Организация медицинской реабилитации 7.4.

В последнее время в Швеции проводится реорганизация системы медицинского обеспечения. Во главе государственной системы здравоохранения стоит Министерство здравоохране­ния и социальных дел, которое регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению. В последнее время основная ответственность возложена на государственные окружные структуры, которым подчинены, соответственно принадлежно­сти к определенному административному округу, университет­ские клиники, клинические или местные лечебные учрежде­ния с амбулаториями. На всех уровнях государственного медицинского обеспечения организована работа врачей реа­билитационной медицины. Врачей реабилитационной медици­ны, работающих в частных амбулаториях или больницах, в на­стоящее время нет.

Министерство здравоохранения и социальных дел Швеции разрабатывает долгосрочную политику в сфере медицинского обслуживания. Окружные управления располагают правом решения организационных и кадровых вопросов на местах. В вопросах организации медицинской помощи на местах адми­нистративные округа имеют различную ресурсную основу. При организации медицинского обеспечения руководствуются (на основе закона 1997 г.) принципом неотложности медицинских мероприятий. Больные и пораженные с угрожающими жизни состояниями входят в так называемую приоритетную группу 1. Для этой группы в план лечения входят и мероприятия ме­дицинской реабилитации. Во времена экономического спада в стране ограничение ресурсов затрагивает и сферу здравоох­ранения. Однако в политике здравоохранения медицинской реабилитации придается такое же большое значение, как и раньше. Общие расходы на здравоохранение в Швеции в 1996 году составили 7,6 % от ВВП.

В административных округах установлен различный уро­вень налогов на медицинское обеспечение. Незначительная плата взимается при стационарном лечении, в остальном ле­чение бесплатное и финансируется государством из налоговых средств. Обслуживание в поликлиниках и амбулаторных цен­трах включает назначение средств ухода и вспомогательных средств из расчета 4000 крон на человека в год. Врачи част­ных практик часто заключают прямые договоры с местными отделами здравоохранения о дополнительном финансировании обследования и лечения пациентов. Таким образом, для паци­ента лечение в частных и государственных учреждениях бес­платное. Подобные договорные отношения действуют и для других профессиональных групп сферы здравоохранения – психотерапевтов, физиотерапевтов, мануальных терапевтов.

Министерство здравоохранения и социальных дел рекомендо­вало организацию отделений реабилитационной медицины в каж­дом административном округе. В настоящее время насчитывает­ся до 20 реабилитационных отделений, которые работают в тесном контакте с университетскими клиниками, клиническими и город­скими больницами, особенно с неврологическими, нейрохирур­гическими и гериатрическими отделениями. Для детей созданы специальные детские реабилитационные центры.

В планировании и проведении реабилитации задействова­ны разные структуры. Коммунальные службы здравоохране­ния осуществляют медицинскую реабилитацию. В первую оче­редь преследуется цель восстановления основных физиологи­ческих функций пациента.

Профессиональная реабилитация необходима для восстанов­ления трудоспособности. К мерам профессиональной реабили­тации относятся тренировка рабочих нагрузок и оборудование рабочего места вспомогательными средствами труда. Цель – достижение условий труда, позволяющих рассчитывать на дол­госрочное сохранение трудоспособности. Ответственность за исполнение профессиональной реабилитации лежит на рабо­тодателе, местных структурах социального страхования и уч­реждениях по трудоустройству.

Социальная реабилитация, как правило, организуется на уровне местных органов управления и включает услуги служб по уходу, консультативную помощь, организацию индивиду­альной помощи.

К учреждениям социального страхования относятся Цент­ральное управление и сеть местных сервисных бюро социаль­ного страхования. Страховой отдел и исполнительный отдел – типичная структура сервисного бюро. Страховой отдел реша­ет вопросы больничного страхования, выплат больничных по­собий при непродолжительной нетрудоспособности. Исполни­тельный отдел отвечает за финансовую помощь при долговре­менных состояниях нетрудоспособности и проведение меди­цинской реабилитации.

В 2001 году в Швеции расходы на больничные пособия и медицинскую реабилитацию составили 42,8 млн евро.

Проведение реабилитационных мероприятий в стране за­висит в большой мере от наличия рабочего места, так как, по законодательству, именно работодатель на производстве име­ет право определять необходимость реабилитационных мер. На практике это право распространяется только на професси­ональную реабилитацию, так как вопросы медицинской реа­билитации решаются при согласовании с семейным врачом пациента.

В случае продолжительной болезни работодатель обязан связаться с заболевшим сотрудником и согласовать с ним воз­можные меры реабилитации. Назначение мер реабилитации предусмотрено:

- при длительности заболевания более 4 недель;

- в случае, если сотрудник в течение последних 12 меся­цев находился на больничном более 6 раз;

- если сотрудник сам настаивает на реабилитации.

Подобный порядок назначения реабилитации помогает сво­евременно распознать необходимость в ней и организовать сам процесс. Нетрудоспособный в течение 4 недель обязан предо­ставить в местное бюро социального страхования справку о нетрудоспособности, где указаны предполагаемая длительность заболевания и необходимость медицинской реабилитации. В случае отказа оформить справку пострадавший лишается фи­нансовых выплат.

Шведская система назначения мер реабилитации была раз­работана в конце 80-х годов с целью противостоять стреми­тельному росту длительной заболеваемости. Ежегодное коли­чество длительно нетрудоспособных по болезни достигало в целом по стране 170 тысяч. Благодаря вышеописанному про­цессу реабилитации большинство длительно нетрудоспособных удается вернуть к трудовой деятельности. К 2000 году количество длительно нетрудоспособных снизилось до 90 тысяч.

В период реабилитации выплачивается пособие по нетру­доспособности, содержащее выплаты на реабилитацию и воз­мещение расходов на проезд, проживание во время реабили­тации и прочие расходы. Длительность реабилитационных мероприятий различная. Однако сохранение заработной пла­ты в случае заболевания с 1998 года возможно только в тече­ние двух недель. В 2000году в рамках социального страхова­ния было произведено выплат только на реабилитацию на сум­му 162,3 млн евро.

Дата добавления: 2015-08-05