Читайте также: |
|
«Лестничная» торакопластика по Линбергу. Обезболивание. Наркоз или паравертеб-ральная анестезия с добавлением местной инфильтрационной.
Техника операции. Разрез кожи и мышц проводят сверху вниз вдоль медиального края лопатки (10—12 см от линии остистых отростков позвонков), затем поворачивают кпереди через свищевое отверстие, иссекают свищ, и продолжают разрез несколько кпереди и кверху от свища.
А 6
Рис. 17.9. Лестничная торакопластика при хронической эмпиеме плевры по Линбергу: а — ребра резецированы поднадкостнично, рассечены реберные ложа и вставлены тампоны; б — торакопластика с пересечением межреберных перекладин
Крючками оттягивают кверху кожно-мышечный лоскут и обнажают ребра около свищевого хода. Нижележащее ребро поднадкостнично резецируют на протяжении 10—12 см и производят разрез задней пластинки надкостницы резецированного ребра. Через этот разрез вводят в полость плевры палец левой руки и определяют границы эмпиемы. После этого резецируют второе вышележащее ребро на протяжении полости, заходя за ее края на 2 см с каждой стороны.
Таким способом последовательно резецируют ребра и вскрывают плевру на уровне каждого из них, заходя на одно ребро выше верхнего края полости эмпиемы.
По мере удаления ребер кожно-мышечный лоскут оттягивают кверху. Через сделанные разрезы плевры осматривают поверхность висцеральной плевры, составляющую внутреннюю стенку полости эмпиемы. С межреберных «перекладин» (мягкие ткани между разрезами по ходу резецированных ребер) срезают шварты на поверхности плевры. Если гнойная полость имеет небольшую глубину, «перекладины» свободно прогибаются до поверхности висцеральной плевры; если глубина полости превышает 3 см, «перекладины» пересекают у края полости по очереди — одну спереди, другую сзади. Образовавшиеся свободные лоскуты погружают до висцеральной плевры. Стенки полости эмпиемы протирают сухим тампоном, а затем тампоном, смоченным спиртом. В прорези по ходу ребер рыхло закладывают тампоны. Все тампоны выводят кзади (рис. 17.9). Кожно-мышечный лоскут укладывают на место и укрепляют редкими швами. При большой гнойной полости операцию выполняют в два этапа с промежутками в 10-12 дней: вначале обрабатывают нижнюю часть полости, затем верхнюю.
Дата добавления: 2015-08-03; просмотров: 186 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Техника операции при эмпиеме плевры | | | Мышечная тампонада остаточных полостей плевры и бронхиальных свищей |