Система финансирования .3.

Американская система финансирования стационарного лече­ния в целом и реабилитации (стационарной или амбулаторной), в частности, многогранна и представлена большим количеством возможных вариантов страхования на государственной или част­ной основе.

Наряду с государственной медицинской страховкой для пожи­лой части населения, т. е. людей старше 65 лет, – Medicare, суще­ствует также государственная программа медицинского страхо­вания Medicaid, гарантирующая медицинскую помощь безработ­ным и малоимущим гражданам. Кроме того, существует большое количество частных медицинских страховых компаний с различ­ным уровнем страхования риска заболевания. Широко распрост­раненные частные и ориентированные на получение прибыли так называемые Организации Сохранения Здоровья, или HealthMaintenancaOrganizations (HMO), ввели систему менед­жмента медицинского ухода, или «managed care», которая представляет собой пакет медицинского страхования, сто­имость которого устанавливается по договоренности и вклю­чает определенные медицинские услуги, такие как лечение только в предписанных больницах или амбулаториях, консуль­тации только у предписанных врачей. При этом предусмотре­на первичная роль семейного врача, который определяется лицом, оформляющим контракт. Только семейный врач при­нимает решение о необходимости лечения; свободное посеще­ние врачей не предусмотрено.

Если медицинское обслуживание не может быть оплачено в частном порядке, то пациенты обращаются в университетские клиники или общественные больницы.

Большое количество страховых структур медицинского обслу­живания привело к возникновению огромного административно­го аппарата и к стремительному росту расходов в здравоохране­нии. При этом рост денежных отчислений населения на здравоохранение опережает реальные расходы на лечение. По некоторым статистическим данным, в период с 1982 по 1992 год рост реальных расходов на здравоохранение в США составил 3,7 % (для сравнения: в Германии за тот же период рост составил 0,1 %, во Франции – 1,4 %). Всего же в 1992 году расходы на здравоох­ранение в США составили около 14 % от ВВП (в Германии – 8,7 %, во Франции – 9,4 %) (Mickley/Standfest, 1995).

Расчеты за стационарное лечение производятся на основании расценок койко-дня или на основании паушальной оплаты лече­ния диагностической единицы, так называемой diagnosisrelatedgroup – DRG. Стоимость койко-дня сильно варьирует и зависит от конъюнктуры рынка медицинских услуг.

Дата добавления: 2015-08-05