Диспансеризация хирургических больных

Профилактическое направление деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений наиболее полно выражается в диспансерном методе. Основные задачи диспансеризации: изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний; активное выявление и лечение начальных форм заболеваний; предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний.

В диспансеризации участвуют все лечебно-профилактические, санитарно-профилактические учреждения и врачи всех специальностей.[3] При этом ведущая роль принадлежит территориальным поликлиникам и медико-санитарным частям на промышленных предприятиях. Осуществление ежегодной диспансеризации всего населения включает: проведение ежегодных диспансерных осмотров всего населения по территориальному или производственному принципу с последующим дообследованием нуждающихся лиц в территориальных поликлиниках, женских консультациях, диспансерах, консультативно-диагностических центрах, стационарах больниц, клиниках научно-исследовательских и медицинских институтов; осуществление необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий и диспансерного наблюдения за больными и лицами, имеющими факторы риска.

В организационном процессе диспансеризации выделяются следующие этапы: отбор контингентов путем активного выявления, регистрация их, проведение комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятий, т.е. осуществление собственно диспансерного наблюдения и оценка результатов эффективности диспансеризации. Выявление лиц, подлежащих диспансеризации, производится на профилактических осмотрах в отделениях профилактики, а также при первичном приеме больных врачом в поликлинике или при посещении их на дому. Известное значение имеют и различные целевые профилактические осмотры, где выявляются наиболее ранние стадии заболеваний. Используя данные переписи, администрация поликлиники при участии заведующих отделениями и врачей всех специальностей составляется планграфик проведения профилактических медицинских осмотров.

Первый этап в проведении ежегодной диспансеризации — профилактические медицинские осмотры контингентов населения. Различают: 1) периодический медицинский осмотр — медицинский осмотр всего населения по группам диспансерного наблюдения, проводимый по плану в установленные сроки и при текущей обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения; 2) предварительный медицинский осмотр — медицинский осмотр лиц, поступающих на работу, с целью выявления заболеваний, которые могли явиться противопоказаниями для работы в данном учреждении (предприятии) или по данной профессии.

Основными формами профилактических медицинских осмотров являются индивидуальные и массовые. Индивидуальные осмотры проводятся при вызове и обращении пациентов в поликлинику, а также среди больных, находящихся на излечении в стационарах, т. е. это основная форма медицинских осмотров неорганизованного населения. Массовые комплексные профилактические медицинские осмотры имеют цель объединения периодических целевых осмотров. Они проводятся среди организованных групп населения, рабочих и служащих промышленных предприятий, учреждений.

Комплексные медицинские осмотры бывают одно- двух- и трехэтапные. Проведение одноэтапных комплексных медицинских осмотров осуществляет бригада врачей в составе терапевта, хирурга, стоматолога, гинеколога, а также врачей других специальностей по показаниям (приказ Министерства здравоохранения СССР № 1026 от 31.07.85 г.). При необходимости больных направляют к врачам узких специальностей и на дополнительные исследования (лабораторные, функциональные методы). Для проведения двух- и трехэтапных комплексных медицинских осмотров вначале производится отбор лиц, подозрительных на наличие того или иного заболевания, а на втором и третьем этапах — их тщательное обследование и диагностика.

При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения хирург проверяет и уточняет ранее установленный диагноз, вносит необходимые дополнения и изменения, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течении заболевания и социально-бытовыми условиями, а также устанавливает необходимость перевода в другую группу диспансерного наблюдения, по показаниям проводятся необходимые консультации и дополнительные исследования.

Хирургом при диспансеризации проводится осмотр с целью выявления онкологических заболеваний, доброкачественных опухолей, тромбофлебита, геморроя, трещин прямой кишки, заболеваний костной системы. Осуществляются пальпация регионарных лимфоузлов, щитовидной железы, органов брюшной полости; пальцевое исследование прямой кишки (ампулярной части) и пахового канала (наружного отверстия); осмотр артерий, вен, доступных осмотру; оценка состояния опорно-двигательного аппарата.

