депрессии определялись сла­бой выраженностью, меньшей продолжительностью и качест­вом структуры, характерной для невротических состояний. Депрессии, относимые к проявлениям маниакально-депрессив­ного психоза, носили психотический характер, отражающий их большую глубину, продолжительность, выраженное тормо­жение идеаторных и волевых функций, наличие голотимических картин бреда и нарушений поведения. Преобладающий возраст больных — 25—45 лет; число фаз в анамнезе у боль­шинства — 3—5; в одной трети наблюдений лечение проведе­но в первой депрессивной фазе болезни.

Дозированное голодание в этих случаях также определялось индивидуально: оно продолжалось от 10 до 29 дней, в среднем— 19. Динамика депрессивного синдрома при его рег­рессе под влиянием лечения содержала свои особенности: она определялась последовательностью ослабления симптомов вначале эмоциональных, затем — идеаторных и волевых; од­нако, при выходе из депрессии последними полностью исчеза­ли признаки тоски. Эффективность лечения: маниакально- депрессивный психоз — выход из депрессии — 3, улучшение состояния — 3, без перемен — 3; циклотимия — выход из деп­рессии — 6, улучшение состояния — 8. Обращает на себя вни­мание тот факт, что из 25 больных только у 5 состояние под влиянием дозированного голодания не изменилось. В ряде на­блюдений циклотимические депрессии исчезали уже в разгру­зочном периоде в пределах 10—18 дней голодания. Времен­ное обострение симптомов в процессе лечения встречалось редко. Терапевтический эффект у этой, категории больных на­блюдался, как правило, до окончания восстановительного пе­риода.

Наибольшее число больных, лечившихся дозированным го­лоданием, составили страдающие шизофренией — 93. По фор­мам заболевания они распределяются следующим образом: простая — 41, параноидная — 45, кататонический ступор — 6, кататоническое возбуждение — 1. Давность болезни до лече­ния определялась: до 1 года — у 12, от 2 до 5 лет — у 27, от 6 до 10 лет — у 32 и более 10 лет — у 20 человек. Течение ши­зофрении в 68 наблюдениях носило непрерывный характер и в 23 — ремиттирующий. Подавляющему большинству больных (76) до назначения лечебного голодания безрезультатно при­менены в различных психиатрических стационарах все виды активной терапии: инсулиновые комы, конвульсивные спосо­бы, психотропные средства. Впервые стационировалось 17 па­циентов, лечение которых начато с дозированного голодания.

Период воздержания от пищи при лечении шизофрении со­ставлял от 6 до 42 дней, в среднем 26—25 дней, диетическое питание определялось тем же сроком.

Прежде чем оценить эффективность дозированного голода­ния у больных шизофренией, необходимо отметить существен­ные особенности их клинической картины. Преобладали боль­ные, которых без эффекта уже лечили современными сред­ствами (82%); как правило, их клиническая картина харак­теризовалась неблагоприятным непрерывным течением (73%) и значительной давностью (87% — свыше 2 лет; 58% — свыше 5—10 лет). Такой контингент труден для лечения, но он да­вал возможность произвести сравнительный анализ лечебной значимости голодания и оценить зависимость результатов от типа течения, формы, давности и терапевтической резистент­ности шизофрении. Простая форма, составившая 44% лечив­шихся, как обычно, характеризовалась основными симптома­ми различной выраженности: слабоумием, гипобулией, эмоциональной тупостью, изменениями личности; продуктивные симптомы редки и непостоянны. Пациенты с параноидной формой (48%) в своем большинстве (79,6%) помимо бреда и галлюцинаций имели различной выраженности признаки де­фекта, или снижение мышления, эмоций, и воли у них со­ставляло основную структуру психопатологических состояний.

