Задание № 1. Диагностируйте стадию АС у поступившего в ОАРИТ пациента

Диагностируйте стадию АС у поступившего в ОАРИТ пациента. Для этого:

· определите характер одышки;

· оцените состояние слизистых, ногтевых лож;

· оцените результаты перкуссии и аускультации легких;

· определите показания АД и пульса;

· выясните, принимались ли больным ГКС, в каких дозах, как долго;

· использовались ли адреномиметики, их дозы, эффективность.

IX. Клинические задачи

Задача №1.

Больной 35 лет доставлен в реанимационное отделение. Жалуется на затруднение дыхания. В течение 8 лет страдает аллергическим ринитом. В течение прошлого года после охлаждения появились приступы удушья, которые купировались приемом эуфиллина. Последние 6 месяцев приступы участились, прибегал к ингаляциям астмопента. 12 часов тому назад возник приступ тяжелого удушья. Трижды вызывалась бригада скорой помощи. После проводимой терапии отмечалось кратковременное улучшение, а затем вновь возобновлялось тяжелое удушье. Больной был транспортирован в ОАРИТ. При поступлении: экспираторная одышка, шумное дыхание. Положение в постели вынужденное «сидя». Цианоза нет. ЧД 28 в минуту. При перкуссии над легкими коробочный звук. Аускультативно жесткое дыхание, масса свистящих хрипов. Мокрота вязкая, откашливается с трудом. Пульс 110 в минуту, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. Гематокрит – 0,56. Мочи за 12 часов 300 мл (концентрированной). РаСО₂ – 30 мм рт.ст., РаО₂ – 82 мм рт.ст. Сформулируйте развернутый клинический диагноз, установите стадию заболевания.

Задача № 2

Больной С., 70 лет, длительное время страдает бронхиальной астмой (более 20 лет). При поступлении в ОАРИТ больной без сознания, акроцианоз, экспираторная одышка до 40 в минуту АД 60/20 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких значительное ослабление дыхания, участки «немого легкого». Определите стадию астматического статуса, последовательность ИТ.

Тестовый контроль:

1. Обструктивные нарушения вентиляции обусловлены:

1). отеком слизистых;

2). ларингоспазмом;

3). бронхоспазмом;

4). гемотораксом;

5). угнетением дыхательного центра.

2. Основные принципы интенсивной терапии астматического статуса:

1). коррекция газообмена;

2). восстановление проходимости ДП;

3). устранение бронхоконстрикции;

4). коррекция метаболизма;

5). коррекция гемодинамики;

6). глюкокортикоидная терапия.

3. Неэффективность хронического приема адреномиметиков при бронхиальной астме обусловлена следующими причинами:

1). тахифилаксией;

2). метаболическим ацидозом;

3). действием метаболитов этих препаратов;

4). подавлением выработки эндогенных адреномиметиков.

4. При астматическом статусе применение гипербарической оксигенации:

1). абсолютно показано;

2). противопоказано.

5. При бронхиальной астме нарушение проходимости нижних дыхательных путей происходит в результате следующих причин, за исключением:

1). бронхиолоспазма;

2). ларингоспазма;

3). отека слизистой оболочки бронхов;

4). образования слизистых пробок.

6. Декомпенсированная стадия астматического состояния может быть предложена в случае, если:

1). бронхоспазм вызывает нарушение сознания;

2). бронхоспазм длится более 1 суток;

3). двойная доза адреналина (0,02 мг/кг), вводимая подкожно, не купирует приступ в течение 20 минут;

4). хрипящее дыхание длится на расстоянии.

7. К показателям ОДН относятся:

1). цвет кожных покровов и слизистых;

2). уровень Hb;

3). ЧСС;

4). SpO₂;

5). РаО₂;

6). ЦВД;

7). РаСО₂.

8. Характерными изменениями на спирограмме при АС являются:

1). уменьшение объема и скорости форсированного выдоха;

2). уменьшение остаточного объема;

3). уменьшение индекса Тифно;

4). увеличение индекса Тифно.

9. Для 3-й стадии АС не характерно:

1). метаболический ацидоз;

2). полицитемия;

3). увеличение гематокрита;

4). респираторный алкалоз.

10. Причинами смерти при АС являются:

1). применение седативных или наркотических средств;

2). неадекватное проведение ИВЛ или поломка аппарата ИВЛ;

3). гемодинамические нарушения;

4). прогрессирующее астматическое состояние, не поддающееся терапии.

Ответы:

Дата добавления: 2015-08-05