Структуры медицинской реабилитации .5.

Всего в Швейцарии, по данным 2000года, насчитывалось 376 больниц, из них 191специализированная, к которым относятся и реабилитационные клиники. Примерно половина из них (49,2 % – 94 клиники) принадлежит частным владельцам. Из об­щего количества лечебных учреждений 140клиник (37,2 %) – час­тные. Всего в 2000 году насчитывалось 44 547 больничных коек, что с учетом всего населения страны составляет примерно 6,3 койки на 1000жителей. На реабилитационные клиники прихо­дилось при этом 3920 коек, или 0,6 койки на 1000жителей Швей­царии. Расходы на стационарное лечение в целом в 1999 году составляли 19,4 млрд швейцарских франков (13,3 млрд евро), а стационарное реабилитационное лечение обошлось в 486,8 млн швейцарских франков, или 332,8 млн евро.

Динамика роста расходов в швейцарском здравоохранении (выборка)

млн швейц.	франков	млн. евро
Стационарное лечение	18 483,9	19 466,4	13 311,4
Неотложное лечение	11 355,2	11 862,5	8111,4
Реабилитация	450,5	486,8	332,8
Долгосрочный уход	4593,3	4935,2	3374,7
Амбулаторное лечение	11 172,9	12 357,7	8450,3
Частная практика	5456,1	6010,5	4110,1

Согласно статистическим данным за тот же 1999 год, в Гер­мании расходы пенсионного страхования на медицинскую ре­абилитацию составили 2,8 млрд. евро, количество реабилита­ционных клиник составляло 1398 при наличии 190 000 реабилитационных коек. Это соответствует 2,4 койки на 1000жителей Германии (по сравнению с 0,6 койки на 1000жите­лей Швейцарии). Стоимость койко-дня в швейцарской боль­нице составляет 830 швейц франков, или 570 евро. Койко-день в реабилитационных клиниках обходится в 440 швейц. франков, или 300 евро.

Планирование потребности в больничных койках производит­ся органами управления кантонов (областей). Структуры меди­цинского страхования и больничные кассы направляют больных в одну из клиник из кантонального списка допущенных клиник по месту жительства. Допуск новых клиник проводится на основе планирования со стороны органов здравоохранения кантона. При этом заключаются тарифные договоры (KVG, Art. 46,49).

Структуры страхования травматизма заключают договоры с отдельными клиниками по своему усмотрению, при этом учиты­вается принцип эффективности, целесообразности и рентабель­ности. Структуры страхования инвалидности заключают догово­ры, как правило, с теми же клиниками.

Все клиники имеют мультидисциплинарную концепцию лече­ния и укомплектованы соответствующими специалистами. Ре­абилитационный план лечения, поступающий в клинику вместе с пациентом, углубляется и разделяется на еженедельные планы, определяются цели реабилитации. В компетенцию вра­чей входят проведение дальнейшей диагностики, назначение, координация и контроль лечебных мероприятий в соответствии с планом реабилитации, назначение специальных форм лече­ния, ведение истории болезни, выработка дальнейших реко­мендаций по реабилитации после выписки больного и написание выписного доклада, который предоставляется семейному врачу по месту жительства и структурам, финансировавшим реабилитацию. Врачебный выписной доклад не имеет единой структуры; указания социально-медицинского плана, касающиеся трудоспособности реабилитанта, даются по мере необходимости.

В комплекс реабилитационных мероприятий включаются про­ведение лечебной гимнастики, тренировочной терапии, эрготерапии для улучшения навыков самообслуживания или навыков рабочих процессов, изучение стратегии преодоления последствий заболевания, консультации по питанию, по потребности, про­ведение занятий с пациентами и членами их семей.

