О прогностическом значении обострения симптомов болезни в разгрузочном периоде при лечении больных шизофренией дозированным голоданием

С. Б. СЕМИЧОВ (Ростов-на-Дону)

Известно, что при лечении шизофрении дозированным го­лоданием обострение симптомов болезни в разгрузочном пе­риоде, особенно в первые дни, обычно предвещает благо­приятный результат (1).

Однако такая закономерность не всегда налицо. Клини­ческий опыт показывает, что встречаются случаи, когда пос­ле обострения продолжение терапии не приводило К поло­жительным результатам, а иногда даже вело к ухудшению состояния больных.

В связи с этим следует считать оправданной постановку вопроса о прогностическом значении обострения болезни в разгрузочном периоде. В каких случаях обострение дает право рассчитывать на положительный эффект? В каких случаях, наоборот, оно указывает на нецелесообразность продолжения терапии голоданием?

С целью изучения вопроса была отобрана группа боль­ных шизофренией, состоящая из 15 человек, у которых на том или ином этапе разгрузочного периода наступало обострение симптомов болезни. Мужчин было 11, женщин — 4. Возраст больных был в пределах от 17 до 33 лет.

Под обострением симптомов болезни мы понимаем уси­ление психопатологической симптоматики, наблюдавшейся до начала терапии, а также возникновение новых симпто­мов. К признакам обострения мы не относили пищевое воз­буждение, но состояния возбуждения, не сопровождавшие­ся требованием еды, не связанные с чувством голода, мы расценивали как обострение. Поэтому в отобранную группу вошли последние, а больные с простым пищевым возбужде­нием включены не были.

Кроме состояний возбуждения с агрессией, обострение выражалось в раздражительности, злобности, грубости, напряженности, импульсивности, негативизме, заторможенно­сти, галлюцинациями (зрительными, слуховыми, обонятель­ными), синестопатиями, бредом, наплывом мыслей.

У 8 больных была диагностирована простая форма шизофрении, у 4 человек —галлюцинаторно-параноидная, у 2 — кататоническая и у 1 — цир­кулярная форма. Давность заболевания была от 6 месяцев до 18 лет. У 7 человек давность болезни не превышала 5 лет. У 8 она была равна или больше 5 лет. У 12 больных течение заболевания было непрерывное (а у 10 из них непрерывное с обострениями), у остальных ремиттирующее и периодическое. Сопутствующих заболеваний ни у кого выявлено не бы­ло.

Продолжительность разгрузочного периода была от 6 до 25 дней. У 7 человек непосредственный результат лечения был положительный. У остальных 8 человек эффекта не бы­ло (у 2 наступило ухудшение).

С целью установления зависимости непосредственный ре­зультат лечения (положительный или отрицательный) был сопоставлен с рядом других признаков.

У мужчин непосредственный результат лечения чаще был отрицательный, чем положительный (7/4). У женщин, наобо­рот, преобладали положительные результаты (3/1).

Чем моложе был возраст больных, тем чаще наблюдался положительный эффект. Так, среди больных с положитель­ным результатом 5 человек были моложе 26 лет и 2 чело­века старше 26 лет. Среди больных с отрицательным ре­зультатом отношения были обратные: 2 человека были мо­ложе 26 лет и 6 человек старше.

При сопоставлении с давностью психического заболева­ния было установлено: у больных с положительным эффек­том 5 человек страдало шизофренией меньше 5 лет и 2 че­ловека 5 лет и больше. У больных же с отрицательным результатом 2 человека болело меньше 5 лет, а 6 человек — 5 лет и больше. Таким образом, чем больше была продол­жительность болезни, тем чаще терапия не давала эффекта.

При установлении независимости между непосредствен­ным результатом и сроком наступления обострения в разгру­зочном периоде оказалось, что в большинстве, случаев обо­стрение наступало в первые дни (до 10 дней) независимо от результата лечения, но все же некоторая разница между больными с положительным и отрицательным эффектом бы­ла: в тех случаях, когда наступало улучшение, обострение в разгрузочном периоде начиналось в среднем через 8,5 дней, при отрицательном же результате обострение наблюдалось в среднем через 9 дней. По-видимому, о том же косвенно свидетельствует и сопоставление непосредственного резуль­тата с продолжительностью разгрузочного периода: поло­жительные результаты наблюдались обычно при меньших, отрицательные — при больших сроках. Так, при длительно­сти разгрузочного периода меньше 20 дней у 5 человек на­ступило улучшение, а у 4 его не наблюдалось; при длитель­ности 20-дневной и больше — лишь у 2 наблюдался поло­жительный эффект, в то время как у 4 человек эффекта не было.

Из 8 больных простой формой шизофрении у 6 человек непосредственный результат лечения был положительным. При галлюцинаторно-параноидной форме в 2 случаях ре­зультат был положительный и лишь в одном — отрицатель­ный.

Каких-либо корреляций между эффективностью лечения и психопатологическим синдромом установлено не было. Из симптомов в структуре психоза (независимо от формы шизо­френии) обращает на себя внимание частое сочетание с от­рицательным результатом эмоциональной неадекватности, аутизма, дрессоциированного мышления и отсутствия критики к своему состоянию.

Какой-либо зависимости между результатом лечения и типом течения шизофрении в отобранной группе установить не удалось. Не было выявлено никакой связи и с характе­ром обострения в разгрузочном периоде.

Малое число наблюдений не дает права делать сколько-нибудь определенные выводы. Возможны лишь предполо­жения, которые нуждаются в дальнейшем уточнении на большом материале.

ВЫВОДЫ

1. Обострение психоза в разгрузочном периоде при лече­нии шизофрении дозированным голоданием, по-видимому, служит благоприятным прогностическим признаком у лиц молодого возраста, у женщин, при небольшой давности за­болевания, при простой форме шизофрении и при,рано на­ступающем обострении в разгрузочном периоде.

2. Вероятность положительного результата снижается, когда обострение в разгрузочном периоде наступает поздно, у лиц старшего возраста, у мужчин, при большой давности болезни, при галлюцинаторно-параноидной форме шизофре­нии и если в структуре психоза отмечается эмоциональная неадекватность, аутизм, диссоциированное мышление и от­сутствие критики.

ЛИТЕРАТУРА

1. Николаев Ю. С. Труды НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1963, т. 39, с. 7.

Дата добавления: 2015-08-05