Психическое состояние изменилось у части больных (32%) уже в период воздержания от пищи, из них в 50% наблюдений наступило улучшение и в 50% обострение состояния. Положительные сдвиги определялись в основ­ном ослаблением аутизма и стимуляцией волевых и эмоцио­нальных функций. Обострение сводилось к временной актива­ции процесса. В восстановительном периоде различной степе­ни изменения психотического состояния наблюдались чаще (45%); из них улучшение состояния имело место в 86% на­блюдений и обострение — в 14%. В качестве благоприятных тенденций в состоянии больных отмечались признаки ослаб­ления напряженности, гневливости, аутизма, поведение ста­новилось более упорядоченным, возникал интерес к внешнему миру, труду, чтению, уменьшалась актуальность болезненных переживаний для больных. Ослабление или усиление психо­патологической семиотики имело чаще временный характер, однако в случаях положительного эффекта после курса лечеб­ного голодания аналогичные сдвиги часто наблюдались уже в периоды голодания или питания. Непосредственные результаты лечения: ремиссии «В» и «С»—18% больных, улучше­ние состояния — 31,5%, ухудшение — 4,3%; состояние без пе­ремен — 46,2%. Благоприятное влияние дозированного го­лодания чаще наблюдалось у молодых лиц, при параноидной и кататоно-ступорозной формах, небольшой давности болезни (до 1—2 лет) и при отсутствии выраженных призна­ков дефекта. Учитывая тяжесть клинических форм шизоф­рении, подвергнутых лечению голоданием, тенденция к ни­велированию благоприятного результата терапии нередко имела место уже в первые недели и месяцы после восстано­вительного периода. Однако активность психотропных средств и гипогликемических шоков в период после дозиро­ванного голодания намного выше, и это весьма важно для практики.

Дозированное голодание с целью лечения применялось в клинике и при хронических формах вторичных энцефали­тов. Такую категорию составило 38 наблюдений. Этиологи­чески воспалительные поражения мозга были связаны с рев­матизмом, тонзиллитами, гриппом, бруцеллезом, малярией и общими инфекциями. По формам, которые определялись ве­дущей структурой психопатологического состояния, больные распределялись следующим образом: психосенсорная фор­ма — 11, ипохондрическая — 7, астено-депрессивная — 12, астено-гиподинамическая — 2 и с поражением диэнцефальной области — 6. По продолжительности заболевания к мо­менту лечения все наблюдения относились к хроническому периоду и определялись сроками: до 1 года — 2, от 2 до 5 лет — 23, от 6 до 10 лет — 7 и свыше 10 лет — 6 человек..

В клинической картине вторичных энцефалитов преобла­дали расстройства восприятия, эмоций и астенические симп­томы. Психосенсорную форму, ярко в свое время описанную» М. О. Гуревичем, составляли частичные и тотальные рас­стройства восприятия схемы тела, метаморфопсии, симпто­мы деперсонализации и дереализации, как следствие изме­нений процесса восприятия, а не эмоций и мышления. Ипо­хондрические варианты энцефалита определялись астеничес­ким синдромом и сенестопатиями — отрицательно эмоцио­нально окрашенными сомато-висцеральными ощущениями, локализованными чаще в пределах головы, грудной клетки и полости живота. Астено-депрессивные картины болезни,, наряду с истощаемостью, падением работоспособности, отвлекаемостью внимания и повышенной возбудимостью ха­рактеризовались или легкой тоской в форме депримированности, или тоской весьма выраженной, но не доходящей до степени психоза. К астено-гиподинамическим формам отно­сили состояния, напоминающие картину неполного кататонического ступора; они протекали с идеаторным и двигатель­ным торможением, но без аутизма и негативизма. В картине энцефалитов с поражением диэнцефальной (точнее — гипоталамической) области на первый план выступали аффек­тивные симптомы, вегетативно-сенестопатические пароксиз­мы, нарушения регуляции температуры тела, кровяного дав­ления, полиурия, полифагия. Продолжительность лечебного голодания у больных с энцефалитами определялась от 10 до 40 дней, средние сроки — 15—25 дней. Непосредственные результаты лечения: исчезновение признаков болезни или значительное улучшение — 13 человек (34%), улучшение состояния — 14 (37%), состояние без перемен — 10 (26%), ухудшение — 1 (3%). Благоприятный результат лечения, отмеченный после дозированного голодания, наблюдался в известной степени уже в период воздержания от пищи или в восстановительном периоде. Первые сдвиги касались ос­лабления психосенсорных ощущений, сенестопатий и симп­томов депрессии. Активизация жалоб больных и некоторое обострение симптомов в начале голодания и питания носи­ли временный характер и в ряде наблюдений служили бла­гоприятным прогностическим признаком. Наиболее эффек­тивным дозированное голодание оказалось при меньших сро­ках заболевания, сохранности личности и при наличии в картине болезни психосенсорных расстройств, тоски и сенестопатий. Однако голодание последующих экзацербаций не предупреждает.