Меры профессиональной реабилитации учитываются и разра­батываются только в клиниках, относящихся к структурам стра­хования инвалидности. В прочих клиниках возможно проведение консультаций социальными службами, которые помогают паци­ентам оформлять соответствующие заявки на профессиональную реабилитацию, а также при необходимости представляют паци­ентов ответственным консультантам по переквалификации, кото­рые по договоренности посещают реабилитационные клиники. Социальные службы клиник могут также посещать рабочие места реабилитантов, совместно с работодателями организовывать и планировать их ступенчатую реинтеграцию в рабочий процесс.

Вопросы управления качеством .6.

В швейцарской системе медицинской реабилитации вопрос управления качеством впервые был поднят в 1996 году, а к 1999 году концепция управления качеством получила окончательное оформление и была внесена в Закон медицинского страхова­ния (KVG, Art. 58). Разработкой вопросов контроля качества занимаются различные организации. Швейцарское немецко­язычное «Объединение обеспечения и способствования каче­ству в здравоохранении» занимается вопросами управления ка­чеством и в сфере реабилитации. «Рабочее сообщество пред­ставителей страховых услуг для рентабельной и качественной реабилитации» (ArbeitsgemeinschaftLeistungserbringer – VersichererfuerwirtschaftlicheundqualitaetsgerechteRehabilitation – ALVR) занимается разработкой критериев качества в реаби­литационных клиниках. ALVR объединяет представителей всех страховых структур, задействованных в реабилитации. Это рабочее сообщество разработало минимальные требования к качеству проведения ортопедической и неврологической реабилитации, которые основаны на положениях германской концепции признаков качества: структурного, процессуального и конечного результата.

Такими критериями качества признаны данные штатного рас­писания, позволяющие определить возможности реабилитацион­ной клиники при проведении лечебных мероприятий. Так, на­пример, количество инструкторов лечебной физкультуры должно обеспечивать, как минимум, 2,5-часовые занятия одного пациен­та в день. При снижении этого критерия делаются выводы о низ­ком качестве лечения. Далее обращается внимание на уровень подготовки персонала, который должен быть подтвержден соот­ветствующими дипломами об образовании. При 90%-й нагруз­ке коек должен быть обеспечен минимум штатного обеспечения, составляющих на койку 0,05 ед. врачей, 0,2 ед. сестер по уходу, 0,2 ед. инструкторов лечебной физкультуры.

Франкоязычная общественная организация «Агентство по содействию в оценке качества» (AgencepourlaPromotionetlaEvaluationdelaQualite – APEQ) определяет критерии качества и проводит контроль реабилитационных клиник по нормам ИСО:9001. При выполнении всех требований проверки выда­ется сертификат качества. Какую-либо отчетную документацию реабилитационные клиники по закону представлять не обяза­ны, но многие клиники ведут отчетную документацию своей работы и проводят самоконтроль, придерживаясь методичес­ких указаний таких организаций, как ALVR или APEQ. Это обусловлено тем, что при заключении договоров с финансиру­ющими органами социального страхования последние требу­ют представлять подобную отчетность как критерий качествен­ной работы. Непосредственного контроля работы со стороны финансирующих органов не существует, но реабилитационные клиники при заключении договоров принимают на себя обяза­тельства по самостоятельному контролю признаков качества: структурного, процессуального и конечного результата.

Швейцария не является официальным членом Европейско­го Союза, однако многие стороны общественной жизни в этой стране не могут протекать обособленно, когда происходит сбли­жение и выравнивание общественных систем всех европейских стран. Шаги навстречу объединенной Европе делаются и со стороны Швейцарии. Так, в 2002 году вступило в силу двусто­роннее соглашение о применении системы социальной защиты по отношению к рабочей силе и частным предпринимателям, которые в силу миграции рабочей силы трудоустроены как в странах ЕС, так и в Швейцарии (VO (EWG) 1408/71). Приоб­ретенный в Швейцарии или в странах ЕС трудовой стаж признается в равной степени с обеих сторон. Это дает гражданам стран ЕС и Швейцарии право претендовать на услуги медицинской реабилитации как в самой Швейцарии, так и в любой европейской стране.

Дата добавления: 2015-08-05