Реабилитация в амбулаторной хирургии

Реабилитация представляет собою комплекс методов восстановительного лечения в сочетании с социальной и профессиональной реадаптацией, который осуществляется применением государственных, общественных, медицинских, психологических, педагогических, юридических и других мероприятий и возвращает больного к обычной жизни и работе. Одним из основных этапов восстановительного лечения является поликлиника (амбулатория).

Хирург, работающий в амбулатории или поликлинике, должен быть хорошо знаком с основными принципами восстановительного лечения. Реабилитация больных с хирургическими заболеваниями на поликлиническом этапе включает медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру и массаж, психотерапию и другие виды лечебных мероприятий, направленных на быстрейшее восстановление здоровья и трудоспособности больного. Лишь рациональное сочетание перечисленных методов реабилитации с санаторно-курортным лечением, трудотерапией, диетпитанием будет способствовать выздоровлению больного и возвращению его к труду. Все реабилитационные мероприятия в поликлинике (амбулатории) должны основываться на индивидуальной оценке состояния здоровья больного и исходить из конкретных условий.

Реабилитация в широком аспекте может оказаться полноценной и результативной лишь в том случае, если параллельно с восстановительным лечением осуществляется социальная и профессиональная реадаптация.

Медицинская реабилитация, кроме восстановления нарушенных физиологических функций организма больного, призвана ускорить выработку процессов компенсации и адаптации при необратимых изменениях. Социальная реабилитация должна быть направлена на создание благоприятных условий быта, обеспечение соответствующих материальных условий и др. Профессиональная реабилитация должна исходить из конкретных условий и состояния здоровья больного. При выздоровлении и возвращении на прежнюю работу определенное время следует исключать для него сверхурочные работы, длительные командировки, работу в ночное время. При частичной потере трудоспособности и необходимости перевода на другую работу на том же предприятии возникает необходимость в адаптации в новых производственных условиях. Если по состоянию здоровья больной не может выполнять прежнюю работу даже в облегченных условиях — необходима переквалификация.

Поликлинический этап медицинской реабилитации является важным звеном в восстановлении здоровья больных и их трудоспособности. Хирург поликлиники (амбулатории) располагает достаточно большими возможностями для осуществления этих целей.

Все лечившиеся в поликлинике (амбулатории) больные (выздоровевшие, с частичной и полной потерей трудоспособности) в дальнейшем должны находиться под диспансерным наблюдением. К настоящему времени достаточно полно разработаны основные принципы медицинской реабилитации.[5] Они заключаются в следующем.

1. Непрерывность поэтапного преемственного применения методов восстановительного лечения. Наиболее эффективной реабилитация может быть лишь при непрерывном осуществлении соответствующих лечебных мероприятий в такой последовательности: хирургический стационар — реабилитационное отделение стационара — поликлиника или реабилитационное отделение поликлиники — санаторно-курортное лечение — возврат к трудовой деятельности.

2. Раннее начало реабилитационных мероприятий. Анализ результатов лечения в различных вариантах показал, что позднее применение реабилитационных методов увеличивает сроки восстановления трудоспособности.

3. Реабилитационные мероприятия должны носить комплексный характер, в их реализации должны участвовать психологи, юристы, представители профсоюза, органов социального обеспечения и других организаций. Вся работа указанных специалистов осуществляется под руководством врача.

4. Индивидуальный подход в назначении и осуществлении восстановительного лечения. При планировании реабилитационных мероприятий для больных с определенным заболеванием трудно выработать единую схему восстановительного лечения. Так, по данным А. Н. Кравчука и соавторов (1982), функция органов панкреатодуоденальной зоны после холецистэктомии восстанавливается лишь у больных с продолжительностью заболевания до 5 лет. У больных с более длительными сроками заболевания без восстановительного лечения получить хорошие отдаленные результаты не удается. А если учесть возраст, сопутствующие заболевания, наследственную предрасположенность, анамнез и другие факторы, то становится ясным, что единую стандартную схему реабилитации даже для определенной нозологической формы выработать почти невозможно. Ориентиром в таких ситуациях должна быть единая цель — быстрейшее восстановление здоровья больного и возвращение его к труду.

Успех и эффективность медицинской реабилитации зависит от наиболее рационального сочетания методов медикаментозного лечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, диетпитания и целенаправленных оздоровительных мероприятий (дом отдыха, санаторий-профилакторий, санаторно-курортное лечение и др.).

Санаторно-курортное лечение. В системе реабилитационных мероприятий важное место занимает санаторно-курортное лечение. Медицинский отбор для санаторно-курортного лечения осуществляется лечащим врачом совместно с заведующим отделением или главным врачом лечебно-профилактического учреждения в процессе диспансеризации и наблюдения за больным.[6] Направляя больного в санаторий, всегда следует помнить о том, что курортное лечение должно продолжить, расширить, углубить и закрепить достигнутый эффект в стационаре или поликлинике. При направлении больных на санаторно-курортное лечение следует провести клинический анализ крови и мочи, рентгеноскопию или флюорографию грудной клетки, электрокардиографию). При заболеваниях пищеварительной системы необходимо провести рентгеноскопию пищеварительного тракта и исследование желудочной секреции. Курортное лечение может иногда вызывать обострение патологического процесса, поэтому при направлении больного следует тщательно определять степень активности основного и сопутствующего заболеваний.

При наличии медицинских показаний больному выдается справка (форма 070/у), в которой указывается диагноз, рекомендуемые санатории и время года, срок действия справки — 2 мес. Она является основанием для выдачи в профсоюзной организации путевки.

Получив на руки путевку, больной обязан не ранее, чем за 2 мес. и не позднее, чем за 20 дней до начала санаторно-курортного лечения явиться к врачу для заполнения санаторно-курортной карты установленного образца (072/у), которая подписывается лечащим врачом, заведующим отделением или главным врачом больницы. О выдаче санаторно-курортной карты делается запись в амбулаторной карте; срок действия карты — 2 мес.

Если по состоянию здоровья больной не нуждается в постоянном медицинском наблюдении и соблюдении определенного режима, ему может быть рекомендовано амбулаторное курортное лечение. В таких случаях врач по месту жительства выдает ему санаторно-курортную карту. Примерный перечень заболеваний, подлежащих санаторно-курортному и амбулаторному курортному лечению приведен в приложении 1.

Общие противопоказания, исключающие направление на курорты и в местные санаторий, следующие (приложение 2).

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложнения острогнойными процессами.

2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

3. Все венерические заболевания в острой или заразной стадии.

4. Психические заболевания (все формы наркомании и хронического алкоголизма, эпилепсия).

5. Все болезни крови в острой стадии и в стадии обострения.

6. Кахексия любого происхождения,

7. Злокачественные новообразования. Больные после радикального лечения — хирургического, химиотерапевтического, лучевой терапии, комбинированного по поводу злокачественных новообразований могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения при удовлетворительном состоянии.

8. Все состояния и заболевания, требующие хирургического вмешательства, стационарного лечения.

9. Все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, и нуждаются в постоянном специальном уходе.

10.Эхинококкоз любой локализации.

11.Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.

12.Беременность всех сроков служит противопоказанием для направления на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты — начиная с 26 недели беременности. Во все сроки беременности нельзя направлять женщин на курорты и в санатории: для бальнео- или грязелечения по поводу гинекологических заболеваний; для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний; жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте 1000 м над уровнем моря.

13. Все формы туберкулеза в активной стадии — для любых курортов и санаторий нетуберкулезного профиля.

Дата добавления: 2015-08-03