Топический диагноз.

В ходе обследования у пациента выявляются:

1. Двигательные расстройства в виде:

А) Центрального правосторонний гемипареза:

- повышение мышечного тонуса по спастическому типу,

- сухожильная гиперрефлексия, снижение кожных рефлексов D>S,

- патологические рефлексы,

Б) Центрального пареза VII. лицевого нерва(n. facialis) справа:

- сглаженность правой носогубной складки,

- асиметрия при наморщивании лба, нахмуривании бровей, оскаливании зубов справа,

В) Центральный парез VI отводящего (n. abducens) нерва справа:

- сходящееся косоглазие

1. Нарушение чувствительности в виде:

А) левосторонняя гемианестезия: нарушение поверхностной чувствительности слева по гемитипу.

1. Нарушение высших психических функций:

А) динамическая моторная афазия.

1. Двигательные расстройства в виде центрального правостороннего гемипареза свидетельствуют о поражении пирамидного пути, который начинается в левом полушарии в нейронах прецентральной извилины, далее он идет во внутреннюю капсулу (передние две трети заднего бедра), далее он проходит в средней части ножек мозга, нисходит через основание моста и в нижней части продолговатого мозга переходит на противоположную сторону и подходит к передним рогам.

Центральный парез VII нерва указывает на одностороннее поражение кортико-нуклеарного пути, проходящего в колене внутренней капсулы, в средней части ножек мозга. При подходе к ядрам этот путь также перекрещивается. Данная патология связана с тем, что нижний полюс ядра VII черепно-мозгового нерва имеет одностороннюю связь с корой.

Отводящий нерв — двигательный. Ядро находится в передней части дна IV желудочка. Волокна, отходящие от ядра отводящего нерва, направляются вперёд, прободают всю толщу моста и выходят на нижнюю поверхность мозга в борозде между варолиевым мостом и пирамидойпродолговатого мозга. Отводящий нерв далее направляется вперёд, прободает твёрдую мозговую оболочку и вступает в пещеристый синус, залегая латеральнее внутренней сонной артерии. Выйдя из синуса, он входит в верхнюю глазничную щель в глазницу, где прободает общее сухожильное кольцо, ложится подглазодвигательный нерв и подходит к m.rectus lateralis, которую и иннервирует.

2. Чувствительные расстройства в виде:

А) правосторонней гемианестезии говорят о поражение волокон, проходящих в задней трети заднего бедра внутренней капсулы.

Поверхностная чувствительность:

Первый нейрон находится в спинальном ганглии, второй нейрон (спино-таламический) начинается у клеток заднего рога, его волокна проходят через переднюю спайку на противоположную сторону, вступая в белое вещество. Поднимаются вверх по стволу головного мозга и оканчиваются в вентральной части зрительного бугра. Третий нейрон начинается у наружной части зрительного бугра, направляется через заднюю треть заднего бедра левой внутренней капсулы к верхней теменной дольке (таламо-кортикальный тракт).

Нарушение высших корковых функций в виде динамической моторной афазии говорит о поражении задней части нижней лобной извилины – область Брока (поле 44), верхней височной извилины – область Вернике (поле 22) левого полушария.

Выявленные синдромы говорят о поражении всего заднего отдела заднего бедра правой внутренней капсулы. Эта область васкуляризуется правой средней мозговой артерией, являющейся ветвью правой внутренней сонной артерией. Также у данного больного выявлены поражения 44 и 22 полей коры левого полушария.

Дата добавления: 2015-08-05