При осмотрах проводятся лабораторные, диагностические и инструментальные исследования: анализ крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов); исследование мочи на сахар (кровь на сахар по показаниям); исследование мочи на белок; ЭКГ (40 лет и старше); флюорография органов грудной клетки ежегодно; женщинам — маммография (флюоромаммография) после 35 лет 1 раз в 2 года; пальцевое исследование прямой кишки — с 30 лет.

По завершении ежегодной диспансеризации выделяются следующие 3 группы:

— здоровые — лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нормы;

— практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не влияет на трудоспособность и социальную активность; в группе практически здоровых выделяются лица с факторами риска в отношении сердечно-сосудистых, онкологических, неспецифических заболеваний легких, эндокринных и др.;

— больные с хроническими заболеваниями подразделяются в зависимости от стадии компенсации процесса: полная компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Установленные группы наблюдения отмечаются в медицинской карте амбулаторного больного и выносятся на титульный лист карты. При наличии показаний к диспансерному наблюдению по нескольким хроническим заболеваниям группа наблюдения определяется по наиболее тяжелому из них.

Динамическое наблюдение в I группе (здоровые) осуществляется в форме ежегодных профилактических медицинских осмотров. Для этой группы диспансерного наблюдения составляется общий план лечебно-оздоровительных, профилактических и социальных мероприятий, который включает мероприятия по улучшению условий труда и быта, по борьбе за здоровый образ жизни, пропаганду санитарных знаний.

Динамическое наблюдение во II группе имеет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма. Эта группа осматривается с использованием общепринятого минимума исследований, а также дополнительных обследований, связанных с характером риска. Второй раз в году эта группа обследуется только с использованием методик, позволяющих выявлять ранние формы заболеваний, «грозящих» диспансеризуемому. Для каждого из этой группы в дополнение к общему плану мероприятий предусматриваются индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия. Индивидуальные мероприятия рекомендуются пациенту и проводятся врачом в период профилактических медицинских осмотров.

Таким образом, динамическое диспансерное наблюдение I — II групп лиц предусматривает проведение первичной профилактики — предупреждение возникновения заболевания и укрепление здоровья диспансеризуемых.

Динамическое наблюдение лиц III группы диспансерного учета осуществляется на основании плана мероприятий и имеет своей целью предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний, т. е. является важным звеном вторичной профилактики.

При ежегодной диспансеризации всего населения каждый должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение по всякому поводу (заболевание, профилактический осмотр, получение справки, оформление санаторно-курортной карты, посещение врачом больного на дому, стационарное лечение и т. д.) для прохождения им минимума обследований, необходимых для диспансеризации данной группы населения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

При выявлении заболевания врач любой специальности должен обеспечить заполнение: 1) статистического талона для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов — форма № 025–2/у; 2) листа для записи заключительных уточненных диагнозов медицинской карты амбулаторного больного — форма № 025/у: 3) контрольной карты диспансерного наблюдения — форма № 030/у; 4) эпикриза взятия больного на диспансерный учет; 5) плана лечебно-оздоровительных мероприятий на год (диагностических, профилактических и социальных).

Диспансерному наблюдению врачом-хирургом подлежат 5 групп больных:

1. Заболеваниями венозной (флебиты, тромбофлебиты, постфлебитический синдром, варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические язвы на фоне хронической венозной недостаточности и др.) и артериальной систем (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, тромбангиит и др.).

2. Заболеваниями органов брюшной полости и передней брюшной стенки (желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит; грыжи передней брюшной стенки: паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные, вентральные).

3. Заболеваниями опорно-двигательного аппарата и костно-суставной системы (остеомиелиты, стенозирующие лигаментиты, контрактура Дюпюитрена, посттравматический эпикондилит и т.д.)

4. Заболеваниями ободочной и прямой кишок (геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки, одиночные и множественные полипы прямой и ободочной кишки, неспецифический язвенный колит, дивертикулы ободочной кишки, болезнь Гиршпрунга и т.д.)[4].

