VI.Теоретическая часть.

Актуальность темы

Синдром кардиалгии может являться как признаком патологии сердца и сосудов, так и возникать при различных патологических состояниях со стороны прилежащих органов грудной полости, желудочно-кишечного тракта, позвоночника. Дифференциальный диагноз синдрома кардиалгии важен для врачей любых специальностей.

II. Цель занятия

Научить студентов проводить диагностический поиск при болевом синдроме в левой половине грудной клетки, знать патологические состояния, при которых может возникать данный болевой синдром, научить применять дополнительные методы исследования при кардиалгиях и интерпретировать их результаты. На основании полученных данных уметь сформулировать развернутый клинический диагноз и назначить необходимое дообследование и адекватное лечение при болевом синдроме в левой половине грудной клетки.

III. Разделы, изученные ранее и необходимые

Для данного занятия (базисные знания).

Студенты должны знать:

1. определение понятия “синдром кардиалгии”;

2. кардиальные и экстракардиальные причины кардиалгий;

3. патогенез кардиалгий;

4. варианты болевого синдрома в левой половине грудной клетки;

5. дифференциальную диагностику кардиалгии и стенокардии;

6. методику дополнительных методов исследования при кардиалгиях;

7. основные принципы купирования болевого синдрома.

Студенты должны уметь:

1. проводить дифференциальный диагноз при кардиалгиях;

2. интерпретировать данные дополнительных методов исследования: ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки и др.;

3. проводить диагностический поиск при кардиалгиях;

4. заполнить лист назначений при болевом синдроме в области сердца с учетом предполагаемого диагноза;

5. купировать болевой синдром при стенокардии.

Практические навыки:

1. купирование болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда;
2. выведение больного из кардиогенного шока;
3. легочно-сердечная реанимация;
4. неотложная терапия при тампонаде сердца; пункция перикарда;
5. электрическая дефибрилляция;
6. расшифровка ЭКГ и чтение рентгенограмм сердца;
7. неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе;
8. неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

Вопросы по данной теме.

1. Анатомия и физиология системы органов дыхания, пищеварения (желудка, 12-перстной кишки), костно-мышечной системы (шейный, грудной отделы позвоночника, ребер, грудных мышц).

2. Определение понятия кардиалгии.

3. Кардиальные и экстракардиальные причины болей в области сердца.

4. Варианты болевого синдрома.

5. Дифференциальный диагноз кардиалгий с болевым синдромом при стенокардии.

IV. Рекомендуемая литература по теме занятия:

I. Основная:

1. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. А.И.Мартынова, Н.А. Мухина. - М.: ГЭОТАР, 2004. – Т.1,2.

2. Милькаманович, В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней: справочно-методическое пособие / В.К. Милькаманович. – Мн., 1995.

3. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: в 3 т. / А.Н. Окороков. – Мн.: Белмедкнига, 1997.

II. Дополнительная:

1. Болезни органов кровообращения: руководство по внутренним болезням / под ред. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 1997.

2. Мадьяр, И. Дифференциальная диагностика внутренних болезней: в 2 т. / И.Мадьяр. - Будапешт, 1987.

3. Поляков, В.П. Кардиологическая практика: в 2 т. / В.П. Поляков, Б.Л. Мовшович, Г.А. Савельева. – Самара, 1993.

4. Практическая кардиология: в 2 т. / под ред. В.В. Горбачева. – Мн.: Вышэйшая школа, 1997

5. Воробьев, А.И. Кардиалгии / А.И. Воробьев, Т.В. Шишкова. – Мн., 1990.

6. Горбачев, В.В. Диагностика кардиологических заболеваний / В.В. Горбачев, А.Г.Мрочек [и др.] – Мн., 1990.

7. Практическая кардиология: в 2 т. / под ред. В.В. Горбачева. – Мн.: Вышэйшая школа, 1997.

8. Хэгглин, Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / Р. Хэгглин. – М., 1997.

V. Вопросы для самоподготовки:

а) по базисным знаниям:

1. Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения (желудка, 12-перстной кишки), костно-мышечной системы (шейного, грудного отделов позвоночника, ребер, грудных мышц).

2. Скелетная структура и мягкие ткани грудной клетки.

3. Положение и функция основных структур грудной клетки и их связь с сердцем и легкими.

4. Структура и функции скелетных мышц.

5. Вегетативная иннервация органов грудной клетки.

6. Вегетативная иннервация органов брюшной полости.

7. Определение понятия кардиалгии.

8. Кардиальные и экстракардиальные причины болей в области сердца.

9. Варианты болевого синдрома.

10. Дифференциальный диагноз кардиалгий с болевым синдромом при стенокардии.

б) по данной теме:

1. Причины болей в грудной клетке. Патогенез болевого синдрома. Варианты болей.

2. Дифференциальная диагностика болей экстракардиального, кардиального генеза.

3. Дифференциальный диагноз кардиалгии и стенокардии.

4. Заболевания сердца, сопровождающиеся кардиалгией.

5. Заболевания, протекающие с синдромом стенокардии.

VI.Теоретическая часть.

Кардиалгия (К) — один из наиболее часто встречающихся симптомов (синдромов) в повседневной практике. К является проявлением огромного числа заболеваний, нередко не связанных с собственно патолотей сердца. Под К обычно понимают боль в области сердца, отличающуюся по своим признакам от стенокардии. По существу любая боль в левой половине грудной клетки может быть расценена как К, пока не уточнится диагноз.

Терапевтам хорошо известны трудности, которые нередко возникают при анализе болевого синдрома в области сердца. При этом врач должен уметь правильно интерпретировать испытываемую пациентом боль, а для этого, в первую очередь, необходимо решить вопрос — относятся ли болевые ощущения к сердцу или нет. Вопрос этот очень важен, так как им определяется дальнейшая врачебная тактика; ошибка, допущенная врачом вначале, может окончиться трагически для больного.

Кроме того, терапевт должен четко знать, в каких ситуациях следует подозревать у больного ишемическую болезнь сердца (ИБС) и какой план обследования необходимо избрать для данного больного. Этот план, в свою очередь, должен определяться особенностями исходной клинической ситуации. Ведь в ряде случаев для постановки правильного диагноза достаточно зарегистрировать ЭКГ во время болевого приступа. В других же случаях необходимо углубленное обследование, которое можно провести лишь в специализированном, хорошо оснащённом лечебном учреждении.

В любой ситуации врач-терапевт свободно должен владеть методикой и тактикой обследования больных с К.

Дата добавления: 2015-08-05