В РОССИИ

ПЛАН

1. Опрос студентов по теме.

2. Периоды развития медицинской реабилитации в России.

3. Законодательная база медицинской реабилитации в России.

4. Медицинская реабилитация в странах западной Европы и США.

5. Доклады.

РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

В РОССИИ

Программы медицинской реабилитации^[1] широко используются и разрабатываются в развитых странах мира в рамках Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и других международных организаций. Развивается медицинская реабилитация, хотя пока явно недостаточно, и в нашей стране.

Исторически эволюцию медицинской реабилитации в России можно проследить на примере создания и трансформации головного в этой области научно-исследовательского института.

1920 г. – Физио-механоортопедический институт.

1922 г – Государственный институт физиатрии и ортопедии.

1935 г. – Государственный институт физиотерапии и физкультуры.

1938 г. – Государственный НИИ физиотерапии.

1958 г – Центральный НИИ курортологии и физиотерапии.

1988 г. – Всесоюзный научный центр медицинской реабилитации и физической терапии.

1991 г. – Российский научный центр реабилитации и физиотерапии.

1998 г. – Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии (РНЦВМ и К).

Восстановительная медицина (ВМ) как научное направление интегрировалось в научной дисциплине (14.00.51) «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, физиотерапия и курортология»[2].

Необходимость срочных мер по совершенствованию службы медицинской реабилитации обусловлена в первую очередь ростом заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизацией. Основной контингент больных, нуждающихся в реабилитационной помощи, формируют заболевания ортопедо-травматологического, неврологического, кардиологического и пульмонологического профилей.

Как считают эксперты ВОЗ, медицинская реабилитация должна быть доступна всем без исключения больным с поражениями сердца. Цель реабилитации — улучшить функциональные способности, облегчить или уменьшить неоправданную инвалидизацию и дать возможность пациенту вернуться к выполнению полезной роли в обществе. Значимым измеримым социально-экономическим результатом медицинской реабилитации для самого реабилитируемого и общества является не только возвращение больного к оплачиваемой работе, но и достижение и поддержание им независимого образа жизни. В данном случае речь идет о благоприятном влиянии на качество жизни.

Реабилитация весьма актуальна для больных с поражениями опорно-двигательного аппарата в связи с тем, что причиной инвалидности у них в 25% случаев являются не анатомические, а функциональные нарушения.

Большое значение реабилитация имеет в педиатрии, так как именно в детском возрасте регистрируются многие заболевания, в том числе врожденные аномалии, приводящие к инвалидности. Для таких больных очень важен комплексный медико-психолого-педагогический подход, в развитие которого значительный вклад на федеральном уровне вносит реабилитационный центр «Детство» Минздрава РФ под руководством профессора Е.Т.Лильина. Многоуровневая коррекционная психолого-педагогическая работа способствует формированию у пациентов представлений о предметах и их многочисленных характеристиках, о времени и пространстве, развитию тактильно-двигательного и слухового восприятия. Эта работа не ограничивается использованием современного арсенала лекарственных средств. Применяются также специальные технологии коррекции сенсорного потока — сенсорная комната, звуковой луч, мягкая комната, компьютерные тренажеры, специальные развивающие и обучающие программы и игры. Предварительный и ориентировочный отбор для лечения детей с 3-летнего возраста, усиленная пси-хокоррекционная работа с семьями больных значительно улучшают внутрисемейный климат, облегчают демографическую ситуацию и социально-бытовой прогноз как для больного, так и для членов его семьи.

Сейчас актуальна и эффективная медицинская реабилитация граждан, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и военных конфликтов, лиц с опасными профессиями, а также большой группы населения с «новыми» синдромами и болезненными состояниями — например, с синдромом хронической усталости и рядом других предпатологических нарушений. Кроме того, современное общество стремительно «стареет», в связи с чем проблема медико-социальной реабилитации обостряется с каждым годом.

Если же говорить о населении в целом, то, по данным отечественных и зарубежных специалистов, в медицинской реабилитации нуждаются около 23% всех больных стационаров и около 46% пациентов амбулаторно-поли-клинических учреждений.

Раннее назначение медицинской реабилитации и эффективное ее проведение снижает временную нетрудоспособность и во многих случаях предотвращает развитие инвалидности. В этом и состоит ее цель. Роль медицинской реабилитации трудно переоценить, если учесть, что ущерб государства от временной нетрудоспособности граждан ежегодно составляет десятки процентов от внутреннего валового продукта.

Развитие службы медицинской реабилитации, как и любой другой медицинской службы, во многом определяется совершенством законодательной базы. Нормативно-правовая база, регламентирующая медицинскую реабилитацию в нашей стране, весьма несовершенна и во многом устарела. На коллегии Минздрава СССР еще 28 ноября 1990 г. было принято решение, утвердившее разработанные Всесоюзным научным центром медицинской реабилитации и физической терапии «Принципы и концепцию развития медико-социальной реабилитации больных и инвалидов». Эта же коллегия утвердила план комплексного и системного совершенствования реабилитационной помощи населению. Однако указанные рекомендации не были своевременно поддержаны соответствующими приказами Минздрава РФ.

