Мышцы, глубокие сосуды и нервы

Наружная косая мышца живота (obliquus externus abdominis) состоит из мышечной и сухожильной части (апоневроза); ход волокон — сверху вниз и снару­жи внутрь. Линия перехода мышечных пучков в сухожильные тянется параллельно наружному краю прямой мышцы живота и отстоит от него на 1,5—2,0 см кнаружи. Ниже линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком (linea spinoumbilicalis), уже нет мышечных пучков этой мышцы — есть только сухожиль­ные (рис. 19.4, 19.5).

За счет апоневроза наружной косой мышцы и других фасциально-апоневроти-ческих элементов образуется внизу живота паховая (иначе — пупартова) связка, натянутая между передней верхней подвздошной остью и лонным бугорком.

Под сухожилием наружной косой мышцы живота, на передней поверхности внутренней косой мышцы проходят nn. iliohypogastrica и ilioinguinalis. Ход обоих нервов почти совпадает, но второй проходит ниже первого, ближе к паховой связ­ке (см. рис. 19.5).

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquusinternusabdominalis) имеет ход волокон, противоположный направлению наружной косой мышцы; ее пучки идут преимущественно снизу вверх и снаружи внутрь, но нижние пучки мышцы направлены книзу и кнутри, параллельно паховой связке.

Между внутренней косой и поперечной мышцей проходят сосуды и нервы. По передней поверхности поперечной мышцы живота тянутся в поперечном на­правлении стволы нижних шести межреберных нервов, а также ветви nn. ilio­hypogastricus и ilioinguinalis. Они иннервируют прямую и косые мышцы живота. От межреберных нервов в этом слое отходят ветви для кожи. Рядом с нервами про­ходят шесть нижних межреберных артерий с венами и четыре поясничные арте­рии. В наружном отделе передней брюшной стенки в этом слое проходит восходя­щая ветвь a. circumflexa ilium profunda (см. рис. 19.4, 19.5).

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) имеет попереч­ное направление волокон. Ее мышечные пучки переходят в плоское сухожилие, образуя полулунную линию, выпуклостью обращенную кнаружи, — linea semilu-naris (Spigelii), которая тянется от паховой связки до грудины.

Рис. 19.4. Топография мышц, сосудов и нервов передней брюшной стенки: 1 — та. pectoralis major; 2 — m. serratus anterior; 3 — m. transversus abdominis и a. epigastrica superior: 4, 21, 24— m. obliguus externus abdominis; 5 — задняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 6, 18, 20, 22 — m. obliquus interims abdominis; 7, 16, 19— т. tranversus abdominis; 8 — n. intercostalis XI: 9 — a. circumflexa ilium profunda; /0 — n. intercostalis XII (n. subcostalis); 11 — полукружная линия и поперечная фасция; 12—п. iliohypogastricus; 13 — п. ilioinguinalis; 14 — a. epigastrica inferior; 75 — lig. inguinale; 17— in. rectus abdominis; 23 — прямая мышца живота, повернутая кнутри, и передняя стенка ее влагалища

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) тянется от лонной костн до хрящей V—VII ребер. Ширина мышцы меняется на ее протяжении: выше пупка она шире, но тоньше, ниже пупка — уже, но толще. На уровне пупка ширина ее равна 5,0—5,5 см. На протяжении мышцы имеются 3 (реже 4) поперечно идущие сухожильные перемычки — intersectiones (inscriptiones — BNA) tendineae, тесно

связанные с передней стенкой влагалища мышцы. В них проходят сосудистые и нервные ветви. Перемычки располагаются таким образом, что две из них нахо­дятся выше пупка, а третья — на уровне пупка (если есть четвертая, она располага­ется ниже пупка).

Позади прямой мышцы (сначала на задней стенке ее влагалища, затем на зад­ней поверхности самой мышцы или в толще ее) проходят в продольном направле­нии две артерии с венами, обеспечивающие питание мышцы — a. epigastrica supe­rior и epigastrica inferior, а в косопоперечном направлении по задней стенке влага­лища прямой мышцы проходит большинство нервов, иннервирующих эту мышцу

А

Б

Рис. 19.6. Строение влагалища прямой мышцы живота на по­перечном разрезе:

А — выше полукружной линии; Б — ниже полукружной линии (полу­схематически); 1 — апоневроз внутренней косой мышцы живота; 2 — апоневроз наружной косой мышцы живота; 3 — собственная фасция живота; 4 — поверхностная фасция живота; 5 — подкожная клетчатка; 6— кожа; 7— поперечная мышца живота; 8 — внутренняя косая мыш­ца живота; 9 — наружная косая мышца живота; 10 — апоневроз попе­речной мышцы, живота; 11 — поперечная фасция; 12 — предбрюшин-ная клетчатка; 13 — брюшина; 14 — прямая мышца живота

(пп. intercostales VII-XII) (см. рис. 19.4). Кпереди от каждой из прямых мышц, между мышцей и передней стенкой ее влагалища, в нижней части живота, имеется напрягающая белую линию пирамидальная мышца, отсутствующая при­мерно в 20% случаев.

Влагалище прямой мышцы образуется за счет широких мышц живо­та следующим образом (см. рис. 19.4; рис. 19.6). Апоневроз наружной косой мыш­цы целиком направляется кпереди от прямой мышцы. Апоневроз внутренней ко­сой мышцы у наружного края прямой мышцы делится на две пластинки, из кото­рых одна покрывает прямую мышцу спереди, другая — сзади. Апоневроз попереч­ной мышцы идет позади прямой мышцы живота. Таким образом, наружная и вну­тренняя косые мышцы своими апоневрозами образуют переднюю стенку влагали­ща прямой мышцы, внутренняя косая и поперечная мышцы образуют заднюю стенку влагалища. Однако такое строение влагалища прямой мышцы отмечается лишь на протяжении верхних двух третей прямой мышцы. На расстоянии в сред-

нем 5 см книзу от пупка задняя стенка влагалища обрывается, т. к. начиная с этого уровня вниз, все сухожилия широких мышц входят в состав передней стенки вла­галища прямой мышцы. Сухожильные волокна задней стенки влагалища образуют здесь дугообразную (полукружную) линию, обращенную выпуклостью кверху, — linea arcuata (linea semicircularis (Douglasi) — BNA). Ниже дугообразной линии по­зади мышцы находится поперечная фасция (см. рис. 19.4 и 19.6).

Глубокие лимфатические сосуды передней брюшной стенки, отводящие лим­фу из мышц и глубоких слоев области epigastrium, впадают в межреберные узлы; глубокие сосуды области mesogastrium оканчиваются в поясничных узлах, лежа­щих на поясничных позвонках, с боков от брюшной аорты, а сосуды области hypogadtrium — в подвздошных узлах, лежащих по ходу подвздошных сосудов.

Дата добавления: 2015-08-03