5. Хирургические осложнения после операций на органах грудной и брюшной полостей. После резекции желудка по поводу язвенной болезни и холецистэктомии больные наблюдаются в течение 2 лет после операции. При отсутствии показаний к повторной операции больные передаются для наблюдения терапевту. Этих больных активно вызывают для осмотра 1 — 2 раза в год с решением вопроса об объеме необходимых лечебных и профилактических мероприятий.

Больных с последствиями переломов и вывихов, с хроническим остеомиелитом наблюдает в динамике травматолог—ортопед поликлиники, а при его отсутствии — хирург. После переломов проводят осмотр и необходимое обследование 4 раза в год на протяжении 2 лет.

Каждый человек должен находиться под диспансерным наблюдением в одном из лечебно-профилактических учреждений (по месту жительства или по месту работы) у одного врача при максимальном обеспечении консультативно-методической помощью врачей других специальностей. При множественности хронической патологии приоритет определяется по правилам Международной классификации болезней и группе диспансерного наблюдения, которая в свою очередь зависит от стадии заболевания.

Медицинская сестра ежемесячно выверяет контингенты лиц, направленных на обследование, и запрашивает учреждения или направляемых лиц об их проведении. Если житель прошел медицинское обследование или отдельные осмотры, лабораторно-диагностические исследования в данном учреждении или в других, результаты их должны использоваться при ежегодной диспансеризации при условии, что давность их не превышает 6 мес. с момента исследования в прошедшем году или в течение календарного года. Продолжительность обследования и дообследования при ежегодной диспансеризации не должна превышать в основном 10 дней.

Стационары больниц проводят диспансеризацию госпитализированных в период их нахождения в стационаре, если она не была проведена до момента госпитализации в текущем календарном году. Все проведенные пациенту лабораторно-диагностические, функциональные и другие исследования при профилактических осмотрах, посещениях с лечебно-диагностической и консультативной целью во время пребывания в стационаре заносятся в выписку из истории болезни, передаются в амбулаторно-поликлинические учреждения и учитываются при диспансеризации населения.

Важнейшим условием правильной организации диспансеризации и заключительным этапом является подведение итогов и объективная оценка ее эффективности. Отчетными показателями проведения диспансеризации всего населения являются: охват ежегодной диспансеризацией населения; число выявленных больных по основным нозологическим формам (в соответствии с формой № 1 «Годового отчета лечебно-профилактического учреждения»); эффективность диспансеризации оценивается по динамике заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, изменению группы диспансерного наблюдения.

Важное значение имеют следующие показатели диспансеризации:

1. Полнота охвата населения диспансерным наблюдением:

Общее число диспансеризуемых (больных+здоровых ·100

Среднее число обслуживаемого населения

2. Своевременность взятия больных на диспансерный учет. Показатель характеризует работу по раннему взятию на диспансерный учет, поэтому он исчисляется из совокупности заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом:

Число больных, взятых под наблюдение из числа лиц с впервые установленным диагнозом ·100

Число заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом в данном году

3. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих

в течение года:

Число первичных листков нетрудоспособности ·100

Число диспансеризуемых работающих

4. Процент больных, переведенных на инвалидность:

Число больных, переведенных на инвалидность·100

Число больных, состоящих под диспансерным наблюдением

5. Переводы из одной группы диспансерного наблюдения в другую:

Число лиц, переведенных в более легкую (тяжелую) группу ·100

Число диспансеризуемых

Анализ этих показателей необходимо проводить дифференцированно по характеру патологии, оценивая их в динамике, сравнивая с аналогичными показателями за предыдущие отчетные периоды.

Здоровые и практически здоровые передаются для учета и наблюдения в отделение профилактики. Больные подлежат динамическому наблюдению у врачей специалистов соответствующего профиля. На всех больных под диспансерным наблюдением, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения». В дальнейшем составляются индивидуальные планы оздоровления больных и общий план лечебно-оздоровительных мероприятий по учреждению.

Дата добавления: 2015-08-03