Двухмоментная пневмотомия при абсцессе легкого

Более безопасным и распространенным способом вскрытия абсцессов легких яв­ляется двухмоментная операция.

Техника операции. В первый этап производят разрез мягких тканей по ходу ре­бра, соответствующего проекции абсцесса. Крючками расширяют рану и поднад-костнично резецируют участки 2 ребер длиной 8—10 см. Осторожно тупым путем отделяют межреберные мышцы от внутригрудинной фасции, а затем после пере­вязки межреберных сосудов у концов пересеченных ребер и иссечения межребер­ных нервов мышцы удаляют. Внутреннюю пластинку надкостницы ребра сохраня-

а

б

Рис. 17.11. Вскрытие абсцесса легкого (по И. С. Колесникову):

а — первый этап пневмотомии: париетальная плевра отслоена, введен тампон; 1 — полость абсцес­са; 2 — отслоенная париетальная плевра; 3 — тампон; б — вскрытие абсцесса легкого в области об­разовавшейся спайки между листками плевры

ют, чтобы не вскрыть плевральную полость. Тампоном постепенно отдавливают кнутри и к периферии обнаженный участок плевры вместе с надкостницей резеци­рованных участков ребер. Смазывают поверхность плевры йодной настойкой и вставляют в полость марлевый тампон. Рану зашивают наглухо редкими швами (рис. 17.11, а).

Второй момент операции производят после образования спаек между парие­тальным и висцеральным листками плевры, обычно через 8—10 дней после тампо­нады (рис. 17.11, б).

Раскрывают рану, удаляют тампон и, убедившись в наличии спаек между пари­етальной плеврой и поверхностью легкого, делают разрез через спайки до легочной ткани; из этой раны производят пункцию толстой иглой по направлению к абсцес­су. Обнаружив гной, не извлекают иглы, а по ходу ее вскрывают электрокаутером полость абсцесса. Убедившись, что полость вскрыта (появление зловонного запаха и гноя), рану протирают тампоном для остановки паренхиматозного кровотечения и удаления гноя. В полость абсцесса вводят антибиотики и вставляют резиновую дренажную трубку. Вместо дренажа можно ввести в полость тампон с мазью Виш­невского. Рану мягких тканей суживают наложением 2-3 узловых швов.

17.1.8. Операции при ранениях грудной стенки

Проникающие ранения грудной клетки сопровождаются: 1) спадением легкого в результате внезапного проникновения атмосферного воздуха в плевральную по­лость (пневмоторакс); 2) кровоизлиянием в полость плевры (гемоторакс); 3) плев-ропульмональным шоком.

Различают три вида пневмоторакса: открытый, закрытый и клапанный.

Открытый пневмоторакс характеризуется непосредственным сообще­нием плевральной полости с атмосферным воздухом через рану грудной стенки. От­крытый пневмоторакс приводит к существенным расстройствам внешнего дыхания, изменяет гемодинамику, влечет за собой гипоксемию и служит источником рефлек­торного раздражения важных для жизни центров головного мозга (В. И. Колесов).

Закрытый пневмоторакс возникает в результате проникающих ране­ний груди, при которых отсутствует зияние раны, либо в тех случаях, когда воздух проникает в плевральную полость из поврежденного легкого при отсутствии нару­шения целости грудной стенки (закрытые травмы легких).

Клапанный пневмоторакс наблюдается в случаях, когда атмосфер­ный воздух проникает через рану только в сторону плевральной полости. Такой пневмоторакс бывает как при закрытых ранениях легкого, так и при ранениях грудной клетки. Поврежденные ткани служат своеобразным клапаном, пропуска­ющим воздух только в плевральную полость, в результате чего быстро происходит опасное сдавление легкого, нарастающее с каждым вдохом больного.

Дата добавления: 2015-08-03