Структуры медицинской реабилитации .5.

В Нидерландах имеется 26 специализированных реабили­тационных центров и 14 реабилитационных отделений в раз­личных больницах, всего на 2000 коек. На 1000 населения при­ходится, таким образом, 0,2 реабилитационных коек (в Испа­нии число реабилитационных коек на 1000 населения состав­ляет 0,05, во Франции – 1,6, в Германии – 2,3, в Австрии – 2,6).

Реабилитационные клиники принадлежат государству; они рассредоточены и управляются по регионам. Планирование по­требности в реабилитационных койках, организации новых кли­ник, как и планирование бюджета клиник, проводится госу­дарственными структурами здравоохранения. Межрегиональ­ную компетенцию имеют только немногие реабилитационные центры, которые снабжены какими-либо особенными диагно­стическими возможностями или практикуют какие-либо особые методы реабилитации. Такой клиникой, например, является «Хет россинг» в Эншеде, проводящая реабилитацию больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и спинальной патологи­ей; клиника входит также в приграничный реабилитационный проект ЕУРЕГИО (EVREGIO).

В Нидерландах на 1000населения приходится ровно 5,7 больничных коек. Для сравнения: в Германии на 1000населе­ния приходится 7 больничных коек. Из 222 голландских боль­ниц только 14 имеют реабилитационные отделения, 20 боль­ниц имеют амбулаторные реабилитационные отделения, и по­чти все лечебные учреждения предлагают амбулаторное реа­билитационное лечение. Большинство больниц не имеют до­пуска к проведению стационарного реабилитационного лече­ния, но тем не менее имеют в штате персонал для проведения физиотерапии, логопедии, эрготерапии, участвующий в про­ведении ранней мобилизации пациентов. Понятие «ранняя ре­абилитация» в Нидерландах не употребляется.

Все лечебные заведения, допущенные Министерством здра­воохранения Нидерландов к проведению медицинской реаби­литации, обязаны составлять договоры с больничными касса­ми. Без соответствующих договоров оплата проведенного ле­чения страховыми структурами не производится. В отношении реабилитационных клиник существует более гибкая система со­трудничества с больничными кассами, нежели с больничными учреждениями.

Амбулаторная реабилитация в реабилитационных центрах, реабилитационных отделениях больниц или в частных физио­терапевтических кабинетах по объему и форме проводимого лечения соответствует стационарной реабилитации. Отличие состоит лишь в том, что при амбулаторной реабилитации па­циенты на ночь уходят домой. Амбулаторная реабилитация при­звана заменить или дополнить стационарную. В спектр амбу­латорной реабилитации включены и такие услуги, как эргономический анализ рабочего места реабилитанта, помощь в поиске подходящего рабочего места, организация различных форм обучения. Условием для проведения амбулаторной реа­билитации является способность пациента к преодолению до 50–60 км пути к месту проведения лечения, в расчете на поез­дки поездом или автобусом. Затраты на лечение, включая зат­раты на транспорт, принимают на себя как государственные, так и частные больничные кассы. За общие транспортные рас­ходы пациенты должны все же частично доплачивать сами, но не более 63 евро. Назначить амбулаторную реабилитацию мо­жет как врач-реабилитолог, так и семейный врач.

В Нидерландах существуют 8 реабилитационных центров про­фессионального содействия, из них 5 центров осуществляют пер­вичное профессиональное обучение инвалидов, 1 центр – профес­сиональное обучение слепых. В различных училищах профессио­нального обучения инвалидам предоставляются курсы по повы­шению квалификации.

Кроме этого, существуют до 250 специализированных це­хов и мастерских, где трудоустроены порядка 85 000 инвали­дов. В сфере профессиональной реабилитации в Нидерландах есть значительные проблемы, связанные с длительными сро­ками ожидания свободных мест для обучения и работы, на­пример, в списках на очередь в специализированные мастер­ские для инвалидов числятся в настоящее время до 20 000че­ловек.

Вопросы управления качеством .6.

Управление качеством в Нидерландах имеет до сих пор только второстепенное значение по отношению к первостепен­ным финансовым аспектам, что по праву критикуется со сто­роны Королевского врачебного общества и должно явиться в будущем предметом дискуссий при проведении реформы сис­темы здравоохранения.

С объединением Европы наблюдается все большее взаимо­действие различных сфер общественной жизни стран-участниц: рынки сбыта, рынки рабочей силы, рынки медицинских услуг объединенных европейских стран становятся все доступнее. Это находит отражение в актуальной политике здравоохране­ния различных европейских стран. Так, в Германии новый Закон о реабилитации и интеграции инвалидов, вступивший в силу в 2001году в виде 9-го тома Социального Кодекса (SGBIX – RehabilitationundTeilhabebehinderterMenschen) в § 18 «Ме­сто проведения реабилитации» допускает проведение реаби­литационных мероприятий за границей, «если обеспечено срав­нимое качество эффективности лечения и имеется выгода с хозяйственной точки зрения». Кроме того, новое реабилита­ционное право Германии предусматривает возможность тру­доустройства инвалидов в приграничных районах соседних стран, к которым относятся и Нидерланды. В конкретном случае это означает выплаты финансовой помощи зарубежным предприятиям, трудоустраивающим в порядке профессиональ­ной реабилитации немецких граждан Германии. Наблюдает­ся и первая инициатива в этом направлении: образуются объе­диненные структуры реабилитации, такие, например, как приграничный нидерландо-германский проект ЕУРЕГИО (EUREGIO). Обоюдное открытие рынков медицинских услуг создает необходимость предоставления информации о суще­ствующих возможностях, стоимости, качества лечения как для населения, так и для структур реабилитации.

Нидерландская система здравоохранения в целом стоит пе­ред проблемой реформирования. Нидерландский парламент принял в ноябре 2003 года пакет по экономии бюджетных средств в 3,2 млрд евро. В сфере здравоохранения ожидается до 2006 года введение так называемого гражданского социаль­ного страхования на основные медицинские услуги с законо­дательно установленной страховой суммой для каждого. Не вошедшие в базовый перечень услуги должны будут страхо­ваться дополнительно. Стержнем реформы должно стать объе­динение государственных и частных больничных касс и пере­вод их на частную основу.

Традиционная модель первичного медицинского обеспече­ния через семейного врача должна быть также ревизована. Се­мейные врачи стремятся к ограничению финансовых расходов на своих пациентов или же стараются направлять больше па­циентов на стационарное лечение, в то время как в больницах существует очередь из-за недостатка коечного фонда. Кроме того, в Нидерландах наблюдается недостаток врачей в целом и семейных врачей, в частности. Союз нидерландских боль­ничных касс планирует в ходе реформ организацию новой фор­мы первичного медицинского обеспечения. В расчете на каж­дые 10 000жителей должны быть организованы медицинские центры, в которых могут оказывать услуги до 4 семейных вра­чей. При этом существует опасение, что свободная професси­ональная деятельность частнопрактикующих врачей будет ог­раничена, так как медицинские центры будут заинтересованы во врачах-служащих. Планируемые реформы, несомненно, окажут влияние на систему реабилитации; конкретные изме­нения пока еще не дискутируются.

Дата добавления: 2015-08-05