В настоящее время в число основных задач Минздрава РФ входят профилактика инвалидности и медицинская реабилитация инвалидов, проведение государственной политики в области курортного дела. Минздрав РФ осуществляет также меры по совершенствованию реабилитационной помощи населению, методическое руководство проведением медицинской реабилитации больных, страдающих хроническими заболеваниями, и выдачу разрешений на применение новых медицинских технологий и методов реабилитации. Ряд мероприятий по совершенствованию медицинской реабилитации отражен в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2001—2005 гг. и на период до 2010 с» Однако в ней все же отсутствует в полной мере комплексный и системный подход к решению вопросов оказания реабилитационной помощи населению с учетом реальных нужд граждан нашей страны и положений европейской политики охраны здоровья, которые, на наш взгляд, можно использовать для развития службы медицинской реабилитации в России. Так, 1991 г. представители государств — членов Европейского региона ВОЗ провозгласили общую политику в области охраны здоровья — Европейскую стратегию достижения здоровья для всех. В 1998 г. эта стратегия была сформулирована в программе «Здоровье-21», и в ней предусмотрено решение ряда задач (см. с. 3), связанных с реабилитационной помощью населению.

Решение проблем медицинской реабилитации в нашей стране имеет ряд аспектов, главные из которых – организационный, лечебно-диагностический и кадровый.

Как известно, медицинскую реабилитацию больные проходят в стационарах, амбулаторно-поликлинических учреждениях и учреждениях санаторно-курортного типа. Опыт регионов, в частности Санкт-Петербурга, доказал целесообразность организации реабилитационных отделений в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях. Особое внимание следует обратить на проведение ранней реабилитации в стационаре и перенос основной тяжести реабилитационной помощи в дневные стационары и амбулаторно-поликлинические учреждения, с тем чтобы медицинская реабилитация стала действительно одним из видов первичной медико-санитарной помощи. Возможно, стоит обсудить вопрос об организации реабилитационных практик по типу семейных либо об их кооперации и интеграции, что реально приблизит реабилитационную помощь к месту жительства граждан.

Наряду с этим нельзя забывать и об этапе санаторно-курортной реабилитации. К сожалению, она с каждым годом становится все менее доступной для россиян, в связи с чем назрела необходимость:

1. законодательно определить объемы и порядок финансирования закупок путевок на санаторно-курортное лечение (СКЛ) через Фонд социального страхования и другие бюджетные и небюджетные источники;

2. упорядочить взаимоотношения между курортной отраслью и системой обязательного и добровольного медицинского страхования, определив СКЛ по установленным врачом показаниям как страховой случай и понимая под СКЛ весь комплекс услуг по обеспечению собственно лечения, питания, проживания пациентов (взрослых, детей, родителей с детьми и др.);

3. Минздраву России определить потребность в СКЛ различных категорий населения (работающие, инвалиды, дети, в том числе подростки, лица, страдающие хронической социально значимой патологией, не включенной в настоящее время в список нозологических форм, показанных для долечивания в здравницах).

В последние годы в отдельных регионах появился положительный опыт организации домашней (семейной) реабилитации, что немаловажно для закрепления реабилитационного эффекта и поддержания функциональных способностей человека, особенно ребенка-инвалида (это и есть осуществление на деле мер по вторичной медицинской профилактике).

Что касается лечебно-диагностического аспекта медицинской реабилитации и составления реабилитационных программ, то здесь особая роль принадлежит преимущественно физическим методам лечения, лечебной физкультуре, механотерапии, трудотерапии. К сожалению, на сегодня у нас еще мало доступной аппаратуры для двигательной реабилитации, которая действительно обеспечивает индивидуальную функциональную терапию. Позитивный вклад в восстановление нарушенных функций вносят методы традиционной медицины, мануальная терапия, рефлексотерапия, фитотерапия, гомеопатия, которые с каждым годом становятся все востребованнее.

Хотелось бы отметить факт бурного роста числа оздоровительных учреждений и фитнес-клубов. Как показывает практика, среди занимающихся в них практически нет здоровых людей, и эти услуги должны оказываться в высшей степени профессионально.

Большое значение для развития реабилитационной службы имеет Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ), утвержденная ВОЗ в 2001 г. как дополнение к МКБ-10, позволяет оценить «составляющие» здоровья человека и объединяет 2 противоположных подхода (медицинский и социальный) к пониманию ограничений жизнедеятельности и функционирования. И если медицинская модель рассматривает ограничение жизнедеятельности как проблему, вызванную непосредственно болезнью, травмой или другим изменением здоровья, что требует индивидуальной медицинской помощи, то социальный подход предполагает коллективную ответственность за ограничение жизнедеятельности, т.е. оно становится вопросом прав человека, приобретает политический смысл.

Теперь — о кадровом аспекте медицинской реабилитации. У врача-реабилитолога должен быть хороший специалист-помощник, который непосредственно реализует программу реабилитации. Один из вариантов названия такой должности — методист по реабилитации или методист-физиотерапевт. С 1951 г. существует Всемирная конфедерация физической терапии. В настоящее время она насчитывает 83 страны-участницы (России в ней пока нет) и объединяет в мире 225 000 специалистов по физической терапии — физиотерапевтов. Эти специалисты не являются врачами, но именно они проводят практические занятия и процедуры с больными и инвалидами по индивидуальному плану, который составляет и контролирует врач-реабилитолог.

В России задачи таких специалистов с успехом решают медсестры в отделениях восстановительного лечения и реабилитации стационаров и амбулатор-но-поликлинических учреждений, которые действуют в рамках своей компетенции вполне самостоятельно, с полным сознанием своей ответственности за здоровье пациента.

Дата добавления: 2015-08-05