Подводя итоги нашего опыта применения дозированного голодания в клинике психических заболеваний, необходимо отметить его важное значение и целесообразность более ши­рокого внедрения в практику психиатрических учреждений. Мы не наблюдали опасных для жизни больного осложнений. Имевшие место обострения носили временный характер и становились доступными для воздействий последующей те­рапии психотропными средствами.

Из общего количества 262 больных непосредственный благоприятный эффект от дозированного голодания получен у 174, что составляет 66%.

Наиболее показаны для указанной терапии функциональ­ные расстройства мозговой деятельности с картиной невроза или психоза, обменные, эндокринные, циркуляторные и ток­сические поражения мозга. Эффективность тем выше и ус­тойчивее, чем раньше начато лечение в условиях стациона­ра.

ЛИТЕРАТУРА

1. Пашутин В. В Курс общей и экспериментальной патологии. СпБ, 1902.

2. D e w е g Е. The no-breakfast plan and fasting cure. NY, 1934.

3. Gannon W. Bodily changes in pain, hunger, fear and rage. NY, 1934.

4. Buchinger O. Das Heilfasten und seine Hilfmethoden als Biologischev Wesen. Stuttgart-Leipzig, 1941.

5. В e с e л к и н П. Н. Голодание. БМЭ, М., 1958.

6. V v i е s A. Therapeutic fasting. Chicago, 1958.

7. Бакулев А. Н„ Колесникова Р. С. Лечение голоданием. Клиническая медицина, 2, 14—21, 1961.

8. V i v i n i Y. Guerir par le jeiine et les traiments natures. Paris, 1963.

9. К о p с а к о в С. С. Избранные произведения. М., 1954-

10. Baru k Н. Inform. Psychiatrie, 1964, 40: 771—774.

11. Николаев Ю. С. Тр. Ин-та психиатрии МЗ РСФСР. М., 1963, т. 39.

12. Н и к о л а е в Ю. С., Николаева В. М. Ж. невропат, и психиатр. 1952, 52, 391—42-

13. Бабенков Г. И. Тр. ин-та психиатрии МЗ РСФСР, 1966, М„ т. 48.

14. Шапиро Ю. Л. Тр. ин-та психиатрии МЗ РСФСР. М., 1963, т. 39.

15. Силецкий О. Я. Эозинофильные реакции и фагоцитарная актив­ность у больных шизофренией в процессе лечения дозированным голода­нием. Дисс. канд. Ростов-на-Дону, 1968-

16. Sеlуе Н. От. I. Psychiatry, 1956, 5: 423—428.

17. Зурабашвили А. Д. Некоторые клинико-теоретичесхне изыска­ния в психиатрии. Тбилиси, 1958.

18. А н о х и н П. К. Вестник АМН СССР, 1962, 4, 16—26.

19. Д а в ы д о в с к и й И. В. Проблемы причинности в медицине (этиология). М., 1962.

20. За г е р О. Межуточный мозг. Пер- с румынского. Бухарест, 1962-

21. Мак—Ильвейн Г. Биохимия и центральная нервная система. Пер. с английского. М., 1962.

22. О s m о n d Н. Химическое канцепции психоза. Кн.: Биохимия пси­хозов. Пер. с англ. М., 1963.

23. Erarts Е. Химические основы психоза. Кн.; Биохимия психозов. Пер. с английского М., 1963.

24. Г р а щ е н к о в Н. И. Гипоталамус и его роль в физиологии и пато­логии. М, 1964.

25. Диксон М., Уэбб Э. Ферменты. Пер. с англ. М., 1966.

Дата добавления: 2015-08-05