Сальниковая сумка

Сальниковая сумка, иначе называемая малым брюшинным мешком, ограничивает собой щелевидное пространство, расположенное в основном позади желудка и пе-ченочно-желудочной связки (С. И. Елизаровский). Сумка сообщается с большим брюшинным мешком посредством сальникового отверстия — foramen epiploicum (Winslowi) (см. рис. 19.20). Отверстие это расположено вблизи ворот печени и ог­раничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, сзади — нижней по­лой веной с покрывающей ее брюшиной, сверху — хвостатой долей печени, сни­зу — начальным отделом двенадцатиперстной кишки. При отсутствии спаек (в ре­зультате воспалительного процесса в окружности желчных путей, двенадцатипер­стной кишки и поджелудочной железы) сальниковое отверстие пропускает чаше один, реже — два пальца (по данным С. И. Елизаровского, ширина его равна 3—4 см); при наличии спаек отверстие может быть закрыто. При операциях на печени и желчных путях, когда возникает необходимость в быстрой остановке кровотече­ния, печеночно-двенадцатиперстная связка с проходящими в ней сосудами может быть сдавлена двумя пальцами левой руки таким образом: большой палец помеща­ют на связку, а указательный вводят в сальниковое отверстие позади связки.

Отношение сальниковой сумки к соседним органам можно уяснить из рис. 19.16, где изображен сагиттальный разрез брюшной полости. На рисунке вид­но, что сальниковую сумку ограничивают непосредственно спереди и сзади два ли­стка брюшины — передний и задний, участвующие в образовании передней и зад­ней стенок bursa omentalis. Передний листок сальниковой сумки покрывает хвоста­тую долю печени от заднего края органа до печеночных ворот. Отсюда передний листок идет к малой кривизне желудка, по пути образуя заднюю пластинку малого сальника, затем покрывает заднюю стенку желудка до большой кривизны его и спускается вниз, образуя заднюю пластинку lig. gastrocolicum. Далее этот перед­ний листок, являющийся второй (внутренней) пластинкой большого сальника, за­ворачивается кверху и образует третью (внутреннюю) пластинку большого сальни­ка, переходя затем в задний листок сальниковой сумки. Этот листок покрывает спереди поджелудочную железу и достигает заднего края печени, где сливается с передним листком сальниковой сумки.

Рис. 19.17. Стенки и завороты сальниковой сумки (из атласа Р. Д. Синельникова): 1 — диафрагма; 2 — зонд в foramen epiploicum; 3 — lobus dexter nepatis; 4 — lig. hepatoduodenale; 5 — lig. hepatogastricum; 6 — lobus caudatus hepatis; 7 — recessus superior bursae omentalis; 8 —lobus sinister hepatis; 9 — plica gastropancreatica; 10 — parscardiaca ventriculi; 11, 27— pancreas (просвечивает сквозь брюши­ну); 12 — mesocolon transversum (линия отреза); 13 — recessus lienalis bursae omentalis; 14 — lig. gas-trolienale (частью иссечена); 15 — lien; 16— lig. phrenicocolicum; 17 — flexura coli sinistra; 18 — flexura duodenojejunalis; 19— левая почка (рельеф); 20— pars ascendens duodeni; 21 — radix mesenterii с сосуда­ми; 22 — canalis lateralis sinister; 23 — colon ascendens; 24 — правая почка (рельеф); 25 — duodenum (ре­льеф); 26— flexura coli dextra; 28— recessus inferior bursae omentalis; 29 — pylorus; 30— vesica fellea

Стенками сальниковой сумки являются (см. рис. 19.16; рис. 19.17); спереди — желудок и малый сальник; сзади — листок пристеночной брюшины, по­крывающий поджелудочную железу, левую почку, левый надпочечник, аорту, ниж­нюю полую вену; снизу — левая часть брыжейки поперечноободочной кишки; сле­ва — селезенка с ее связками; верхняя и правая стенки самостоятельно не выражены (С. И. Елизаровский). Вверху полость достигает диафрагмы, справа — duodenum.

Если отделить вдоль большой кривизны желудка lig. gastrocolicum и оттянуть желудок кверху, можно увидеть две складки брюшины, натянутые между малой кривизной желудка и передней поверхностью поджелудочной железы — plicae gas-tropancreaticae (см. рис. 19.17). Одна из них, левая, идет к pancreas от малой кривиз­ны входной части желудка; в свободном крае ее проходят a. gastrica sinistra и v. coro-naria ventriculi, а в толще связки находятся nodi lymphatici gastropancreatici. Другая связка идет к pancreas от пилорической части желудка и начальной части duodenum и содержит лимфатические узелки; в ней может проходить и a. hepatica communis. Между обеими складками имеется отверстие — foramen gastropancreaticum. По­лость сальниковой сумки разделяется указанными складками на два отдела — верхний (правый) и нижний (левый), сообщение между которыми осуществляется посредством foramen gastropancreaticum. Верхнему отделу принадлежит преддверие сальниковой сумки (vestibulum bursae omentalis) — начальный отдел полости, рас­положенный за малым сальником. Кверху от него имеется верхний заворот саль­никовой сумки, расположенный позади хвостатой доли печени и достигающий пи­щевода и диафрагмы (см. рис. 19.17). Нижний отдел полости сальниковой сумки

(собственно полость), расположенный позади желудка и желудочно-ободочной связки, имеет нижний заворот, продолжающийся влево в селезеночный заворот.

К полости сальниковой сумки относится также щелевидное пространство, за­ключенное между листками большого сальника (полость большого сальника). Оно существует у новорожденных, у взрослых же обычно вследствие склеивания лист­ков большого сальника щелевидное пространство на большей части своего протя­жения исчезает, сохраняясь лишь в его левом отделе (С. И. Елизаровский).

Дата добавления: 2015-08-03